脊髓炎的康复治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,脊髓炎,海南医学院,肖聪聪,1,精选课件,脊髓炎海南医学院1精选课件,01,02,04,04,03,05,目录,预后,宣教,病因,病理,定义,分类,临床治疗,康复治疗,临床表现临床诊断,2,精选课件,010204040305目录预后病因定义临床治疗临床表现临床,1.1,定义,是指由于生物源性的致病因子如病毒、细菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫、原虫、支原体等所致的脊髓灰质和白质的炎性病变。,急性脊髓炎又称急性非特异性脊髓炎，是指一组原因不明的急性横贯性脊髓损害。临床表现为病变节段以下的肢体瘫痪，传导性感觉消失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能障碍。因运动及感觉系统的障碍，造成残疾。,3,精选课件,1.1 定义是指由于生物源性的致病因子如病毒、细菌、螺旋体、,01,02,03,1.2,分类,病程,急性脊髓炎（数日内）,亚急性脊髓炎（2-6周）,慢性脊髓炎（6周后）,病因,炎症部位,脊髓前角灰质炎,横贯性脊髓炎,上升性脊髓炎,播散性脊髓炎,脊膜脊髓炎,脊膜脊神经根炎,感染性,预防接种后脊髓炎,病因不明性脊髓炎,4,精选课件,0102031.2 分类病程急性脊髓炎（数日内）亚急性脊髓炎, 病因未明，可能与病毒感染或疫苗接种有关,2.1,病因,多数患者在脊髓炎症状出现之前 14 周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染的症状，但脑脊液未检出抗体，神经组织亦未分离出病毒，其发生可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用。,病毒感染,疫苗接种,部分患者于疫苗预防接种后发病，可能为疫苗接种引起的异常免疫应答。,5,精选课件, 病因未明，可能与病毒感染或疫苗接种有关 2.1 病因多数,2.2,病理,急性期,总体变化：,脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出物；切面见质地变软，灰-白质界限不清，有点状出血。,光镜检查：,髓内和软脑膜血管扩张，充血，周围炎性细胞浸润。淋巴和浆细胞为主。白质髓鞘肿胀、变性、脱失和轴突变性；灰质内神经细胞肿胀、尼氏小体融解，并可见细胞破碎、融解、消失。,慢性期,总体变化：,脊髓萎缩变细、苍白、发硬。,光镜检查：,神经细胞和纤维消失，胶质细胞增生。,随病程延长逐渐形成纤维瘢痕、脊髓萎缩。,6,精选课件,2.2 病理急性期总体变化：脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗,发病率：,1-4/100万。,发病年龄：,可发生于任何年龄，好发于中青年人，在10-19岁和30-39岁有两个发病高峰。,发病季节：,一年四季均可发病,我国以冬春季节发病多见。,性别差异：,男女患病机会均等。,职业差异：,农民多见。,3.1,临床表现,3.1.1,流行病学特点,7,精选课件,发病率：1-4/100万。3.1临床表现3.1.1 流行病,前驱症状：半数病前 1 2 周有上呼吸道感染症状，或疫苗接种史；,诱发因素：劳累、受凉、外伤、负重,发病情况：起病较急，多数以上于 2 3天内发展到高峰；,首发症状：先有双下肢麻木或背痛或束带感，数小时或数日内出现损害平面以下无力，感觉缺失大小便障碍等自主神经功能障碍,3.1,临床表现,3.1.2,发病特点,8,精选课件,前驱症状：半数病前 1 2 周有上呼吸道感染症状，,Lorem ipsum dolor sit amet,3.1,临床表现,3.1.3 症状体征,急性期（,2-4,周）,恢复期（,3-6,月）,运动障碍,软瘫，肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性。,硬瘫 ，肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性,.,肌力由远端逐渐恢复。,感觉障碍,传导束型的感觉障碍,;,感觉消失区上界的边缘出现感觉过敏带。,感觉障碍平面逐渐下降,;,比运动功能恢复慢,也不明显 。,自主神经功能障碍,94%,早期大小便潴留,呈无张力性神经原性膀胱（,1000ml),。,反射性神经原性膀胱（,300-400ml),;,损害平面以下无汗或少汗,.,皮肤脱屑及水肿,.,指甲松脆和角化过度 。,9,精选课件,Lorem ipsum dolor sit amet3.1,发病前,1,3,周有腹泻、上呼吸道感染等非特异性前驱感染史；,01,急性起病；,02,脊,髓横断损害的表现（如截瘫、传导束性感觉障碍、膀胱直肠功能障碍）,03,脑脊液及脊髓核磁共振表现。,04,3.2,临床诊断,3.2,.1,诊断标准,10,精选课件,发病前13周有腹泻、上呼吸道感染等非特异性前驱感染史；01,血常规：急性期周围血白细胞正常或轻度升高。,01,电生理检查：双下肢体感诱发电位波幅明显减低，也可正常，双下肢运动诱发电位异常， 肌电图显示失神经改变。,02,脑脊液（腰穿检查）：无色透明，白细胞数正常或有不同程度增高，以淋巴细胞为主； 蛋白质正常或轻度增高,;,少数病例因脊髓严重水肿，蛛网膜下腔部分梗阻，蛋白质含量可明显增高。,03,3.2,临床诊断,3.2,.2,辅助检查,11,精选课件,血常规：急性期周围血白细胞正常或轻度升高。01电生理检查：双,视神经脊髓炎,:,有脊髓炎的表现外，还有视力下降等视神经炎的表现或视觉诱发电位的异常,01,多发性硬化(MS):,在脊髓炎病人如果MRI在发病时发现大脑出现损害，这些病人更会发展成MS。,02,格林-巴列综合征：,不伴持续性排尿障碍，感觉障碍不明显或呈末梢型、脑脊液有蛋白细胞分离现象等可进行鉴别。,03,3.2,临床诊断,3.2,.3,鉴别诊断,12,精选课件,视神经脊髓炎:有脊髓炎的表现外，还有视力下降等视神经炎的表现,药物治疗,标,激素治疗、免疫球蛋白、神经营养药物、抗生素、血管扩张药物抗下肢痉挛药物。,04,03,05,01,02,临床治疗,4.1,临床治疗,高压氧疗,血浆置换,紫外线照射充氧自血回输,血浆输入疗法,13,精选课件,药物治疗标激素治疗、免疫球蛋白、神经营养药物、抗生素、血管扩,物理因子治疗、中医针灸、按摩推拿等，以促进肢体功能的恢复并防止肌肉萎缩。,保持良好姿势体位,防止压疮。,关节被动活动训练,坐起训练,站立训练,4.2,康复治疗,4.2.1,早期宜进行被动活动、按摩等康复治疗；,14,精选课件,物理因子治疗、中医针灸、按摩推拿等，以促进肢体功能的恢复并防,物理因子治疗、中医针灸、按摩推拿等，神经肌肉电刺激及中频电刺激等治疗，以促进肢体功能的恢复。,健肢的主动关节活动或抗阻运动,维持关节活动度、肌力维持和增强训练,站立、步行训练、,轮椅操纵应用训练,4.2,康复治疗,4.2.2,部分肌力恢复时，应鼓励主动活动，,加强肢体锻炼，促进肌力恢复。,15,精选课件,物理因子治疗、中医针灸、按摩推拿等，神经肌肉电刺激及中频电刺,因病变部位与严重程度的不同而各异。恢复一般在1-3个月内，如果在3个月内没有出现恢复，那么不可能再明显恢复。,若无严重并发症，通常在36个月内可恢复到生活自理，其中：,1/3的病人基本恢复，只遗留轻微感觉运动障碍；,另有1/3的病人能行走，但步态异常，有尿频、便秘，有明显感觉障碍；,还有1/3的病人将持续瘫痪，伴有尿失禁。,5.1,预后,16,精选课件,因病变部位与严重程度的不同而各异。恢复一般在1-3个月内，如,有合并症者预后差：如褥疮、尿路感染、肺炎等。,急性上升性脊髓炎预后差。,除非延髓或高颈髓罹患，罕有死于脊髓炎本身者。因脊髓炎常可并发广泛性褥疮与严重的膀胱炎,多数患者死于继发性感染。,5.1,预后,17,精选课件,有合并症者预后差：如褥疮、尿路感染、肺炎等。5.1 预后1,5.2,宣教,_,01,勤翻身，每,23h,翻身,1,次，床垫宜柔软平整，骨隆起处加垫气圈，或给患者使用防褥疮床垫；保持皮肤清洁、干燥。,压疮,03,通气排尿排便障碍,02,预防呼吸道感染、尿路感染,感染,保持呼吸道通畅；尿潴留阶段，在无菌操作下留置导尿管；及时通便,18,精选课件,5.2 宣教_01勤翻身，每23h翻身1次，床垫宜柔软平整,THANK YOU,19,精选课件,THANK YOU19精选课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,