神经外科手术部位感染防治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经外科手术部位感染防治,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,神经外科手术部位感染防治神经外科手术部位感染防治1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。神经外科手术部位感染防治,赵继宗,首都医科大学附属,北京天坛医院神经外科,神经外科手术部位感染防治,1、外科手术部位感染(SSD概况,神经外科手术部位感染特点,3、神经外科手术部位感染预防,4、神经外科手术部位感染治疗,课标强调：教师在教学过程中应与学生积极互动、共同发展。要处理好传授与培养能力的关系，注重培养学生的独立性和自主性，引导学生质疑、探究。教师要始终把学生的学放在教学的中心位置，充分体现学生在教学活动中的主体意识、主体地位、主演角色和主动作用，让学习真正成为主体内化的活动。并以现行教材为基本探究内容，以学生周围世界和生活实际为参照对象，为学生提供充分自由表达、质疑、探究、讨论问题的机会，让学生通过个人、小组、集体等多种解难释疑尝试活动，将自己所学知识应用于解决实际问题。下面，试谈个人在数学课堂上的一些尝试和体会。,一、融入情境，激发欲望,新课导入要激发学生自主探究的内驱力，要激活与新知有关的旧知或生活经验。“现实化”的导入，有利于调节学生的心理状态。这一环节教师的主要任务是为学生学习新知搭桥引路，铺垫激趣，调动探索欲望。力求做到“趣、实、活、新”，从学生认知的最近发展区入手，采取迁移训练、操作演示、设置问题、故事游戏等灵活多样的策略导入新课，为学生创设富有激发性的教学情境，诱发学生主动探索的动因。如，教学“图形的缩放”时，我先拿出一张一寸的相片，先让学生观察，当然，学生再好的眼力也看不清楚相片上的脸部表情。接着将一寸的相片在实物展示台上，调整放大键，使相片放大，直至充满整个屏幕为止。随着学生“哇哇哇”的惊叹声，原来照片上竟然是放大的“我”。然后又接着调整缩小键，把图像变小。将学生本身制成课件，观察“自己”，探索“自己”，学生在好奇中就急着想弄清楚“我”如何放大，如何缩小，这样就把枯燥的数学学习转化成探索自己的愉悦过程。,所以让学生置身于变幻的情境中，让他们既新奇，又熟悉，不知不觉中就产生了学习兴趣，极大地调动了学生积极、主动探求新知识的欲望。,二、减少束缚，主动探究,波利亚说：“学习任何知识的最佳途径是由自己去发现，因为这种发现，理解最深，也最容易掌握其中的内在规律、性质和联系。”怎样才能使学生在学习过程中做到主动思考，积极思维呢？教师要做到以下几方面：（1）做到少“占”多“让”。有些教师总以为知识的理解与获得离不开教师的讲，教师的讲是天经地义，多讲是为学生负责，其实知识的理解与获得更重要的是通过实践感知。要想课堂取得高效益，教师应舍得给学生时间，学生通过不断“探索”的实践，获得知识和经验。（2）做到少“灌”多“导”。新课程实施的焦点在于改造学生的学习方式，变“灌输中心的教学”为“对话中心的教学”，把教师只为结论而教、学生只为结论而学的旧观念淡化，这就要求教师在教学中要调动学生的积极性、主动性和创造性，使学生最大限度地参与到教学过程中。（3）做到少“扶”多“放”。教师常犯的毛病是低估学生的能力，不敢放手让其探索，这种做法无疑是在束缚学生的手脚，抑制学生的发展；我们应该放手让学生自主探索实践，通过动脑、动口、动手，使学生全身心地投入到教学当中。在教学“认识分数”的“认识谁是谁的几分之一”时，我请同学们拿出准备的树叶和剪刀，说：“请同学们用手上的工具想办法得到片树叶。”通过分树叶这一有趣的活动，学生初步经历了分数的形成过程，让学生亲自感受、实践，学生才能真正认识，同时也体验到成功的喜悦。,三、保存空间，自主感悟,教师要给学生提供充分的时间和空间，让学生经历观察、实验、猜想、推理、验证、交流、争辩等数学活动，鼓励学生大胆探索、敢于求异，帮助学生在探索过程中实现知识的“再创造”。“提出一个问题，胜于解答十个问题”，在新课教学后进行及时的反馈和矫正，让学生自己提出问题、解决问题，正确解决的学生得到及时肯定，错误的得到及时纠正。避免错误的知识日累月积，有利于提高学生学习的自信心。最有魅力的教学就是让学生自己发现、提出问题，并在探究中解决问题，这时学生的思维与问题产生共鸣，在这瞬间的结合中体验成功的愉悦。教师应该如何培养学生的问题意识，如何引导学生学会质疑？我认为可以从以下几方面进行尝试：（1）营造民主、平等、和谐的课堂氛围，使学生的身心得到彻底的解放，这样学生才敢想、敢说、敢做；（2）留给学生质疑的时空，教师在实施教学的过程中不能“逞能”，一说了之，要使学生有时间想，有机会问；（3）引进激励机制和竞争机制，通过竞赛、辩论等方式，让学生不断体验提出问题的成功喜悦；（4）通过评价鼓励质疑，特别要鼓励有独特想法的学生，教师不能打击学生质疑的积极性，使学生敢于提出与别人不同的问题。例如，一位教师在让学生探究长方形的面积计算公式教学时，采取了以下教学流程：（1）猜一猜：长方形的面积可能与什么有关？（2）摆一摆：用面积为1平方厘米的小正方形摆成自己喜欢的长方形，并记录所摆成的长方形的长、宽及面积。（3）说一说：通过操作、记录、观察，你有什么发现？（4）验证并总结长方形面积计算公式。在这一过程中，学生的思维在开放的广阔空间里自由飞翔，大胆猜想，主动探究，发现规律，将被动接受知识的过程转化为学生能动参与的过程，使学生成为真正的探索者和发现者，实现“人人在数学上得到不同的发展。”,四、不断深入，提升发展,教师要为学生自主学习创设广阔的空间，练习设计要满足所有学生的学习需要，由浅入深，层次分明，体现实践性、开放性、发展性、提高性。让学生在练习中放开思路，展开想象，大胆求新求异，重组新的认知结构，使其认知结构不断得以完善，使学生在不同层次上得到发展。,如，在“圆面积的计算”教学中教师设计了这样一道习题：街心花园中花坛的周长是18.84米，花坛的面积是多少平方米？教师有意略去了“圆形”二字，结果，学生试做时出现了以下情景：,生：老师，这道题里没说什么形状，必须补上“圆形”这个条件。,师：对！老师在抄这道题时确实漏掉了“圆形”二字。谢谢几个细心的同学及时发现并提了出来。现在，不加“圆形”二字，请同学们都来当回设计师，先设计花坛的形状，再求面积，行吗？,生：行！,“请同学们都来当回设计师”这一富有开放性的问题的抛出，一石激起千层浪。这是多么让人乐于接受又令人跃跃欲试的事情啊！学生在小组合作后，不仅设计出了多种方案：（1）圆形；（2）正方形；（3）长方形；（4）中间正方形，两头半圆形；（5）两个圆外接而且能根据自己设计的图形进行正确、合理的计算。教师通过巧妙设计开放性问题，唤醒了学生的潜能，激活了学生的创新思维，才有了不同的花坛形状的设计方案。这一开放性、综合性练习的设计，不但拓展了学习的时空，而且生成了数学课堂的精彩。,这样真正把课堂还给学生，把民主还给学生，把创造还给学生，把生命发展的主动权还给学生，他们就成了学习的真正主人。他们就能在数学的王国里自由探索，乐于与人合作、交流，敢于讨论，勤于思考，善于探究，学会反思，学会自我调控。这样，学生的学习兴趣浓了、学习的信心足了、学习的角度宽了、学习的空间广了、学习的方式活了，从而使学生个性和谐发展，学习数学的自信心得到发展，学生的潜能得到充分开发发展，从而促进学生全面和谐发展。,在全面推进素质教育的今天，作为教师必须更新教育观念，把教育教学提高到培养学生的身体素质、心理素质、文化素质以及适应社会的社会素质上来。而农村的初中生知识面不广，基础相对较差，无论是动手能力还是反应能力均较低，因而在一定程度上制约着学生的全面发展，因此在教育教学中往往有许多教师有这样的同感：一个较为简单的问题讲了很多遍，学生还是一知半解，甚至根本不懂。这完全是学生的问题吗？当然不全是。针对农村初中生的特点及教师经常出现的同感，对此作了一些研究，摸索出了一些有效的途径。,一、让学生树立正确的学习观和远大的理想观,农村初中的学生，他们从小生活在农村，见识少，与外界的交流更少，对知识的理解能力差，所学知识多极限于书本，对于生活中常见的一些现象知道较少，不少学生报着“升学无望”和“即使考上也无钱培养”等观念，过早地放弃了学业。另外，很多家长文化程度不高，虽懂得知识的重要性，但不懂怎样教育子女，甚至有的家长鼓励学生未完成九年义务教育就打工赚钱，针对以上这些阻碍学生学习的客观条件，教师有责任、有义务帮助学生树立正确的学习观。在这点上，教师应主动多与学生进行直接交流，充分了解学生的内心世界，用生活实例告诉他们知识的重要性，没有知识无法改变命运，也可以通过一些有利于学习的活动，给他们讲和他们生活息息相关的问题。让学生发现知识存在于社会，存在于生活，和我们的生产生活等密切相关，并不像个别学生与家长所想的那样没有价值。从而使学生产生求知欲，把被动的“要我学”改为主动的“我要学”，树立正确的学习观。同时还有必要进行理想教育，童年苦难的成功者在有人在，之所以成功是有远大的理想和包负，加上自己刻苦学习。,二、注意培养学生学习数学的方法,长期以来，数学教学改革偏重于对教的研究，对于学生是如何学的，学的活动如何安排，学生感受如何？往往较少有人问津。另一方面，许多学生也曾想把数学学好，但若于找不到好的方法，而成绩平平淡淡。埃德加.富尔在学会生存一书中指出“未来的文盲不再是不识字的人，而是没有学会怎样学习的人”。美国心理学家罗斯也说过：“每个教师应当忘记他是一个教师，而应具有一个学习促进者的态度和技巧。”专家与学者精辟地阐述学生在整个教学过程中始终是认知的主体和发展的主体思想，强调了学法指导中以学生为主体的重要性。那么教师在教学过程中应教会哪些方法呢？,1、教会学生预习的方法。预习是学习各科的有交方法之一，但农村初中生90%以上的学生不会用这一方法进行学习。因此教师有必要教给他们预习的方法。预习，也就是上课前将所要学的内容提前阅读，达到熟悉的目的，认识自己不懂的地方的一种方法。在此过程中，教师应教会他们“作记号”，如什么叫做同类项这一内容不懂，就在这一地方打上自己的记号，以便在上课时，认真听教师讲，从而真正理解这一内容。,2、教会学生听课。听课是教学中最为重要的环节，多数学生在“听”时不懂方法，学习效果也不明显。怎样听好课呢？首先在听课过程中必须专心，不能“人在教室心在外”。其次，要善抓重点，做好笔记。在上课时，教师都会强调某些问题（或多次提到问题）即为本节重点，学生在听课时，只是暂时的记住和理解，因此，要将重点知识记下来，以便复习巩固。第三，预习中打记号的知识点，应认真听，多提问，保证做到听懂自己打记号的知识点。第四，积极回答教师上课时的提问，做到先思考后回答，不要不经思考乱回答。第五，认真完成课堂练习，使当时学不到的知识得到巩固和消化，把理论与实践结合起来，及时纠正一些小的失误。,3、教会学生复习。复习不仅仅是对前次所学知识的再现，更是对所学知识的归纳、总结、升华、提高。在农村初中很多学生不会复习，认为复习就是再看书，复习一节课只看3至4页书，这远远达不到复习的目的。成功的复习应做到以下几点：第一，通过复习，把相近知识中的不同之处找出来。例如：同类二次根式与最简二次根式都是二次根式，它们有什么不同。第二，把零散的知识点连成线，线变成面，让学生了解知识的整体结构，对所学知识形成感性认识。第三，通过对旧知识的复习、归纳、总结，形成经验，再把形成的经验用于指导新的学习。如小学的学习中对2-2=0，100-100=0学生很容易理解，而初中的学习中对x3-x3=0,xn+1-xn+1=0却很难理解，这是因为复习时没有对2-2=0 100-100=0进行归纳、总结，如果复习时强调了前面的2和100是什么数，减去后面的2和100后又是什么数，当被减数与减数相等时，差是多少，这时老师再加以总结，当被减数与减数相等时，差为0，学生有了这样的经验，对x3-x3=0,xn+1-xn+1=0就容易理解多了。,三、培养学生学习的兴趣,初中数学是集抽象性、严密的逻辑性和枯燥为一体的一门学科，多数农村初中学生不喜欢学数学，总觉得难，没有兴趣。那么如何消除学生学习数学的心理障碍，激发学生的学习兴趣呢？,首先，要关爱学生，增加对学生的情感投入。在教学中，教师要始终用爱心去教化学生，把师生间的距离缩短，建立平等的师生关系，让学生感受到老师是他们的知心朋友，这一点很关键，因为初中生是正处在青春发育期的少年，很多情感问题很容易受到感染。若是教师对他们不闻不问，漠不关心或是正面打击，这将造成学生对老师有成见甚至发展到敌对状态，此时的教学将全功尽弃。,其次，化枯燥为有趣，让学生在快乐中学习。数学的枯燥在于它的证明过程具有严密的逻辑性，定义、定理、法则具有较高的抽象性，学生学起来感到索然无味，这也会影响学生的学习兴趣，教师在教学中可以尽量将书本知识加以研究，使之变为生动有趣的问题。如有理数的加法这一节，我们可用扑克来替代正负数玩游戏，红色的为正数，黑色的为负数，让两位同学为一组来抽取扑克，每人抽取两张，然后把它们相加，谁得的大谁就获胜。这样我们就把抽象而枯燥的知识转变到了一种游戏上来。学生在玩游戏时有理数的加法也学会了。,第三、利用初中生的心理特点“好奇”，激发他们的学习兴趣。初中生正处在对任何事物都倍感好奇的年龄阶段，教师可抓住这一心理特征，大胆创设能让他们好奇的实际问题。如：在讲乘方时，可让学生猜想：在象棋盘的三十二个方格中，第一个方格放一分钱，第二个方格放两分钱，第三方格放四分钱，以此类推，第三十二个方格大概放多少钱？让学生先讨论，再猜想，最后教师再告诉他们结果，这时学生会觉得非常好奇，因为他们根本没想到会有教师说的那么多，这样学生对学习乘方就产生了很大的兴趣。,四、努力转化数学后进生,所谓数学后进生是指数学基础薄弱，知识空白点多，分析和解决问题的能力差，计算能力差的学生。在教学中要多多的给后进生创造成功的机会。并对他们的成功给予及时鼓励。让他们充分的感受到成功的喜悦，逐步培养学生自信心，调动学生学习的积极性。其次，争对后进生意志薄弱，自制力差等特征，教师要长期坚持培养学生坚定的学习意志和顽强的毅力，逐步培养学习的自觉性，只有转化这一特殊群体，提高数学教学质量才会有希望。,五、打破传统教学模式，吸收先进的教学方法,长期以来，“教师教，学生学”是教学过程中的一个传统的模式，在快速发展的今天，这样的教学方法已不再适应新的教学观，应将教师的作用从“教”转移到“导”，不能一味地死板地“教”学生，而是引导学生，充分地使学生展示自己的思维能力，想象能力，动手能力，实验能力。尽可能让学生在参与实验过程中发现、归纳、总结知识。使他们了解知识的来龙去脉。教师同时也应该吸收先进的教学方法，如快乐教学法、目标教学法、问题情境教学法等等，把这些先进的教学方法与学生的实际结合起来，走出一条适合农村学生的教学途径，这是农村教育工作者的共同心愿，也是提高教学质量的迫切需要。,神经外科手术部位感染防治1、不要轻言放弃，否则对不起自己。神,1,神经外科手术部位感染防治,赵继宗,首都医科大学附属,北京天坛医院神经外科,神经外科手术部位感染防治,2,神经外科手术部位感染防治,1、外科手术部位感染(SSD概况,神经外科手术部位感染特点,3、神经外科手术部位感染预防,4、神经外科手术部位感染治疗,神经外科手术部位感染防治,3,国际院内感染调查系统资料,Jan 1992-June 2003,569,593台手术发生SsI8,911例,Rate=1.56/100台手术,其中神经外科手术:10,311台SSI:229例,Rate=222/100台手术,NNIS(National Nosocomial Infection Surveillance System),Am J Infect Control 2003: 31: 481,国际院内感染调查系统资料,4,手术部位感染的严重后果,77%死于医院获得性感染的外科患者,与手术部,位感染有关,其中93%累及术中器官或腔隙严重,感染,手术部位感染率,清洁手术(胸、脑,骨科)2-5%,腹腔内手术,20%,神经外科手术部位感染率2-8%,占术后死亡率,14%,是严重术后并发症之,手术部位感染的严重后果,5,手术部位感染对预后影响,SSI,非SSI,病死率,7.8%,3.5%,入住ICU,29%,18%,住院日,11d,6d,医疗费用,7,000,4,000,再次住院,41%,7%,手术部位感染对预后影响,6,神经外科手术部位感染防治课件,7,神经外科手术部位感染防治课件,8,医院神外患者获得性感染构成,CNS+切口,杨维1997,陈进华1998,10%,蒋小杰1999,龚秋菊2000,褚正民2000,安丽娜200,27%,赵桂荣2002,林国文2002,25%,福建,张小容2003,郭宏川2003,吉林,王利君,湖南,8%,北京,52.8,15.6%,15,4%,2.3%,13.9%,医院神外患者获得性感染构成,9,中国医院内病原菌耐药监测网,1994-2001年,100%,革兰氏阴性菌总体敏感率,9o%,87%,收集菌株:10,279,80%,72%,了3%,70%,6o%,的50%,47%,46%,40%,3o%,20%,10%,亚胺培南头孢吡肟头孢他啶头孢噻肟头孢曲松,陈民均等.中华医学杂志2003;83:375,中国医院内病原菌耐药监测网,10,华山神外患者感染率,200020012002200320042005,院内感染率7.80%10.20%10.10%10.40%110%12.30%,S,院内感染|5.90%1.00913015.30%120.40%,华山神外患者感染率,11,神经外科手术部位感染防治课件,12,神经外科手术部位感染防治课件,13,神经外科手术部位感染防治课件,14,神经外科手术部位感染防治课件,15,神经外科手术部位感染防治课件,16,神经外科手术部位感染防治课件,17,神经外科手术部位感染防治课件,18,神经外科手术部位感染防治课件,19,神经外科手术部位感染防治课件,20,神经外科手术部位感染防治课件,21,神经外科手术部位感染防治课件,22,神经外科手术部位感染防治课件,23,神经外科手术部位感染防治课件,24,神经外科手术部位感染防治课件,25,神经外科手术部位感染防治课件,26,神经外科手术部位感染防治课件,27,神经外科手术部位感染防治课件,28,神经外科手术部位感染防治课件,29,神经外科手术部位感染防治课件,30,神经外科手术部位感染防治课件,31,神经外科手术部位感染防治课件,32,神经外科手术部位感染防治课件,33,神经外科手术部位感染防治课件,34,神经外科手术部位感染防治课件,35,神经外科手术部位感染防治课件,36,神经外科手术部位感染防治课件,37,神经外科手术部位感染防治课件,38,神经外科手术部位感染防治课件,39,神经外科手术部位感染防治课件,40,神经外科手术部位感染防治课件,41,神经外科手术部位感染防治课件,42,神经外科手术部位感染防治课件,43,神经外科手术部位感染防治课件,44,神经外科手术部位感染防治课件,45,神经外科手术部位感染防治课件,46,神经外科手术部位感染防治课件,47,神经外科手术部位感染防治课件,48,神经外科手术部位感染防治课件,49,神经外科手术部位感染防治课件,50,神经外科手术部位感染防治课件,51,神经外科手术部位感染防治课件,52,神经外科手术部位感染防治课件,53,神经外科手术部位感染防治课件,54,神经外科手术部位感染防治课件,55,神经外科手术部位感染防治课件,56,神经外科手术部位感染防治课件,57,神经外科手术部位感染防治课件,58,神经外科手术部位感染防治课件,59,神经外科手术部位感染防治课件,60,神经外科手术部位感染防治课件,61,神经外科手术部位感染防治课件,62,神经外科手术部位感染防治课件,63,神经外科手术部位感染防治课件,64,神经外科手术部位感染防治课件,65,神经外科手术部位感染防治课件,66,神经外科手术部位感染防治课件,67,神经外科手术部位感染防治课件,68,神经外科手术部位感染防治课件,69,神经外科手术部位感染防治课件,70,神经外科手术部位感染防治课件,71,神经外科手术部位感染防治课件,72,神经外科手术部位感染防治课件,73,神经外科手术部位感染防治课件,74,神经外科手术部位感染防治课件,75,神经外科手术部位感染防治课件,76,神经外科手术部位感染防治课件,77,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,78,