社区糖尿病诊断疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2型糖尿病,诊断和治疗,2型糖尿病,1,2型糖尿病,基本知识,2型糖尿病,2,您了解2型糖尿病,和胰岛素吗,？,您了解2型糖尿病,3,A.,胰岛素分泌不足,B.,靶组织细胞对胰岛素的敏感性降低,C.,胰岛素分泌不足以及靶组织细胞对胰 岛素的敏感性降低,D.,升高血糖的激素分泌过多,问题:,以下关于2型糖尿病发病原因的陈述,哪项是正确的?,A. 胰岛素分泌不足问题: 以下关于2型糖尿病发病原因的陈述,4,A.,胰,岛素是胰岛细胞分泌的体内唯一降,低血糖的激素,B.,胰岛素是胰岛细胞分泌的体内唯一降,低血糖的激素,C.,胰岛素是体内降低血糖的激素之一,D.,胰岛素既可以升高血糖也可以降低血糖,问题:,以下关于胰岛素的陈述哪项是正确的?,A. 胰岛素是胰岛细胞分泌的体内唯一降 问题: 以下关于胰,5,A.,糖代谢,B.,脂肪代谢,C.,蛋白质代谢,D.,糖、脂肪和蛋白质代谢,问题:,胰岛素在人体内主要参与哪些代谢?,A. 糖代谢问题: 胰岛素在人体内主要参与哪些代谢?,6,A.,升高,B.,相等,C.,降低,D.,升高或相等,问题:,2型糖尿病病人发病初期血中胰岛素,水平与非糖尿病病人相比较,A. 升高问题: 2型糖尿病病人发病初期血中胰岛素,7,血糖的来源和去路,氧化转变为能量,转化为糖原,血 糖,食物消化吸收,肝糖原分解,糖异生（脂肪、蛋白质）,转化为脂肪、蛋白质等储存,血糖的来源和去路氧化转变为能量转化为糖原血 糖食物消化吸收,8,胰岛素,胰岛素是由胰腺中细胞分泌的一种蛋白质，促进合成代谢的激素，在人体内主要参与糖、脂肪和蛋白质的代谢。,胰岛素既能增加血糖的去路，又能减少血糖的来源，因此其最明显的效应是降低血糖。,胰岛素是人体内唯一的一种降低血糖的激素。体内升高血糖的激素有胰升糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素及肾上腺糖皮质激素。,胰岛素胰岛素是由胰腺中细胞分泌的一种蛋白质，促进合成代谢的,9,胰岛素抵抗,定义：正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态，可以将胰岛素抵抗理解为胰岛素的“贬值”，也就是说胰岛素生理功能下降，不能发挥应有的作用。,体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗,葡萄糖摄取速度下降；肝糖输出增加。,胰岛素抵抗定义：正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种,10,2型糖尿病,2型糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。,因胰岛素分泌不足及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。,临床以高血糖为主要标志。,慢性高血糖可引起多个系统损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷等。,2型糖尿病2型糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临,11,2型糖尿病的发病机制,胰岛素抵抗,2型,糖尿病,-细胞功能异常,2型糖尿病的发病机制胰岛素抵抗2型 -细胞功能异常,12,胰岛素抵抗的阶段性变化,初期，血糖水平正常，胰岛素水平正常或增加。,中期，出现空腹、餐后血糖升高，糖耐量减低。,后期，血糖持续升高，以致形成临床糖尿病；,长期高血糖，胰岛功能受损，胰岛素分泌,绝对不足。,胰岛素抵抗的阶段性变化初期，血糖水平正常，胰岛素水平正常或增,13,应该给谁检查血糖,? ? ?,应该给谁检查血糖,14,1位病人，女性，52岁，体态偏瘦；患高血压病3年，一直在别处就诊，今天主要是来您处复查血压并取降压药物。,问题:,按照您日常工作常规，您会建议她检查,血糖吗？为什么？,A.,会,B.,不会,C.,不确定,1位病人，女性，52岁，体态偏瘦；患高血压病3年,15,1位病人，女性，47岁，体态正常，今天是因咳嗽来您处就诊，自述平时身体非常健康，很少到医院看病；但其姐姐患糖尿病3年，经常在您处就医。,问题:,按照您日常工作常规，您会建议她检查,血糖吗？为什么？,A.,会,B.,不会,C.,不确定,1位病人，女性，47岁，体态正常，今天是因咳嗽来,16,1位病人，男性，42岁，肥胖，最近查体发现血脂异常，血清TC 220 mg/dl(5.72mmol/L)，TG 300 mg/dl (3.63mmol/L) ，HDL-C 40 mg/dl (1.04mmol/L) ，今天带着体检结果来您处咨询。,问题:,按照您日常工作常规，您会建议他检查,血糖吗？为什么？,A.,会,B.,不会,C.,不确定,1位病人，男性，42岁，肥胖，最近查体发现血脂异常,17,问题:,按照您日常工作常规，您会建议他检查,血糖吗？为什么？,A.,会,B.,不会,C.,不确定,1位病人，男性，51岁，体态正常，半年前曾检查空腹血糖为6.4mmol/L（116 mg/dl），餐后2小时血糖为7.5mmol/L（136 mg/dl），一直坚持运动和饮食控制，今天来您处复诊。,问题: 按照您日常工作常规，您会建议他检查 1位,18,建议以下人群应该检查血糖,有心血管病危险因素,年龄：45岁,超重和肥胖：BMI24kg/m,2,高血压：血压140/90mmHg或正在服降压药物,血脂异常：HDL-C0.9mmol/L（35mg/dl）和/或 TG2.82mmol/L（250mg/dl）,糖尿病病史和家族史,以往检查有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）,年龄30岁的妊娠妇女或有妊娠糖尿病史者或曾分娩巨大婴儿者,一级亲属（父母或兄弟姐妹）患糖尿病,其它,常年不参加体力活动者,使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等,建议以下人群应该检查血糖,19,2小时血糖11.1,血 糖 检 查 的 步 骤,空腹血浆葡萄糖,FPG,FPG7.0,5.6FPG7.0,FPG5.6,另一次标准的诊断性检查：FPG或OGTT,OGTT试验,FPG7.0 或,OGTT 2小时11.1,2小时血糖11.1,2小时血糖7.8且11.1,2小时血糖7.8,且FPG,6.1,糖尿病,糖耐量受损,空腹血糖受损,随访,至少3年内复查,是,是,是,OGTT试验,是,2小时血糖11.1血 糖 检 查 的 步 骤空腹血浆葡萄糖,20,2型糖尿病的诊断,2型糖尿病的诊断,21,李先生，47岁，第一次检查空腹血糖为6.7mmol/L（121mg/dl），医生建议其做葡萄糖耐量试验（OGTT），次日OGTT试验测定2小时血糖为9.8mmol/L（177mg/dl）。,问题：,李先生可诊断为,A.,糖尿病,B.,糖耐量受损,C.,空腹血糖受损,D.,B + C,李先生，47岁，第一次检查空腹血糖为6.7m,22,张女士，52岁，单位查体时检查空腹血糖为,7.0mmol/L（126mg/dl），建议到其他医院复查，,一周后在市医院查空腹血糖为7.3mmol/L （132mg/dl）。,问题：,张女士可诊断为,A.,糖尿病,B.,糖耐量受损,C.,空腹血糖受损,D.,B + C,张女士，52岁，单位查体时检查空腹血糖为问题：,23,武女士，63岁，五日前检查空腹血糖为,6.5mmol/L（117mg/dl），医生建议做OGTT，,测定2小时血糖为7.5mmol/L（135mg/dl）。,问题：,武女士可诊断为,A.,糖尿病,B.,糖耐量受损,C.,空腹血糖受损,D.,B + C,问题：武女士可诊断为,24,糖尿病的诊断标准,1有糖尿病症状，且任意血糖11.1mmol/L,（200mg/dl）,或,2空腹血糖7.0 mmol/L（126 mg/dl）,或,3口服葡萄糖耐量试验（OGTT）时2小时血糖,11.1mmol/L（200mg/dl）。,有临床症状者，符合上述条件之一即可诊断为糖尿病。,符合上述标准之一且无症状的患者，在不同日复诊仍符,合三条标准之一者即可诊断为糖尿病。,糖尿病的诊断标准 有临床症状者，符合上述条件之一即可,25,糖尿病、糖耐量受损和空腹血糖受损的诊断标准,静脉血浆血糖,空腹,mmol/L（mg/dl）,负荷后2小时,mmol/L（mg/dl）,正常,6.1（110）,和,7.8（140）,糖调节受损,（IGR）,糖耐量受损,（IGT）,6.1（110）,和,7.8（140）,且,11.1（200）,空腹血糖受损,（IFG）,6.1（110）,且,7.0（126）,和,7.8（140）,IGT IFG,6.1（110）,且,7.0（126）,和,7.8（140）,且,11.1（200）,糖尿病,7.0（126）,或,11.1（200）,（,或随机血糖,）,糖尿病、糖耐量受损和空腹血糖受损的诊断标准,26,糖尿病治疗的目的：,第一是纠正患者的代谢紊乱，使其糖、蛋白、脂肪、水、盐及酸碱代谢水平基本正常。,第二是防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生和发展。,第三是使患者有良好的体力和精神状态，能够正常的生长、生活和工作，并享有和非糖尿病病者基本相同的寿命。,糖尿病治疗的目的：第一是纠正患者的代谢紊乱，使其糖、蛋白、脂,27,五个基本措施,：,有机结合，综合管理,教育,饮食,运动,药物,监测,五个基本措施：有机结合，综合管理教育,28,2型糖尿病的,药物治疗,2型糖尿病的,29,治疗策略,降血糖,降血压,调脂,改变不良生活习惯,治疗策略,30,降糖类药物,磺酰脲类,促胰岛素分泌剂(格列奈类药物),双胍类,-糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂 (噻唑烷二酮类药物),胰岛素,降糖类药物磺酰脲类,31,我们先来聊一聊,口服降糖药,我们先来聊一聊,32,口服降糖药物,促胰岛素分泌剂,磺脲类,格列奈类,非促胰岛素分泌剂,双胍类,-糖苷酶抑制剂,格列酮类,口服降糖药物促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂,33,口服降糖药物主要作用部位,双胍类,磺酰脲类 格列奈类,-,糖苷酶抑制剂,格列酮类,口服降糖药物主要作用部位双胍类磺酰脲类 格列奈类-糖苷酶抑,34,主要通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素，发挥,降糖作用，但不能增加胰岛素的生物合成。,肝脏和外周（肌肉）胰岛素抵抗减轻。,适用于大部分2型糖尿病病人，尤其是体重正常,或轻度消瘦的病人，应该首选磺脲类降糖药。,磺脲类降糖药的作用机理,磺脲类降糖药的,适应症,降糖幅度,降低HBA,1c,1.5-2%。,主要通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素，发挥 适用于,35,主要是低血糖，所有磺脲类药物都能引起低血糖。,可以使病人增加体重，甚至发生肥胖。,可发生肝功能损害。,罕见的副作用有皮肤红斑、荨麻疹、白细胞减少、,粒细胞缺乏、血小板减少症、溶血性贫血、,再生障碍性贫血、胆汁淤积症等。,磺脲类降糖药的副作用,对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物。,轻、中度肾功不全者，格列喹酮更适合。,主要是低血糖，所有磺脲类药物都能引起低血糖。 磺脲类降糖药,36,药物名称,商品名,mg/片,作用持续,时间（h）,剂量（mg/次）,代谢/,排泄,开始,通常,最大,甲苯磺丁脲,D860,500,6-8,250，,1次/天,500，,3次/天,1000，,3次/天,肝/肾,格列苯脲,优降糖,2.5，5,16-24,1.25，,1次/天,2.5，,2次/天,5，,3次/天,肝/肾,格列齐特,达美康,80，40,10-24,40，,1次/天,80，,2次/天,160，,2次/天,肝/肾,格列吡嗪,美吡达,5，2.5,6-24,2.5，,1次/天,5，,3次/天,10，,3次/天,肝/肾,格列喹酮,糖适平,30，15,10-20,15，,1次/天,30，,3次/天,60，,3次/天,肝/肝,格列波脲,克糖利,25，12.5,8-10,12.5，,2次/天,25，,2次/天,50，,3次/天,肝/肾,国内常用的各种磺脲药物的药理特点,药物名称商品名 mg/片作用持续剂量（mg/次）代谢/开始通,37,增强机体对胰岛素的敏感性，但不刺激胰岛素,的分泌。,增加外周组织（肌肉）对葡萄糖的摄取。,抑制肝脏葡萄糖的产生，减少肝葡萄糖输出。,双胍类降糖药的作用机理,增强机体对胰岛素的敏感性，但不刺激胰岛素 双胍类降,38,双胍类降糖药的,适应症,肥胖或超重的2型糖尿病病人的一线药物。,磺脲类继发性失效的2型糖尿病改用或加用此药。,1型糖尿病用胰岛素治疗血糖甚不稳定，辅用二甲,双胍，可能有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。,糖耐量受损的病人及单纯性肥胖的人服用双胍类,降血糖，可以改善葡萄糖的耐受性。,双胍类降糖药的适应症 肥胖或超重的2型糖尿病病人的一线药,39,双胍类降糖药的副作用,最常见为消化道副作用，主要为恶心、呕吐、食,欲减退、腹部不适、腹泻。,最重要为乳酸性酸中毒。,降糖幅度,降低 HbA,1c,1.5- 2%。,双胍类降糖药的副作用 最常见为消化道副作用，主要为恶心、呕,40,肾功能不全者禁用。,心衰、休克、大手术过程中禁用。,饭中或饭后服用以避免胃肠道不适。,注意事项,肾功能不全者禁用。注意事项,41,-糖苷酶抑制剂的作用机理,抑制小肠的-葡萄糖苷酶（此酶将小分子复合,糖分解为单糖，主要为葡萄糖后，方能吸收）。,延缓肠道碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。,减轻餐后高血糖对细胞的刺激作用。,-糖苷酶抑制剂的作用机理 抑制小肠的-葡萄糖苷酶（此,42,-糖苷酶抑制剂的适应症,适用于各型糖尿病病人。,-糖苷酶抑制剂的副作用,主要为消化道反应，由于治疗初期碳水化合物在小肠内未完全吸收，到达结肠时，在细菌作用下发酵所致腹胀、排气增加、腹痛、腹泻等；经数周后，小肠中、下段-葡萄糖苷酶被诱导出来，碳水化合物在整个小肠内逐渐吸收，不到达结肠，消化道反应即减轻、消失。,-糖苷酶抑制剂的适应症 适用于各型糖尿病病人。-糖苷酶,43,格列酮类降糖药的作用机理,提高靶组织（主要是肌肉和脂肪，其次是肝脏）对胰岛素的敏感性。,格列酮类降糖药的适应症,2型糖尿病病人。,格列酮类降糖药的作用机理提高靶组织（主要是肌肉和脂肪，其次是,44,格列酮类降糖药的副作用,体重增加。,水潴留。,转氨酶升高。,降糖幅度,降低HBA,1c,1-1.5%。,格列酮类降糖药的副作用体重增加。降糖幅度,45,苯甲酸类促胰岛素分泌剂格列奈类,作用机制:,与,细胞膜上的非SU受体结合,但不进入细胞,关闭细胞膜上的ATP-钾通道,快速刺激胰岛素的分泌,快速降低血糖.,格列奈类降糖药的适应症,2型糖尿病病人及餐后高血糖。,格列奈类降糖药的副作用,胃肠道反应,转氨酶升高。,苯甲酸类促胰岛素分泌剂格列奈类,46,您会使用,口服降糖药了吗,？,您会使用,47,叶先生，48岁，工人，偏瘦（BMI=21Kg/m,2,）；最近有明显多尿、多饮、消瘦等症状，检查空腹血糖为9.8mmol/L（177mg/dl）；有高血压病史1年，服用洛汀新10mg Bid；自述无其它不适。,查体： BP 138/84mmHg，心脏向左下扩大，,双下肢无水肿。,实验室检查：糖化血红蛋白8.6%，,尿微量白蛋白27mg/L。,叶先生，48岁，工人，偏瘦（BMI=21Kg/m2）；最,48,问题：,叶先生是否可诊断为糖尿病？,A.,可以,B.,不可以,C.,不确定,问题：,您打算给叶先生用哪类降糖药？,A.,磺脲类,B.,双胍类,C.,-糖苷酶抑制剂,D.,胰岛素,问题：叶先生是否可诊断为糖尿病？,49,问题：,叶先生在服用您所选用的降糖药时应,特别注意什么？,A.,消化道不良反应,B.,低血糖反应,C.,乳酸性酸中毒,D.,体重减轻,问题：叶先生在服用您所选用的降糖药时应,50,尹女士，57岁，体态肥胖（BMI:28Kg/m,2,）；1个月前确诊为糖尿病，已行饮食控制。,查体：BP 120/70mmHg，心肺未见异常。,实验室检查：,空腹血糖 8.0mmol/L（144mg/dl），,糖化血红蛋白 7.2%，,血清TG 245 mg/dl(2.70mmol/L)，TC 165 mg/dl(4.29 mmol/L) ， HDL-C 36 mg/dl(0.94 mmol/L) ，LDL-C 101 mg/dl(2.63mmol/L) 。,尹女士，57岁，体态肥胖（BMI:28Kg/m2）；1个月前,51,问题：,您打算给尹女士用哪类降糖药？,A.,磺脲类,B.,双胍类,C.,-糖苷酶抑制剂,D.,胰岛素,问题：您打算给尹女士用哪类降糖药？,52,问题：,尹女士在服用您所选用的降糖药时应,特别注意什么？,A.,消化道不良反应,B.,低血糖反应,C.,乳酸性酸中毒,D.,增加体重,问题：尹女士在服用您所选用的降糖药时应,53,2型糖尿病,的胰岛素治疗,2型糖尿病,54,抑制肝糖的产生和输出。,促进糖原合成及糖氧化利用。,抑制脂肪分解，抑制肝糖异生,胰岛素的作用机理,抑制肝糖的产生和输出。 胰岛素的作用机理,55,1型糖尿病。,糖尿病急性并发症。,糖尿病急性应激状态：手术、麻醉、创伤、严重,感染等。,2型糖尿病经饮食控制、运动疗法和口服降糖药,物治疗无效者。,2型糖尿病伴严重慢性并发症者。,胰岛素的,适应症（一）,1型糖尿病。胰岛素的适应症（一）,56,继发性糖尿病。,合并肺结核。,难以分型的消瘦糖尿病患者，作为一线治疗药物。,妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠者。,胰岛素的,适应症（二）,继发性糖尿病。 胰岛素的适应症（二）,57,临床常用的胰岛素制剂和种类,种类,名称,作用时间(h),起效,高峰,持续,短效,正规胰岛素（RI）,0.5-1,2-4,6-8,中性胰岛素（徐州）,0.5-1,2-4,6-8,诺和灵R,0.5-1,1-3,8,优必林R,0.5-1,1-3,5-8,超短效,Lispro/aspart,5-15min,1-2,4-5,中效,低精蛋白锌胰岛素（NPH ）,2-4,6-12,14-24,诺和灵N,1.5,6-12,16-24,优必林N,2.5,6-12,16-24,长效,鱼精蛋白锌（PZI）,3-4,14-20,24-36,甘精（Glargine）,24,预混,诺和灵30R,0.5,2-8,24,诺和灵50R,0.5,2-8,16-20,优必林70/30,0.5,2-8,24,人胰岛素类似物,临床常用的胰岛素制剂和种类种类名称作用时间(h) 起效高峰持,58,最严重的是低血糖反应。,过敏反应：全身反应，局部反应。,注射部位皮下脂肪萎缩或肥厚。,胰岛素性水肿。,屈光不正。,胰岛素的副作用,最严重的是低血糖反应。 胰岛素的副作用,59,短效胰岛素：每日三次，三餐前半小时皮下注射；如空腹血糖仍高，可睡前注射中效胰岛素。,中效胰岛素：每日2次或3次，早餐前、晚餐前/睡前皮下注射。,预混胰岛素：每日2次，早餐前、晚餐前皮下注射。,长效胰岛素：每日1次，早餐前或后皮下注射。或与短效胰岛素混合应用，每日2次，早餐前、晚餐半小时前皮下注射。,胰岛素的剂型和用法,短效胰岛素：每日三次，三餐前半小时皮下注射；如空腹血糖仍高，,60,补充治疗：以口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗。,举例：白天口服降糖药 + 睡前 NPH,替代治疗：停用口服降糖药，改为胰岛素替代。,胰岛素治疗的方式,补充治疗：以口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗。胰岛素治疗,61,您会使用胰岛素了吗,？,您会使用胰岛素了吗,62,李先生，68岁，退休，偏瘦；2型糖尿病史10年，口服优降糖5mg,3/日及二甲双胍0.5,3/日治疗，血糖一直控制较理想；但近四个月来糖尿病症状加重，检查空腹血糖多次均大于11.2mmol/L（200mg/dl）。,查体： BP 140/85mmHg，HR 80次/分，,双下肢轻度水肿。,实验室检查：糖化血红蛋白9.5%，,BUN 25mg/dl, Cr 1.5mg/dl，,24小时尿蛋白 1.5g。,李先生，68岁，退休，偏瘦；2型糖尿病史10年，口服优,63,问题：,李先生是否可诊断为磺脲类药物继发失效？,A.,可以,B.,不可以,C.,不确定,问题：,您建议李先生如何控制血糖？,A.,试用其他磺脲类药物,B.,改为胰岛素治疗,C.,加用-糖苷酶抑制剂,问题：李先生是否可诊断为磺脲类药物继发失效？,64,问题：,您为李先生制定的治疗方案是什么？,A,早RI + 午RI,B,.,早RI+ 晚NPH,C,.,早RI + 午RI + 晚 RI,问题：您为李先生制定的治疗方案是什么？,65,问题：,李先生经RI早12,u,+ 午8,u,+ 晚 10,u,治疗四日,后，空腹血糖9.7 mmol/L（175mg/dl）,三餐,后为10-12mmol/L（216-252mg/dl），您认为,应如何改变治疗方案？,A.,早餐前RI加量,B.,晚餐前RI加量,C.,睡前加用NPH（中效胰岛素）,问题：李先生经RI早12u + 午8u + 晚 10u 治,66,问题：,李先生在睡前加用中效胰岛素后全天血糖,控制均满意，但是他感到每天注射4次胰,岛素太麻烦，希望您能制定注射次数较少,的方案，您建议他：,A,.,早：RI + 晚：NPH,B,.,早：诺和灵30R + 晚：诺和灵30R,C,.,早：诺和灵30R + 午：诺和灵30R,问题：李先生在睡前加用中效胰岛素后全天血糖,67,降糖药物的联合应用,降糖药物的联合应用,68,UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效,The United Kingdom Prospective Diabetes Study,单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖),HbA,1c,控制在8%以下的病例：,3年 半数,6年 35-38%,9年 16-21%,结论,：,单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对,强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要。,UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效单用格列苯脲、氯磺丙脲、,69,胰岛素促分泌剂,联合双胍类和胰岛素增敏剂,直接针对胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗两者缺陷。,血糖、HbA,1c,皆下降显著。,注意体重的影响。,避免血浆胰岛素水平过高。,药物联合的效果和安全性都得到了临床长期验证。,胰岛素促分泌剂直接针对胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗两者缺陷。,70,两种胰岛素增敏剂合用双胍类+噻唑烷二酮类,1. 双胍类主要抑制肝糖异生及肝糖输出。,2. 噻唑烷二酮类主要增加脂肪、肌肉组织的胰岛素,敏感性。,3. 二种胰岛素增敏剂联合应用可改善糖代谢，降低,FFA，改善脂代谢及保护细胞的功能。,4. 体重增加不明显。,两种胰岛素增敏剂合用双胍类+噻唑烷二酮类1. 双胍类主要抑,71,-糖苷酶抑制剂联合其他口服药或胰岛素,可与任何其他降糖药联合应用。,联合用药方式，例如：,阿卡波糖磺脲类,阿卡波糖二甲双胍,阿卡波糖罗格列酮或匹格列酮,阿卡波糖胰岛素,可降低体重。,-糖苷酶抑制剂联合其他口服药或胰岛素可与任何其他降糖药联合,72,口服降糖药合用胰岛素的建议,继续使用口服降糖药物。,晚10点后使用中效或长效胰岛素。,初始剂量为0.2 units/kg体重。,监测血糖。,3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units。,空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)。,口服降糖药合用胰岛素的建议继续使用口服降糖药物。,73,糖尿病的控制目标,糖尿病的控制目标,74,问题：,糖尿病病人血糖控制理想的范围是多少？,A.,4.4-6.1mmol/L（79-110mg/dl）,B.,7.0mmol/L（126mg/dl）,C.,7.8mmol/L（140mg/dl）,D.,10.0mmol/L（180mg/dl）,问题：糖尿病病人血糖控制理想的范围是多少？,75,问题：,糖尿病合并高血压的病人血压控制理想的,范围是多少？,A.,120/80mmHg,B.,130/80mmHg,C.,130/85mmHg,D.,125/75mmHg,问题：,糖尿病病人糖化血红蛋白控制理想的,范围是多少？,A.,7.5%,B.,6.5-7.5%,C.,6.5%,D.,6.0%,问题：糖尿病合并高血压的病人血压控制理想的问题：糖尿病病人糖,76,血浆葡萄糖 空腹,非空腹,79-110mg/dl（4.4-6.1mmol/L）,79-144mg/dl（4.4-8.0mmol/L）,糖化血红蛋白,6.5%,血压,130/80mmHg,体重指数 男性,女性,25,公斤/米,2,24,公斤/米,2,总胆固醇,173mg/dl（4.5mmol/L）,HDL胆固醇,42mg/dl （1.1mmol/L）,LDL胆固醇,97mg/dl （2.5mmol/L）,甘油三酯,133mg/dl（1.5mmol/L）,糖尿病的控制目标,血浆葡萄糖 空腹,77,您的选择正确吗,？,您的选择正确吗,78,2型糖尿病的治疗过程,新诊断的2型糖尿病病人,超重/肥胖,体重正常,饮食、运动治疗1个月,非促胰岛素分泌剂,双胍类或,格列酮类或,-糖苷酶抑制剂,促胰岛素分泌剂,磺脲类或,格列奈类或,非促胰岛素分泌,双胍类或,-糖苷酶抑制剂,非药物治疗,口服药,单药治疗,血糖控制不满意,血糖控制不满意,2型糖尿病的治疗过程新诊断的2型糖尿病病人超重/肥胖体重正,79,以上两种药物之间的联合,任意一种促胰岛素分泌剂,任意一种非促胰岛素分泌剂,任意一种促胰岛素分泌剂,任意一种非促胰岛素分泌剂,口服药和胰岛素（中效和长效制剂每日1-2次）间的联合,多次胰岛素,血糖控制不满意,血糖控制不满意,血糖控制不满意,血糖控制不满意,口服药,联合治疗,胰岛素,补充治疗,胰岛素,替代治疗,以上两种药物之间的联合任意一种促胰岛素分泌剂任意一种促胰岛素,80,我们都学到了,哪些知识,? ? ?,我们都学到了,81,2型糖尿病的基本知识,应该给谁检查血糖,2型糖尿病的诊断,2型糖尿病的药物治疗,2型糖尿病的基本知识,82,谢谢,谢谢,83,