深静脉通路的建立及临床应用ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,深静脉通路的建立及临床应用,*,深静脉通路的建立及临床应用,深静脉通路的建立及临床应用,1,深静脉通路的建立及临床应用深静脉通路的建立及临床应用1,历史：,自,1952,年,Aubaniac,首次介绍锁骨下静脉穿刺置管以来，经皮中心静脉置管术（,PCVP,）应用于临床已经有,50,余年历史。,深静脉通路的建立及临床应用,2,历史： 自1952年Aubaniac首次,至今，,PCVC,的相关研究和技术改进从未间断。,如,:,锁骨下静脉置管病人体位的研究。,颈内静脉穿刺入路的探索。,静脉的定位：超声,对外周静脉置管术（,PICC,）的关注和技术改 进。,对导管的技术改进。,等等,深静脉通路的建立及临床应用,3,至今，PCVC的相关研究和技术改进从未间断。 深,用途,静脉输液：尤其是用于不适于外周静脉输注的液体的输注。,监测,CVP,PAP,PAWP,以及血液动力学的其它指标。,临时心脏起搏,血液透析,右心造影,建议：为保护外周血管，尽早使用,。,深静脉通路的建立及临床应用,4,用途静脉输液：尤其是用于不适于外周静脉输注的液体的输注。深静,深静脉置管相关解剖,导管类型及置管方法,穿刺法,并发症,相关护理问题,深静脉通路的建立及临床应用,5,深静脉置管相关解剖深静脉通路的建立及临床应用5,一、深静脉置管相关解剖,深静脉通路的建立及临床应用,6,一、深静脉置管相关解剖深静脉通路的建立及临床应用6,颈内静脉应用解剖,颈内静脉走向及特点,乙状窦 颈内静脉,锁骨下静脉,头臂静脉 上腔静脉,.,体表投影：耳垂 胸锁关节外侧端连线,.,内径 男,:12.80.4mm,女,:12.3 0.4mm,一、深静脉置管的解剖,深静脉通路的建立及临床应用,7,颈内静脉应用解剖颈内静脉走向及特点一、深静脉置管的解剖深静脉,深静脉通路的建立及临床应用,8,深静脉通路的建立及临床应用8,颈内静脉周围解剖关系,颈动脉鞘内：,颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷走神经。,上段：颈内静脉位于颈内动脉的后,外侧,。,下段：位于颈总动脉前,外侧,。,前方：胸锁乳突肌,后方：,膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、胸导管（左侧）,内侧：颈内动脉、颈总动脉,一、深静脉置管的解剖,深静脉通路的建立及临床应用,9,颈内静脉周围解剖关系颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉,一、深静脉置管的解剖,深静脉通路的建立及临床应用,10,一、深静脉置管的解剖深静脉通路的建立及临床应用10,一、深静脉置管的解剖,深静脉通路的建立及临床应用,11,一、深静脉置管的解剖深静脉通路的建立及临床应用11,一、深静脉置管的解剖,深静脉通路的建立及临床应用,12,一、深静脉置管的解剖深静脉通路的建立及临床应用12,一、深静脉置管的解剖,重点结构：,颈总动脉,颈内动脉,胸腔、肺,甲状腺,气管,深静脉通路的建立及临床应用,13,一、深静脉置管的解剖重点结构：深静脉通路的建立及临床应用13,锁骨下静脉应用解剖,锁骨下静脉走向及特点,腋静脉,锁骨下静脉,颈内静脉汇合,头臂静脉,上腔静脉,位于锁骨中点至中内,1/3,段锁骨的后下方；,在锁骨中、内,1/3,交点处至胸锁关节，锁骨下静脉呈弓形向上突起于锁骨之上方。,长度 男：,3.86cm ;,女：,3.63cm,口径 男：,1.22cm ;,女：,1.08cm,锁骨下静脉与锁骨下缘交角,: 39.99 1.0,一、深静脉置管的解剖,深静脉通路的建立及临床应用,14,锁骨下静脉应用解剖锁骨下静脉走向及特点一、深静脉置管的解剖深,深静脉通路的建立及临床应用,15,深静脉通路的建立及临床应用15,锁骨下静脉周围解剖关系,前方,:,锁骨,后方：前斜角肌、膈神经、锁骨下动脉、臂丛、胸膜顶、胸导管（左侧）,锁骨下静脉内段位于锁骨、第一肋和前斜角肌之间。,一、深静脉置管的解剖,深静脉通路的建立及临床应用,16,锁骨下静脉周围解剖关系前方:锁骨一、深静脉置管的解剖深静脉通,一、深静脉置管的解剖,深静脉通路的建立及临床应用,17,一、深静脉置管的解剖深静脉通路的建立及临床应用17,深静脉通路的建立及临床应用,18,深静脉通路的建立及临床应用18,一、深静脉置管的解剖,深静脉通路的建立及临床应用,19,一、深静脉置管的解剖深静脉通路的建立及临床应用19,一、深静脉置管的解剖,胸腔、肺,锁骨下动脉,气管,深静脉通路的建立及临床应用,20,一、深静脉置管的解剖胸腔、肺深静脉通路的建立及临床应用20,股静脉应用解剖,股静脉走行,下肢静脉 股静脉 髂外静脉,髂总静脉下腔静脉,口径：腹股沟韧带下方：,13.62.62mm,大收肌裂孔处,: 8.82.1mm,一、深静脉置管的解剖,深静脉通路的建立及临床应用,21,股静脉应用解剖股静脉走行一、深静脉置管的解剖深静脉通路的建立,股静脉周围解剖关系,外侧：股动脉、股神经,腹股沟韧带上方：腹膜腔、髂动脉,一、深静脉置管的解剖,深静脉通路的建立及临床应用,22,股静脉周围解剖关系一、深静脉置管的解剖深静脉通路的建立及临床,一、深静脉置管的解剖,深静脉通路的建立及临床应用,23,一、深静脉置管的解剖深静脉通路的建立及临床应用23,一、深静脉置管的解剖,股动脉,腹股沟韧带,腹膜腔,深静脉通路的建立及临床应用,24,一、深静脉置管的解剖股动脉深静脉通路的建立及临床应用24,上肢浅静脉的解剖,一、深静脉置管的解剖,深静脉通路的建立及临床应用,25,上肢浅静脉的解剖一、深静脉置管的解剖深静脉通路的建立及临床应,一、深静脉置管的解剖,深静脉通路的建立及临床应用,26,一、深静脉置管的解剖深静脉通路的建立及临床应用26,一、深静脉置管的解剖,深静脉通路的建立及临床应用,27,一、深静脉置管的解剖深静脉通路的建立及临床应用27,二、导管类型及置管方法,1,、导管类型,2,、置管方法,深静脉通路的建立及临床应用,28,二、导管类型及置管方法1、导管类型深静脉通路的建立及临床应用,导管类型,),针内管；,),针外管；,),导丝导引管,二、导管类型及置管方法,深静脉通路的建立及临床应用,29,导管类型二、导管类型及置管方法深静脉通路的建立及临床应用29,针内管,二、导管类型及置管方法,深静脉通路的建立及临床应用,30,针内管二、导管类型及置管方法深静脉通路的建立及临床应用30,针外管（管内针）,二、导管类型及置管方法,深静脉通路的建立及临床应用,31,针外管（管内针）二、导管类型及置管方法深静脉通路的建立及临床,导丝引导管,二、导管类型及置管方法,深静脉通路的建立及临床应用,32,导丝引导管二、导管类型及置管方法深静脉通路的建立及临床应用3,深静脉通路的建立及临床应用,33,深静脉通路的建立及临床应用33,（颈内静脉）导丝引导置管,体位,二、导管类型及置管方法,深静脉通路的建立及临床应用,34,（颈内静脉）导丝引导置管体位二、导管类型及置管方法深静脉通路,定位,二、导管类型及置管方法,深静脉通路的建立及临床应用,35,定位二、导管类型及置管方法深静脉通路的建立及临床应用35,穿刺,二、导管类型及置管方法,深静脉通路的建立及临床应用,36,穿刺二、导管类型及置管方法深静脉通路的建立及临床应用36,置入导丝,二、导管类型及置管方法,深静脉通路的建立及临床应用,37,置入导丝二、导管类型及置管方法深静脉通路的建立及临床应用37,扩张皮肤皮下,深静脉通路的建立及临床应用,38,扩张皮肤皮下深静脉通路的建立及临床应用38,置入导管,深静脉通路的建立及临床应用,39,置入导管深静脉通路的建立及临床应用39,深静脉通路的建立及临床应用,40,深静脉通路的建立及临床应用40,深静脉通路的建立及临床应用,41,深静脉通路的建立及临床应用41,深静脉通路的建立及临床应用,42,深静脉通路的建立及临床应用42,深静脉通路的建立及临床应用,43,深静脉通路的建立及临床应用43,深静脉通路的建立及临床应用,44,深静脉通路的建立及临床应用44,深静脉通路的建立及临床应用,45,深静脉通路的建立及临床应用45,三、静脉穿刺方法,1,、颈内静脉,2,、锁骨下静脉,3,、股静脉,4,、外周静脉,深静脉通路的建立及临床应用,46,三、静脉穿刺方法1、颈内静脉深静脉通路的建立及临床应用46,颈内静脉穿刺,前路法,中路法,后路法,深静脉通路的建立及临床应用,47,颈内静脉穿刺前路法深静脉通路的建立及临床应用47,深静脉通路的建立及临床应用,48,深静脉通路的建立及临床应用48,前路法（高位）,病人去枕平卧,保持头后仰和轻度转向左侧,显露右侧颈部。,进针点：甲状软骨上缘水平,胸锁乳突肌前缘,颈总动脉外侧。,针体与颈部冠状面成,2035,度,针头指向胸锁乳突肌下三角或同侧乳头。,深静脉通路的建立及临床应用,49,前路法（高位）深静脉通路的建立及临床应用49,深静脉通路的建立及临床应用,50,深静脉通路的建立及临床应用50,深静脉通路的建立及临床应用,51,深静脉通路的建立及临床应用51,中路法,病人去枕平卧,保持头后仰和轻度转向左侧,显露右侧颈部。,在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头相交的三角顶点处和,/,或环状软骨水平作为进针点。,穿刺针与皮肤面呈,30,45,度角,针尖对准同侧乳头,指向骶尾外侧,或保持角度,顺胸锁乳头肌锁骨头走向穿刺（避开动脉）。,深静脉通路的建立及临床应用,52,中路法病人去枕平卧,保持头后仰和轻度转向左侧,显露右侧颈部。,体位,深静脉通路的建立及临床应用,53,体位深静脉通路的建立及临床应用53,中路法,深静脉通路的建立及临床应用,54,中路法深静脉通路的建立及临床应用54,中路法,深静脉通路的建立及临床应用,55,中路法深静脉通路的建立及临床应用55,锁骨下静脉穿刺,锁骨下入路法,锁骨上入路法,深静脉通路的建立及临床应用,56,锁骨下静脉穿刺锁骨下入路法深静脉通路的建立及临床应用56,经锁骨下入路,体位：仰卧、上肢略外展、头略向穿刺侧。,穿刺点：锁骨中、外,1/3,交界处下方,1cm,点。,方向：沿锁骨后缘指向锁骨的胸骨端。,深静脉通路的建立及临床应用,57,经锁骨下入路体位：仰卧、上肢略外展、头略向穿刺侧。深静脉通路,深静脉通路的建立及临床应用,58,深静脉通路的建立及临床应用58,经锁骨上入路,体位：病人肩部垫高、头尽量转向对侧、挺露锁骨上窝。,穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约,1cm,点。,进针方向：与中线保持,45,度夹角、与冠状面水平或向前,15,度、指向胸锁关节。,深静脉通路的建立及临床应用,59,经锁骨上入路体位：病人肩部垫高、头尽量转向对侧、挺露锁骨上窝,深静脉通路的建立及临床应用,60,深静脉通路的建立及临床应用60,三、并发症,1,、心包填塞,2,、血胸、液胸、气胸,3,、空气栓塞,4,、血肿：颈动脉损伤发生率最高,约为,1.9%,有,报告达,3%4%,深静脉通路的建立及临床应用,61,三、并发症1、心包填塞深静脉通路的建立及临床应用61,5,、感染,:,深静脉置管术后期,以感染和菌血症、败血症的发生率最高,国外资料报道相关性感染发生率近,35%,，国内报道,207,例深静脉置管发生导管相关性感染率达,33.5%,。穿刺部位,:,股静脉和颈静脉发生率高；多腔,多用途导管较单腔管发生率高,6,、其他：气管损伤、甲状腺及其血管损伤,深静脉通路的建立及临床应用,62,5、感染:深静脉置管术后期,以感染和菌血症、败血症的发生率最,四、护理,1,用途上的建议。,2,感染问题。,3,堵管问题。,4,置管院外护理。,4,拔管。,护理,深静脉通路的建立及临床应用,63,四、护理1用途上的建议。护理深静脉通路的建立及临床应用63,用途上的建议,长期管不要用作抽血。,PICC,导管应专管专用（尤其不能用于抽血）。,微量输注时专管专用。,护理,深静脉通路的建立及临床应用,64,用途上的建议长期管不要用作抽血。护理深静脉通路的建立及临床应,感染问题,局部处理：局部消毒,1/2d,、透气敷料保持干燥。,防止脱出及脱出后固定，不得送入。,难以控制的感染应拔管。,护理,深静脉通路的建立及临床应用,65,感染问题局部处理：局部消毒1/2d、透气敷料保持干燥。护理深,堵管问题,防止堵管的方法： 充分冲管 正压肝素盐水封管,;,堵管后处理,轻微堵塞：以,20ml,生理盐水,20,万单位尿激酶溶液的注射器，用力抽吸,借助负压使尿激酶溶液与血栓充分接触边抽边缓慢注射,以达到溶栓目的,见回血后继续回抽,35mL,然后接输液装置。,拔管,深静脉通路的建立及临床应用,66,堵管问题防止堵管的方法： 充分冲管 正压肝素盐水封管;,置管院外护理,对患者和家属进行护理宣教、签字。,定期检查：出院后患者间隔,4d,返院换药、冲管,1,次,隔,8d,更换肝素帽。,深静脉通路的建立及临床应用,67,置管院外护理对患者和家属进行护理宣教、签字。深静脉通路的建立,拔管,局部压迫,5,分钟。,消毒覆盖。,护理,深静脉通路的建立及临床应用,68,拔管局部压迫5分钟。护理深静脉通路的建立及临床应用68,谢谢！,深静脉通路的建立及临床应用,69,谢谢！深静脉通路的建立及临床应用69,