神经系统常见症状ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,神经系统常见症状课件,*,神经系统常见症状,神经系统常见症状课件,1,神经系统常见症状神经系统常见症状课件1,神经系统常见症状课件,2,神经系统常见症状课件2,意识障碍,1、意识的概念,2、意识的解剖基础,3、意识障碍的分类,清醒、嗜睡、昏睡、昏迷,急性意识模糊状态、谵妄状态,4、特殊类型的意识障碍,去皮质综合征,无动作缄默征,鉴别：闭锁综合征,神经系统常见症状课件,3,意识障碍1、意识的概念神经系统常见症状课件3,意识障碍的概念,意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。,意识障碍可分为觉醒度下降和意识内容变化,两,方面。,神经系统常见症状课件,4,意识障碍的概念意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。神,意识障碍的分类,（一） 意识状态,1.嗜睡somnolrnce：病态睡眠状态、能唤醒、唤醒后能配合检查及回答问题，停止刺激后又入睡,2.昏睡stupor：熟睡状态、较重的痛或较响的言语刺激方可唤醒，醒后能做简单的回答，刺激停止后又转入熟睡,神经系统常见症状课件,5,意识障碍的分类（一） 意识状态神经系统常见症状课件5,意识,障碍的分类,3.昏迷coma：病人的意识完全丧失，不能被一般刺激语言甚至疼痛刺激所唤醒。,神经系统常见症状课件,6,意识障碍的分类 3.昏迷coma：病人的意识完全丧失，不能被,意识障碍的分类,昏迷,浅昏迷,中昏迷,深昏迷,脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失时称脑死亡。,确定标准：患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，脊髓反射可以存在，脑干反射完全消失，瞳孔散大固定；自主呼吸停止，脑电图提示脑电活动消失，呈一直线。上述情况持续时间至少12小时，需要除外急性药物中毒，低温和内分泌代谢疾病。,神经系统常见症状课件,7,意识障碍的分类神经系统常见症状课件7,意识的解剖基础,上行网状激活系统,丘脑的非特异性核团,双侧大脑皮质,神经系统常见症状课件,8,意识的解剖基础上行网状激活系统神经系统常见症状课件8,意识障碍的分类,以意识内容改变为主的意识障碍,意识模糊（confusion),注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性。,谵妄（delirium）,急性脑高级功能障碍，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，语言功能障碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可以有攻击行为和冲动。,神经系统常见症状课件,9,意识障碍的分类以意识内容改变为主的意识障碍神经系统常见症状课,特殊类型意识障碍(一),（一） 去皮质综合征：Decorticate,由于缺氧外伤或感染后双侧大脑皮质广泛损害、功能丧失，而皮质下功能仍保存。病人能无意识的睁眼、闭眼或转动眼球，有强握、吸吮、咳嗽等反射,四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性，上肢屈曲、下肢伸直,与去大脑强直的区别为后者四肢伸性强直,神经系统常见症状课件,10,特殊类型意识障碍(一) （一） 去皮质综合征：Decorti,特殊类型意识障碍(二),（二）无动性缄默征 Akinetic Mutism 又称睁眼昏迷:,大脑半球及传出通路无病变，丘脑或脑干上行性网状激活系统有病损，病人仍能注视周围环境及人物，但不能活动或言语，貌似清醒，两便失禁，无锥体束征,神经系统常见症状课件,11,特殊类型意识障碍(二) （二）无动性缄默征 Akinetic,特殊类型意识障碍(三),（三）闭锁综合征（Lockedin Syndrome） 因脑桥腹侧基底节损害皮质脊髓束及皮质脑干束而引起，意识清醒，仅能以眼球活动表达是非，又称去传出状态,（,四）,植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上。,神经系统常见症状课件,12,特殊类型意识障碍(三) （三）闭锁综合征（Lockedin,失语(一),由于大脑皮质语言功能区病损使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失，称失语,由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起者为发音困难,失语 Aphasia ：主要的语言皮质有5个,1.运动语言中枢 即Broca区，位于额下回后部靠近面、舌、喉部诸肌的运动皮质,2.书写皮质区，位于额中回后部,神经系统常见症状课件,13,失语(一)由于大脑皮质语言功能区病损使说话、听话、阅读和书写,失语(二),3.感觉语言中枢 即wernicke区，位于颞上回后部,4.阅读皮质区。位于顶叶角回附近,5.语言形成区，约在颞叶后部后语言区后方。,言语中枢一般在左侧半球（优势半球），有时颞叶、额叶同时受损，则语言的表达与理解均有障碍，称为完全失语,神经系统常见症状课件,14,失语(二)3.感觉语言中枢 即wernicke区，位于颞上,失语的临床类型,外侧裂周围失语综合症,1.,运动性失语motor aphasia：又称表达性失语或broca失语。由于优势半球额下回后端的盖部及三角部皮质病变引起，病人不能说话或只能讲1-2个简单的字，对别人的言语及书写的文字能理解,2、,感觉性失语 sensory aphasia，wernicke失语又称听觉性失语。是优势半球颞上回后部病变引起，患者能正常发音，但不能理解别人及自己的言语,3、传导性失语 为优势侧缘上回、Wernicke区病变。复述障碍较自发,谈话,和听理解障碍重，二者损害不成比例，是本征最大特点。,神经系统常见症状课件,15,失语的临床类型外侧裂周围失语综合症神经系统常见症状课件15,失语的临床类型,经皮质性失语综合症,1、经皮质运动性失语：病变位于优势侧Broca区附近。症状较Broca失语轻，复述功能完整保留。,2、经皮质感觉性失语：病变位于优势侧Wernicke区附近，较Wernicke轻，复述功能相对完整，但常不能理解复述含义。,3、经皮质混合性失语 突出特点是复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失，多见于优势大脑半球分水岭区的大片病灶。,神经系统常见症状课件,16,失语的临床类型经皮质性失语综合症神经系统常见症状课件16,失语的临床类型,完全性失语,命名性失语,皮质下失语,丘脑性失语：急性期可以有不同程度的缄默不语，以后出现语言交流、阅读理解障碍。,内囊、基底节损害所致的失语：原因流利性降低，语速慢，理解基本无障碍,。,神经系统常见症状课件,17,失语的临床类型完全性失语神经系统常见症状课件17,失写 agraphia 即书写不能：由优势半球额中回后部病变引起， 病人无手部肌肉瘫痪，但不能书写或写出的句子有遗漏差错。抄写能力保存,失读 alexia ，由优势半球顶叶半球角回病变所引起，病人无失明，但对视觉性符号的认识能力丧失，不识词句、图画,神经系统常见症状课件,18,失写 agraphia 即书写不能：由优势半球额中回后部病,命名性失语 nominal aphasia 又称遗忘性失语，由优势半球颞中及颞下回后部病变引起，病人称呼物体名称的能力丧失，但能表达如何使用该物件,神经系统常见症状课件,19,命名性失语 nominal aphasia 又称遗忘,失 用,失用：apraxia 病人无感觉或运动障碍或共济失调，能理解检查者的命令，但不能准确执行有目的的动作,神经系统常见症状课件,20,失 用失用：apraxia 病人无感觉或运动障碍或共济失,失 用,观念性失用：双侧大脑半球受累（如冲糖水过程）,观念运动性失用：优势半球顶叶（如咬苹果动作）,肢体运动性失用：双侧或对侧皮质运动区（不能弹琴、书写和编织等）,结构性失用：非优势半球顶叶或顶枕交界,穿衣失用：非优势侧顶叶（穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同一裤腿),神经系统常见症状课件,21,失 用观念性失用：双侧大脑半球受累（如冲糖水过程）神经系,失 认,视觉失认,听觉失认,触觉失认,体象障碍,神经系统常见症状课件,22,失 认视觉失认神经系统常见症状课件22,还有好听的吗？,神经系统常见症状课件,23,还有好听的吗？神经系统常见症状课件23,眩晕的概念、分类及临床表现,神经系统常见症状课件,24,眩晕的概念、分类及临床表现神经系统常见症状课件24,概 述,总人群发生率 6%,65岁 30%,80岁 40%,内科门诊 5%,耳科 7-15%,神经内科门诊 5-15%,神经内科住院6-8%,神经系统常见症状课件,25,概 述总人群发生率 6%神经系,眩晕概念,眩晕（vertigo)是一种自身或外界物体的运动性幻觉，包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、沉浮等感觉，是对平衡觉和空间位象觉的体会错误。与头昏、头晕等感觉不同。,神经系统常见症状课件,26,眩晕概念眩晕（vertigo)是一种自身或外界物体的运动性幻,眩晕的分类,系统,性眩晕 周围性眩晕,中枢性眩晕,非系统性眩晕,神经系统常见症状课件,27,眩晕的分类系统性眩晕 周围性眩晕神经系统常见症状课件2,周围性眩晕,由内耳前庭器及前庭神经颅外段引起，症状较重，持续时间较短，见于前庭神经炎、美尼尔病等。,中枢性旋晕,由前庭神经颅内段、前庭神经核、及其中枢连络径路病变引起，症状较轻，持续时间较长，见于V-BA供血、脑干肿瘤等。,神经系统常见症状课件,28,周围性眩晕由内耳前庭器及前庭神经颅外段引起，症状较重，持续时,周围及中枢性眩晕的鉴别,前庭周围性眩晕,前庭中枢性眩晕,眩晕的性质,旋转、上下、左右摇晃,旋转或固定物体向一侧运动感,持续时间,发作性、短，数分钟数小时至数天,持续性，时间久，可数月以上,程度,较重,较轻,自发性眼震,振幅小、方向固定,振幅大，方向多变,眼震与眩晕程度,一致,可不一致,平衡障碍,向眼震慢相侧倾倒，可与头位相关,方向不定，与头位无一定关系,听觉障碍,常有耳鸣或耳聋,不明显,中枢神经系统症状和体征,无,常有脑干损害症状，也可有晕厥,前庭功能试验,无反应或反应减弱,不一定，正常或异常反应,植物神经症状,常有，明显,较少，不明显,眼震检查,幅度小，多水平或水平加旋转,幅度大、形式多变、眼震方向不一致,神经系统常见症状课件,29,周围及中枢性眩晕的鉴别前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕的性质,晕厥的概念、分类及临床表现,神经系统常见症状课件,30,晕厥的概念、分类及临床表现神经系统常见症状课件30,晕厥的概念,由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失，其病理机制是大脑及脑干的低灌注,神经系统常见症状课件,31,晕厥的概念由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力,晕厥的分类,反射性晕厥,心源性晕厥,脑源性晕厥,其他,哭泣综合症,过度换气综合症,低血糖性晕厥,严重贫血性晕厥,神经系统常见症状课件,32,晕厥的分类反射性晕厥神经系统常见症状课件32,晕厥的临床特点,晕厥前期：乏力、头晕、恶心、面色苍白,晕厥期：意识丧失，血压下降、脉弱及瞳孔散大,恢复期：可留有头晕、头痛、恶心、经休息后症状可完全消失,神经系统常见症状课件,33,晕厥的临床特点晕厥前期：乏力、头晕、恶心、面色苍白神经系统常,共济失调的临床分类及特点,神经系统常见症状课件,34,共济失调的临床分类及特点神经系统常见症状课件34,共济失调（ataxia）,共济失调,是因小脑、大脑、本体感觉、及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调。根椐病变的部位可分为：,1、小脑性共济失调,2、大脑性共济失调,3、感觉性共济失调,4、前庭性共济失调,神经系统常见症状课件,35,共济失调（ataxia） 共济失调是因小脑、大脑、本,小脑性共济失调,小脑是皮质下一个重要的运动调节中枢。它与脊髓、前庭、大脑皮质等有密切的联系。小脑病变最主要的症状是共济失调,神经系统常见症状课件,36,小脑性共济失调神经系统常见症状课件36,小脑蚓部损害：主要引起躯干性共济失调，表现站立不稳，行走时两脚分开较宽，摇晃不定，步态蹒跚，状如醉汉，又称醉汉步态。,神经系统常见症状课件,37,小脑蚓部损害：主要引起躯干性共济失调，表现站立不稳，行走时,小脑半球损害：, 引起同侧肢体的共济失调，表现为随意运动的速度、力度、幅度和节律的不规则，即协调运动障碍。病侧指鼻试验、跟膝胫试验不准，辩距不良，轮替运动差，行走时也易向病侧倾斜。,常伴有肌张力降低、眼球震颤、和吟诗样或爆发性语言（发声器及咽喉肌受累）。,神经系统常见症状课件,38,小脑半球损害：神经系统常见症状课件38,神经系统常见症状课件,39,神经系统常见症状课件39,共济失调（ataxia）,大脑性共济失调,大脑的额叶、颞叶及顶叶与小脑半球有纤维联系，受损后也可出现共济失调，但症状较轻。,神经系统常见症状课件,40,共济失调（ataxia）大脑性共济失调神经系统常见症状课件,共济失调（ataxia）,3、感觉性共济失调,从脊髓传入的本体感觉（深感觉）经脊髓小脑束止于小脑蚓部，参与维持身体平衡。,脊髓后索损害时出现深感觉障碍和感觉性共济失调，表现为站立不稳、迈步不知远近、落脚不知深浅、有踩棉感。在暗处更加明显，闭目难立（Romberg）征(+)。,神经系统常见症状课件,41,共济失调（ataxia）3、感觉性共济失调神经系统常见症状,共济失调（ataxia,）,4、前庭性共济失调,前庭神经通过前庭小脑束与小脑绒球相联系，参与维持身体平衡和眼球运动。,前庭神经损害时产生前庭性共济失调，主要以平衡障碍为主，站立不稳，行走时易向病侧倾斜，头位改变可使症状加重，四肢共济多正常。常伴有旋晕、恶心、呕吐、眼震是其特点。,神经系统常见症状课件,42,共济失调（ataxia） 4、前庭性共济失调神经系统常,谢谢,神经系统常见症状课件,43,谢谢神经系统常见症状课件43,