肝脏知识科普课件

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disorders,2,性胆囊炎、溃疡病穿孔、膈下脓肿；,（,5,）肝外伤后继发感染；,（,6,）隐匿性肝脓肿（,Cryptogenic liver abscess,），系原因不明。,2,、致病细菌,主要是大肠杆菌与金黄色葡萄球菌。,由此上述可知，细菌性肝脓肿，指化脓性细菌引起的肝内感染，亦称化脓性肝脓肿。,3,、,BHA,发生部位及数目,（,1,）累及右肝叶占,77.8%,，侵及左肝为,11.5%,。全肝占,10.7%,；,性胆囊炎、溃疡病穿孔、膈下脓肿；,3,（,2,）可是多发，也可是单发 单个脓肿可很大，数个脓肿可融为一个大脓肿；小的多发脓肿（数毫米）可弥漫全肝。,血源性、胆源性常是多发。,隐源性、外伤继发多为单发性。,4,、临床表现,（,1,）发病多较急、或继发于某种感染性疾病。,（,2,）寒战、高热,为最早、最常见的症状,系肝血运丰富，肝脓肿形成发展过程中，大量毒素进入血循环。,（2）可是多发，也可是单发 单个脓肿可很大，数个脓肿可融为,4,呈寒热往来，弛张型，可高达,41,反复发作。,伴大量出汗及脉率增快。,（,3,）肝区疼痛,持续性钝痛或胀痛；,可伴右胸痛，右肩牵涉痛；,伴刺激性咳嗽和呼吸困难（炎症刺激膈、胸膜和肺）。,（,4,）恶心、呕吐、食欲不振、乏力：系脓毒性反应和全身消耗。,呈寒热往来，弛张型，可高达41,反复发作。,5,（,5,）右下胸、肝区叩击痛，肝肿大与触痛,右上腹或右下胸饱满，局限性隆起；,局部皮肤凹陷性水肿，肋间压痛；,右上腹肌紧张、明显触痛；,肝肿大，明显触痛。,（,6,）贫血、黄疸、全身浮肿,（,7,）化验检查,WBC+DC,升高或核左移。,（5）右下胸、肝区叩击痛，肝肿大与触痛,6,（,8,）,X,线检查,右胸反应性胸膜炎或积液；,膈肌升高，运动受限；,肝阴影增大或有局限性隆起；,胃小弯受压或被推移。,（,9,）,B,超,明确部位及大小并指导穿刺，,B,超可查出直径,2cm,的肝脓。,（8）X线检查,7,5,、诊断,（,1,）根据肝脓肿“三联征”,寒战、高热，肝区疼痛及肝肿大，便可确定诊断。,（,2,）结合辅助检查更有助于诊断。,（,3,）必要时可在,B,超引导下行穿刺，抽得脓而证实。,（,4,）注意与阿米巴肝脓、右膈下脓肿及炎症型肝癌相鉴别。,5、诊断,8,阿米性肝脓肿诊断要点：,有阿米巴痢疾史；,起病缓，病程长；,高热少，不规则发热，全身中毒症状较轻，混合感染症状重；,血清阿米巴抗体（,+,），细菌培养（,-,）；,大便可找到阿米巴滋养体；,脓液棕褐色，无臭味，可找到滋养体；,脓肿多为单发、大、常见于肝右叶；,阿米性肝脓肿诊断要点：,9,抗阿米巴治疗有效（甲硝唑、氯喹）；,治疗 常用非手术,药物、反复穿刺及支持治疗，上法效不佳、细菌感染、巨大脓肿或有并发症用外科手术。,6,、并发症,（,1,）穿破膈肌形成脓胸,支气管胸膜瘘；,（,2,）穿入心包、心包积脓；,（,3,）穿向膈下间隙，形成膈下脓肿、腹膜炎；,（,4,）穿破胆道，急性胆管炎；,（,5,）穿破胃、肠、发生内、外瘘；,抗阿米巴治疗有效（甲硝唑、氯喹）；,10,（,6,）穿破门,V,、下腔,V,，内出血或上消化道大出血（从胆道排出）；,（,7,）全身性感染与败血症。,7,、治疗,（,1,）多发性小脓肿：,全身抗感染；,全身支持，纠正贫血与低蛋白血症；,输液、补充水、电解质；,改善肝功能，增强机体抗力。,（,2,）单个大脓肿（或多发融合为一）,（6）穿破门V、下腔V，内出血或上消化道大出血（从胆道排出）,11,全身抗感染；,脓肿切开引流，或,B,超引导下穿刺置管引流；,切开引流，途径：,a,、经腹腔切开引流；,b,、经腹膜外切开引流。,（,3,）血源性肝脓肿,积极治疗原发病灶，抗感染，全身支持。,（,4,）慢性局限性厚壁脓肿,行肝叶或肝段切除。,全身抗感染；,12,肝癌,(Hepatic carcinoma),肝癌有原发性和继发性,(,转移性,),两种,继发较原发多见,约为,24 : 1,。,原发性肝癌,(,一,)PHC,，是我国常见恶性肿瘤之一。,1,、东南沿海地区多见；,2,、高发年龄,4049,岁，男多于女；,3,、年死亡率,10/10,万，仅次于胃,Ca,、占第二位；,肝癌(Hepatic carcinoma)肝癌有原发性和,13,4,、高危人群，有慢性肝炎、肝硬变病史，,35,岁以上的男性病人。,（二）发病,与肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素及化学致癌物（亚硝胺），水土等有关。,（三）病理类型,1,、大体形态,（,1,）结节型：最常见，多伴有肝硬变；,（,2,）巨块型：单发大块状或由许多结节融合成，较少伴有肝硬变或硬变程度轻；,4、高危人群，有慢性肝炎、肝硬变病史，35岁以上的男性病,14,（,3,）弥漫型：少见，全肝满布灰白色结节，肉眼难与肝硬化区别。,2,、组织学,（,1,）肝细胞型： 占,91.5%,；,（,2,）胆管细胞型：占,5.5%,；,（,3,）混合型： 占,3%,。,3,、细胞分化度,级 高分化,级 中分化,级 中分化,级 低分化,（3）弥漫型：少见，全肝满布灰白色结节，肉眼难与肝硬化区别。,15,（四）转移,1,、肝内扩散,PHC,极易侵犯门静脉分支，癌栓经门,V,系在肝内扩散，也可栓塞胆管；,癌栓阻塞门,V,主干可引起门,V,高压。,2,、肝外扩散,血行转移至肺，骨与脑。,3,、淋巴转移,至肝门淋巴结最多；,（四）转移,16,胰周淋巴结；,腹膜后，主动脉旁淋巴结；,锁骨上淋巴结。,4,、直接蔓延,向膈及邻近脏器扩散。,5,、腹腔种植,（五）临床表现,1,、早期,缺乏典型症状，不易诊断。,。,胰周淋巴结；,17,临床诊断确定，如不治疗，常于半年内死亡（一般为,39,月）。,无症状和体征的肝癌，用,AFP,和,B,超发现，称亚临床期肝癌或小肝癌。,小肝,Ca,，指癌结节直径为,35cm,或是, 35cm,。,2,、临床期肝癌（有症状和体征）,肝区疼痛,、为半数病人的首发症状；,临床诊断确定，如不治疗，常于半年内死亡（一,18,THANK YOU,SUCCESS,8/28/2024,19,可编辑,THANK YOUSUCCESS9/3/202319,、持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重（肿瘤长大，肝包膜张力增加）。,、疼痛进行性加重；,、疼痛部位与癌肿部位有关：,癌位于右叶顶部，痛牵涉至右肩或腰背部；位于右叶，右季肋部或右上腹痛，位于左肝，,剑下或上腹偏左痛。,、突发剧烈上腹痛，伴腹膜炎征和休克：则是癌结节坏死，破裂及出血。,、持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重（,20,全身症状,乏力，消瘦、发热（,3739,或更高，弛张型），这与癌组织坏死，毒素吸收或胆道炎症有关。,发热，用抗生素无效，消炎痛可退热。,消化道症状,食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻（可能与门静脉癌栓有关）。,晚期,贫血、黄疸、皮下出血、消化道出血、腹水、下肢浮肿，恶病质。,全身症状,21,合并肝硬变：,有肝硬化及门,V,高压一系列症状。,少数病人：可有低血糖、红细胞增多、高胆固醇血症、高血钙、类白血病反应及高纤维蛋白血症。,肺、骨、脑转移症状,咳嗽、胸痛、呼吸困难，腰背痛、腿痛，头痛与呕吐。,体征,合并肝硬变：,22,、肝肿大 ：进行性、坚硬边缘不规则；表面凹凸不平、结节状或巨块，有压痛，可随呼吸上下移动；,、右下胸、右上腹饱满或局部隆起；,、右下胸、右上腹叩痛；,、肝浊音界上升；,、黄疸,见于晚期：因癌侵犯肝内主要胆管；肝实质广泛受破坏；转移淋巴结压迫肝外胆管。,、肝肿大 ：进行性、坚硬边缘不规则；表面凹凸,23,、腹水,淡黄色或血性。,因门,V,受压、栓塞、肝硬变、肝,V,内癌栓，腹膜种植（浸润）；,、肝硬变的体征,肝掌、蜘蛛痣、脾肿大、腹壁静脉怒张，食管胃底,V,曲张。,、肝外转移的体征。,（六）并发症,1,、肝昏迷,2,、上消化道出血,、腹水,24,3,、癌肿破裂出血,4,、继发感染,（七）诊断,1,、早期 ：不易诊断,2,、亚临床期肝癌,用甲胎蛋白和,B,超检测。,3,、诊断手段,定性诊断,、,AFP,测定,3、癌肿破裂出血,25,放射免疫法（电泳）持续阳性或定量,400ug/L,，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎肿瘤，应考虑为肝细胞癌。,但是,AFP,检测，有,1020%,的肝癌病人为假阴性。,、血清酶学检查,Y-,谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同工酶均可升高，但阳性率低，假阳性多。,放射免疫法（电泳）持续阳性或定量400ug/L,26,C,、肝功能检查,虽对诊断帮助不大，可了解肝损伤程度，肝功能不正常，考虑为肝癌晚期或合并肝硬变。,定位诊断,A,、,B,超：能发现,2cm,的癌，诊断符合率,84%,。,B,、,CT,：可检出,1,2,cm,的病变，诊断符合率可达,90%,。,C,、放射性核素肝扫描。,C、肝功能检查,27,D,、选择性腹腔动脉或肝动脉造影：对血管丰富的肿瘤，能分辨,1cm,的小肝癌。,E,、磁共振成像（,MRI,）。,F,、,X,线检查：肝扩大，肝右叶的癌可使膈肌升高、局限性隆起，活动受限。,G,、,B,超引导下细针穿刺，可确诊。,H,、腹腔镜检查。,I,、剖腹探查：用于经各种检查未确诊，但又怀疑、,AFP,值高的病人。,D、选择性腹腔动脉或肝动脉造影：对血管丰富的肿瘤，,28,原发性肝癌的早期诊断：,（,1,）,AFP400ug/L,，,B,超提示肝内占位病变，可确诊。,（,2,）,AFP400ug/L,，,B,超提示肝内占位病变，,AFP,异质体阳性，可确诊。,（,3,）,AFP400ug/L,，,AFP,异质体阳性，影像检查阴性，密切观察，一经定位诊断阳性，应尽早手术。,原发性肝癌的早期诊断：,29,（,4,）,AFP,（,-,），定位检查发现肝内占位病变，应与良性肿瘤相鉴别；测,AFP,以外肿瘤标志物，若为阳性，提示肝癌可能；行碘油肝动脉造影、,B,超引导下细针穿刺细胞学检查。,（,5,）术中,B,超对肝内型小肝癌有较满意定位效果。,（,6,）对,HBV,或,HCV,阳性，有肝硬变或慢性肝炎史，年龄,35,岁以上男性，系高危人群，应详查。,（4）AFP（-），定位检查发现肝内占位病变，应与良,30,（,7,）进行定期,AFP,、异质体检测和,B,超，可早期发现小肝癌。,（八）治疗,1,、早发现、早诊断、早治疗，是提高疗效的关键。,2,、对,PHC,的治疗，目前仍是以手术为主，辅以放、化疗及免疫及中药的综合治疗。,3,、外科治疗,早期手术切除仍是最有效的治疗方法。,手术切除：,（7）进行定期AFP、异质体检测和B超，可早期,31,用于癌肿局限、未超过半肝、无严重肝硬变；肝功能代偿好，无心、肺、肾严重功能损害；癌未侵及第一、二肝门及下腔静脉；转氨酶、凝血酶原时间基本正常。,禁忌：明显腹水、黄疸、下肢浮肿、全身衰竭及远处转移。,方式：局部切除,肝段切除,肝叶切除,半肝切除,三叶切除,用于癌肿局限、未超过半肝、无严重肝硬变；肝,32,不能切除的肝癌,方法：肝动脉结扎,肝动脉栓塞,肝动脉灌注化疗,酒精注射,激光气化,液氮冷冻,微波热凝,不能切除的肝癌,33,复发肝癌（手术后）的疗法：,根治切除术后肝癌复发，可再手术，用于癌肿局限、病人情况好、肝功能代偿好的病人。,癌破裂出血：,治疗方法：,肝动脉结扎；,填塞止血；,肝叶切除（用于全身情况好、 病变局限、具备条件的情况下）。,复发肝癌（手术后）的疗法：,34,4,、化疗,全身化疗（现已不用或少用）；,肝动脉插管化疗,经胃网膜右或胃右动脉作肝动脉插管；,肝动脉插管与肝动脉结扎配用；,肝动脉、门静脉双重插管；,皮下埋藏灌注泵或导管连接微型注泵；,每日或隔日注药一次。,4、化疗,35,肝动脉栓塞,肝动脉插管,+,碘油或明胶海绵，亦可加入化疗药合用。,5,、放疗,常用钴,60,、深部,X,线或高能射线外照射。,6,、局部注射无水酒精,B,超引导下经皮穿刺肿瘤注射酒精，亦可选用抗癌药注入。,肝动脉栓塞,36,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,37,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,38,