肝脏疾病相关生化指标及影象学检测课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/5/7,*,*,肝脏疾病相关 生化检查,2021/5/7,1,肝脏疾病相关 生化检查2021/5/,生化检测指标及意义,蛋白质代谢实验,1、,肝脏是蛋白质代谢的重要场所，血浆中全部白蛋白、大部分,-、-,球蛋白、还有酶蛋白和凝血因子，如纤维蛋白原、凝血酶原、因子等均由肝脏产生。,2,、,血浆总蛋白,，尤其是,白蛋白,的检测能够较特异地反映肝脏功能状况。,2021/5/7,2,生化检测指标及意义 蛋白质代谢实验2021/5/72,血清总蛋白及白、球蛋白,总蛋白含量减去白蛋白含量即可得出球蛋白含量，从而计算出,A/G,比值。,血清总蛋白（,TP,）,正常值为,6080,g/L,，,白蛋白（,A,）,为,4050,g/L,，,球蛋白（,G,）,为,2030,g/L,，,白,/,球（,A/C,）,为,1.52.5,：,1,2021/5/7,3,血清总蛋白及白、球蛋白 总蛋白含量减去白蛋白含量即可得出球,血清总蛋白及白、球蛋白,肝脏是制造白蛋白的,唯一场所,。,如果血清总蛋白出现进行性减少趋势时，应警惕有重症化的可能。,由于白蛋白半衰期长达,1721,天。,2021/5/7,4,血清总蛋白及白、球蛋白肝脏是制造白蛋白的唯一场所。2021/,血清总蛋白及白、球蛋白,肝硬化患者动态观察血清总蛋白定量，对其预后的判断有一定指导意义,白蛋白下降是失代偿期肝硬化主要特征,慢性肝病病人如果白蛋白持续,低于30,g/L,以下，腹腔内多有,腹水,产生，如果经治疗白蛋白仍低于,30,g/L,以下或继续下降，,A/G,比值,肾心肌骨骼肌胰腺脾脏肺红细胞血清。,AST,则以,心肌,含量为最高，其次在,肝脏,2021/5/7,18,主要反映肝实质细胞损害的酶类 血清转氨酶 丙氨酸转氨酶(A,主要反映肝实质细胞损害的酶类,肝脏只要有1%的细胞坏死，便可使血清内酶活性增高1倍，因此血中,ALT、AST,活性是肝细胞损害的敏感指标。,ALT,测定比,AST,更具特异性。,血清,ALT,活性升高的幅度并非与肝细胞损伤的严重程度相平行，如重型肝炎时,ALT,仅轻度升高，而黄疸却升高明显，所谓“,疸酶分离,”现象。,2021/5/7,19,主要反映肝实质细胞损害的酶类肝脏只要有1%的细胞坏死，便可使,主要反映肝实质细胞损害的酶类,ALT,在,肝细胞的胞浆,中含量最丰富，,AST,在,心肌,细胞的含量多于肝细胞，而且多存在于肝细胞的,线粒体,中，故仅在肝细胞明显损伤，尤其线粒体损伤时才释放到血循环中。所以就肝病诊断而言，虽然,AST,活性升高是提示,肝细胞损伤严重,的指标。,2021/5/7,20,主要反映肝实质细胞损害的酶类ALT在肝细胞的胞浆中含量最丰富,主要反映实质细胞损害的酶类,血清胆碱酯酶(,CHE)：,肝脏合成并存在于血浆、肝脏和神经系统白质中，它可作为,肝功能减退,的一个灵敏指标。,但是近年人们也对此提出争议，认为该指标并非优于血清白蛋白来反映肝脏储备功能，因为其易受其它因素干扰。,2021/5/7,21,主要反映实质细胞损害的酶类血清胆碱酯酶(CHE)：肝脏合成并,主要反映实质细胞损害的酶类,CHE：,急性病毒性肝炎时可降低,30%-50%,，然后逐渐回升，若,CHE,一直降低，提示预后不良。,CHE：,肝硬化及癌瘤肝转移时可降低,50%-70%,。,CHE：,慢性肝炎及代偿期肝硬化和无肝损害的梗阻性黄疸则大致正常。,2021/5/7,22,主要反映实质细胞损害的酶类CHE：急性病毒性肝炎时可降低30,主要反映胆汁淤积的血清酶类,血清碱性磷酸酶,(,ALP),及其同工酶的测定：,此酶最适,pH,值为,8.6-10.3,，故称碱性磷酸酶。,该酶几乎存在于人体的各个组织中，大部分来自肝脏、骨骼、小肠、胎盘、肾脏，血清和血细胞等也均含有。,ALP,增高的原因主要是由于肝脏病变使得,肝细胞制造此酶过多,或因胆汁排泄障碍使得此,酶排泄受阻,并滞留于血内。,肝胆疾病、骨骼疾病,可引起此酶活性升高。,2021/5/7,23,主要反映胆汁淤积的血清酶类 血清碱性磷酸酶(AL,引起,ALP,活性升高的疾病和状态,肝胆疾病 骨骼疾病 其它,梗阻性黄疸+ 畸形骨炎+ 骨折恢复期+,胆汁性肝硬化+ 佝偻病+,正常生长发育期,+,毛细胆管性肝炎+ 骨软化症+ 妊娠末期+,肝内胆汁淤积+,甲状旁腺功能亢进+,肝内占位性病变 骨转移瘤+,（转移癌、肉芽肿,传染性单核细胞增多症 +,肝脓肿等+ 骨源性肉瘤+,门脉性肝硬化+,2021/5/7,24,引起ALP活性升高的疾病和状态 肝胆疾病,主要反映胆汁淤积的血清酶类,-,谷氨酰转肽酶,(,-GT,GGT),：在体内分布较广，肾脏胰肝脾小肠心肌。在肝内,GGT,由肝细胞线粒体产生，主要分布于,肝细胞浆和肝内胆管上皮,中，正常人血清,GGT,主要来自肝脏。,急性病毒性肝炎一般有轻、中度升高，并且与转氨酶相比，下降较为缓慢，如果持续数月未降至正常，提示有可能向,慢性肝病演变,慢性肝炎和静止性肝硬化时，,GGT,多正常或轻度增高，活动性肝硬化则可有较大增高，如果,GGT,呈持续低值状态提示预后不良。,2021/5/7,25,主要反映胆汁淤积的血清酶类-谷氨酰转肽酶( -GT,主要反映胆汁淤积的血清酶类,血清,GGT：,原发性肝癌患者,多数呈中度或显著增高，但特异性不强,肝内外胆道梗阻,，,GGT,增高程度比肝癌还要明显，而且与血清胆红素、,ALP,相一致。一般来说，阻塞发生越快、越严重，此酶上升越迅速、越明显。,嗜酒者或酒精性肝病,患者,在肝外癌肿病例，动态测定,GGT,对是否发生肝转移有帮助，如果,GGT,持续正常，几乎可排出肝转移。,GGT,明显升高还见于急性胰腺炎、心肌炎以及服用某些药物如苯巴比妥等,2021/5/7,26,主要反映胆汁淤积的血清酶类血清GGT：原发性肝癌患者,主要反映肝纤维化的酶类,单氨氧化酶（,MAO,）：,为一种含铜的酶，除肝脏外，肾、胰、心、脑等脏器均有分布，其中肝脏,MAO,大部分来自肝细胞线粒体。,血清,MAO,活性随肝组织纤维化程度的逐渐加重而增高。,MAO,活性与肝脏表面结节形成的进程相平行。因此，此酶的测定通常作为,肝硬化早期,诊断的指标之一。,2021/5/7,27,主要反映肝纤维化的酶类 单氨氧化酶（MAO）： 为一种,胆红素代谢试验,血清总胆红素,(,TBil),定量测定,：,血清中,TBil,包括直接胆红素,(,DBil),和间接胆红素,(,IBil),血清,TBil,的正常值为,1.7-17.1,mol/L,，,20-34,mol/L,隐性黄疸；,34-85.5,mol/L,轻度黄疸；,85.6-170,mol/L,中度黄疸；,171,mol/L,以上或每日递增,17.1,mol/L,以上,重度黄疸,2021/5/7,28,胆红素代谢试验 血清总胆红素(TBil)定量测定 ：,胆红素代谢试验,生理性,TBil,的升高：如出生,2,天内的新生儿,TBil,可升高,400%,，直到满月可逐渐恢复正常。妊娠妇女,TBil,可升高,10%,，分娩后可恢复正常。成人溶血性黄疸时，,TBil,一般小,85.5,mol/L,，,如超过此值，常表示有肝细胞损伤或胆管阻塞,TBil,的增高程度往往与肝细胞损害的程度相一致，急性酒精性肝炎时如果血清,TBil,大于,85,mol/L,，,提示预后不良。,2021/5/7,29,胆红素代谢试验生理性TBil的升高：如出生2天内的新生儿,胆红素代谢试验,溶血性黄疸,DBil/TBil,35%,肝细胞性黄疸,DBil/TBil,40%60%,阻塞性黄疸,DBil/TBil,60%,尿胆色素试验 ：正常人尿胆红素为阴性，尿胆原为阴性或弱阳性。,2021/5/7,30,胆红素代谢试验溶血性黄疸 DBil/TBil 3,胆红素代谢试验,溶血性黄疸时，见于溶血性贫血、疟疾以及严重大面积烧伤等，由于血中游离胆红素显著增高，尿中胆红素一般为阴性，尿胆原可呈阳性或强阳性。,肝细胞性黄疸时，由于肝细胞内胆红素代谢障碍，尿胆红素可呈阳性改变。,2021/5/7,31,胆红素代谢试验溶血性黄疸时，见于溶血性贫血、疟疾以及严重,胆汁酸代谢试验,空腹血清总胆汁酸,(,TBA),的测定,：,正常值为,0-10,mol/L,，,多采用,空腹或餐后,2,小时,的血标本。,血清,TBA,的升高，常见于病毒性肝炎、酒精性肝硬化、胆汁淤积、原发性肝癌以及药物诱导的肝损伤等。,原发性胆汁性肝硬化在早期即有血清,TBA,的增高，其变化早于胆红素的改变。,正常人餐后血清,TBA,可增高,2-3,倍，肝功能障碍时，,TBA,可增高更多，测定餐后两小时胆汁酸水平对检测各种肝病的灵敏度与特异性均高达,100%,。,2021/5/7,32,胆汁酸代谢试验 空腹血清总胆汁酸( TBA)的测定 ：正,脂 质 代 谢,血清总胆固醇,(,total cholesterol, TC),与胆固醇酯,(,cholesterol ester),的测定,：,当肝脏有实质性病变时，如果胆固醇合成减少，说明肝脏储备功能已经急剧降低，严重提示预后不良。因此,TC,可作为肝功能衰竭评价的一个参考指标。,2021/5/7,33,脂 质 代 谢 血清总胆固醇(total cholest,凝 血 功 能 试 验,凝血试验,：,凝血酶原时间（,prothrombin time,，,PT,）,该试验与、和因子有关，其中任何一种因子缺乏都可致,PT,延长，但不受血小板影响。通常对其检测结果有三种标准：,PT,值：与对照相比，延长,3秒,以上为异常；, 凝血酶原活动,（,PTA,）,：,正常活动度为70-100%；, 正常值比值,（,INR,）,：,即患者与正常对照者之间的,PT,的比值，若,1.2,为异常,2021/5/7,34,凝 血 功 能 试 验 凝血试验 ：凝血酶原时间（proth,凝 血 功 能 试 验,肝病时,PT,延长，肝损害越重，预后愈差。,慢性病毒性肝炎,轻、中、重度,PTA,值分别为,70%、70-60%和,40%,，而,重型肝炎,时,PTA,则,40%,。,若病程中,PT,逐渐延长，,PTA,值渐次下降，则病情发展变重，反之则病情回转。当,PTA,低于,30%,则,预后不良,，,低于20%,则,几乎无一幸存者。,胆汁淤积性黄疸时，因维生素,K,吸收障碍致,PT,延长，静脉补充维生素,K,后,PT,可恢复正常，籍此可与肝细胞性黄疸相鉴别。,2021/5/7,35,凝 血 功 能 试 验肝病时PT延长，肝损害越重，预后愈差。,凝 血 功 能 试 验,激活的部分凝血活酶时间（,APTT,）,：,简称部分凝血活酶，为内源性凝血系统功能的过筛试验。当、因子缺乏或血循环中有抗凝物质存在时，,APTT,均延长。病毒性肝炎病情较重者，均见,APTT,延长。当,重型肝炎可疑发生,DIC,时,，,APTT,应为其他疾病时的倍量方有意义。,凝血酶时间（,TT,）,为一种测定纤维蛋白原反应性的试验。在严重肝损伤时，纤维蛋白原明显减少，纤溶活力增强，纤维蛋白降解产物（,FDP,）,增多时，,TT,均可延长。,2021/5/7,36,凝 血 功 能 试 验激活的部分凝血活酶时间（APTT）：简,特 殊 蛋 白 标 记,甲胎蛋白(,AFP,) ：,又称甲胎球蛋白，是一种,-,球蛋白，由胚胎肝细胞和卵黄囊细胞产生，在胚胎12-16周时血清中浓度最高，出生后即停止合成，在原发性肝癌时血清,AFP,明显升高，是迄今,特异性最强,的诊断肝癌的指标。,AFP,的检测目前常用的方法为放射免疫法（,RIA,），,该方法具有灵敏、准确、便捷。其正常值为：500g/L,持续4周； ,AFP,由低浓度逐渐升高；,AFP,在,200,g/L,持续8周。,AFP,的,浓度,通常与肝癌的,大小,呈,正相关,，肝癌的早期发现又与疗效和预后有关。,重视,AFP50-200g/L,者的动态变化，若在这一水平,持续8周,，则称低水平持续阳性（低持阳），有助于,亚临床肝癌和小肝癌,的发现率。,2021/5/7,38,特 殊 蛋 白 标 记AFP阳性结果的判定 AFP诊断肝,特 殊 蛋 白 标 记,AFP,假阳性,AFP,在其他疾病亦可能升高。,非癌性肝病：如急慢性肝炎、重型肝炎、肝炎后肝硬化等 ，,AFP,可不同程度升高。重型肝炎时，病程中,AFP,渐升高，可预示再生情况，有助于预后判定；,胚胎瘤：如畸胎瘤、卵巢癌和睾丸癌,消化道癌：如胃癌快速增长时,尤其胃癌肝转移时，,AFP,可以升高。,孕妇血中,AFP,亦可轻度升高。,2021/5/7,39,特 殊 蛋 白 标 记AFP假阳性 AFP在其他疾病亦可,特 殊 蛋 白 标 记,AFP,假阴性,约有10-30%的原发性肝癌血中,AFP,不升高,可能的原因是：,癌体直径,2,cm,；,癌组织分化程度接近正常肝细胞；,某些肝细胞癌的细胞株不能合成,AFP,2021/5/7,40,特 殊 蛋 白 标 记AFP假阴性 2021/5/740,特 殊 蛋 白 标 记,铜兰蛋白（,ceruloplasmin,）,是一种含铜的酶，正常值,74,。,肝豆状核变性,时，该酶明显降低，同时血清总铜含量降低，而由于铜在组织异常沉积，致角膜周围出现绿色环（,Kayser-Fleischer,环），则对诊断更有帮助。,2021/5/7,41,特 殊 蛋 白 标 记 铜兰蛋白（ceruloplasmin,肝脏功能试验的选择与评价,肝功能试验的常规项目的选择与评价,肝纤维化实验检测指标选择与评价,：,肝组织,病理活检,是诊断肝纤维化最可靠方法,；,国际上推崇对型前胶原肽（,P,P,）、,层粘连蛋白（,LN,）,和透明质酸（,HA,）,的测定，获得了肯定的结果。结合我国国情现状，采用对型前胶原,(,PC,),或,P,P,、,HA,、,LN,或,型胶原（,CIV,）,联合测定，也取得了比较满意的结果。,2021/5/7,42,肝脏功能试验的选择与评价 肝功能试验的常规项目的选择与评,谢 谢,2021/5/7,43,谢 谢2021/5/743,