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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-精品文档-,*,锁骨骨折,常德市二人民医院骨科,程勇,-精品文档-,锁骨骨折常德市二人民医院骨科 -精品,1,解剖,-精品文档-,解剖-精品文档-,2,解剖,-精品文档-,解剖-精品文档-,3,解剖,-精品文档-,解剖-精品文档-,4,解剖,-精品文档-,解剖-精品文档-,5,解剖,锁骨呈s形，内侧段凸向前，外侧段凸向后,将肩胛骨支撑于胸廓之外，使肩部以最佳力量行使功能,内1/ 3段对臂丛神经、锁骨下静脉、腋静脉、肺尖起保护,中1/3是两段横断面形态不同的骨骼交接处，是骨折易发区,-精品文档-,解剖锁骨呈s形，内侧段凸向前，外侧段凸向后-精品文档,6,解剖,锁骨是5块肌肉的起止点：,锁骨外1/3：斜方肌的止点，三角肌的起点,锁骨内1/3后缘：胸锁乳突肌的起点,锁骨前缘：胸大肌锁骨头的起点,锁骨下肌：起于胸骨柄和第一肋,止于锁骨下面,-精品文档-,解剖锁骨是5块肌肉的起止点：-精品文档-,7,解剖,锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置,近端：与胸骨柄形成胸锁关节,远端：与肩峰形成肩锁关节,外侧：有喙锁韧带固定锁骨,-精品文档-,解剖锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置-精品文档-,8,解剖,喙锁韧带连于锁骨远端,喙锁韧带由斜方韧带和锥形韧带组成,维持肩锁关节的垂直方向稳定,-精品文档-,解剖喙锁韧带连于锁骨远端-精品文档-,9,解剖,锁骨下动、静脉紧邻锁骨,由后、上、内向前、下、外方走行,与锁骨下缘间形成的夹角：,左侧为（53.7510.64）,右侧为（52.8511.41）,-精品文档-,解剖锁骨下动、静脉紧邻锁骨,由后、上、内向前、下、外方走行-,10,解剖,锁骨全长分为5等份,锁骨下动、静脉：在锁骨表面的投影范围大约在其由内向外的第2个1/5段,锁骨外固定置钉的危险区：为锁骨由内向外的第2个1/5段以及锁骨的胸骨端,-精品文档-,解剖锁骨全长分为5等份-精品文档-,11,解剖,-精品文档-,解剖-精品文档-,12,临床检查,患肢内收置于胸前并以对侧手掌托扶,仔细检查评估锁骨下神经血管束,评估皮肤完整性排除开放性骨折,胸部听诊呼吸音是否对称：因疼痛或气胸,X线,CT：内1/3段 鉴别胸锁脱位与骨骺损伤,外1/3段 明确关节情况,-精品文档-,临床检查患肢内收置于胸前并以对侧手掌托扶-精品文档-,13,并发症,9%伴有其他部位骨折，常见肋骨,多数臂丛损伤与内1/ 3段锁骨骨折有关,-精品文档-,并发症9%伴有其他部位骨折，常见肋骨-精品文档-,14,分类,1型：锁骨中段骨折(锁骨锥结节与第一肋外侧 缘锁骨投影点之间),2型：锁骨远端骨折,3型：锁骨内侧骨折,-精品文档-,分类1型：锁骨中段骨折(锁骨锥结节与第一肋外侧 缘锁骨投,15,锁骨Craig分型（1998）,1型： 锁骨中段骨折，锁骨在此处从管状渐 变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折；,3型： 锁骨近端骨折，此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在30多岁时才闭合。除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术,-精品文档-,锁骨Craig分型（1998） 1型： 锁骨中段,16,锁骨Craig2型：锁骨远端骨折,I型：发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。,II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。,III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎,IV型：儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位,V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离,-精品文档-,锁骨Craig2型：锁骨远端骨折I型：发生于喙锁韧带外侧，,17,锁骨远端骨折Neer分型,1型：喙锁韧带完整,2型：喙锁韧带撕裂，锁骨远端上移,3型：无韧带损伤,关节内骨折，累及肩锁关节,-精品文档-,锁骨远端骨折Neer分型1型：喙锁韧带完整-精品文档,18,Allman分类组：外1/3段骨折型,-精品文档-,Allman分类组：外1/3段骨折型-精品文档-,19,Allman分类组：外1/3段骨折A型,-精品文档-,Allman分类组：外1/3段骨折A型-精品文档,20,Allman分类组：外1/3段骨折B型,-精品文档-,Allman分类组：外1/3段骨折B型-精品文档,21,Allman分类组：外1/3段骨折型,-精品文档-,Allman分类组：外1/3段骨折型-精品文档-,22,非手术治疗,制动、缓解疼痛、减少痛苦,8字绷带、肩关节吊带固定,固定4-6周,向后上外方抬升外侧骨折段,下压内侧骨折段,维持复位,能否耐受？ 稳定性？ 短缩？ 畸形？不愈合？,-精品文档-,非手术治疗-精品文档-,23,手术治疗,指征：,漂浮肩,开放骨折,合并血管神经损伤,骨折顶于皮下，潜在开放,移位骨折（青年、功能要求高、骨折短缩1-2CM）,多段骨折,-精品文档-,手术治疗指征：-精品文档-,24,移位骨折手术治疗的原因,不愈合率15%-20%,肩关节功能受限：垂肩、肩胛骨前突畸形、锁骨短缩,骨折严重粉碎、移位、短缩大于2CM、伤情严重 不愈合率高,手术技术 固定方法 固定器械 不断改进,-精品文档-,移位骨折手术治疗的原因不愈合率15%-20%-精品,25,固定物的选择,钢板螺钉,切口大、牢固、持久,置于上方或前下方,保护血管神经（将患肢外展90度，可增大锁骨与血管神经之间的距离）,适当塑型,避免使用克氏针、钢丝,避免过度剥离骨膜,远1/3骨折 肩峰撞击征,-精品文档-,固定物的选择钢板螺钉-精品文档-,26,固定物的选择,髓内固定,切口小 美观,放射透视,皮肤易被针尾磨破,能否控制旋转？,游移风险,经关节固定,-精品文档-,固定物的选择髓内固定-精品文档-,27,并发症,不愈合,神经血管损伤,皮肤损伤,骨折短缩，垂肩畸形和肩胛骨前突,创伤性关节炎,手术（神经瘤、感染、固定物问题、皮肤疤痕等）,美观问题（巨大骨痂）,-精品文档-,并发症不愈合-精品文档-,28,不愈合的治疗,中1/3骨折：,坚强内固定和植骨,外1/3骨折：（Weaver-Dunn手术）,锁骨远端切除,游移喙肩韧带，移位固定骨折近端,修复喙肩韧带,-精品文档-,不愈合的治疗中1/3骨折：-精品文档-,29,肩锁关节脱位Rockwood分型,1型：肩锁韧带扭伤,2型：肩锁关节半脱位,3型：肩锁关节失去接触（喙锁韧带断裂）,喙锁间隙25100%,4型：锁骨向后方刺入斜方肌,5型：明显移位（三角肌-斜方肌筋膜撕裂）,喙锁间隙100300%,6型：锁骨刺入肩峰下方,-精品文档-,肩锁关节脱位Rockwood分型1型：肩锁韧带扭伤-,30,肩锁关节脱位Rockwood分型,-精品文档-,肩锁关节脱位Rockwood分型-精品文档-,31,肩锁关节脱位Rockwood分型,-精品文档-,肩锁关节脱位Rockwood分型-精品文档-,32,肩锁关节脱位Rockwood分型,-精品文档-,肩锁关节脱位Rockwood分型-精品文档-,33,胸锁关节脱位,前脱位 后脱位,捩伤或半脱位,轻度： 关节稳定，韧带完整,中度： 半脱位，部分韧带破裂,重度： 关节不稳定，韧带完全损伤,内侧骨骺损伤,CT鉴别,-精品文档-,胸锁关节脱位前脱位 后脱位-精品文档-,34,手术处理,用阔筋膜或锁骨下肌肌腱 将锁骨内侧端固定于胸骨柄缝合,锁骨内侧端截骨或切除术,不提倡使用克氏针 （ 发生移位风险）,-精品文档-,手术处理用阔筋膜或锁骨下肌肌腱 将锁骨内侧端固定于胸骨柄,35,并发症,上腔静脉撕裂,气胸,食管撕裂或合并气管食管瘘,胸廓出口综合征,出血导致死亡,-精品文档-,并发症上腔静脉撕裂-精品文档-,36,总结,儿童骨折可保守治疗,移位骨折建议手术 坚强内固定和植骨,不主张髓内固定,经关节固定（克氏针 张力带）已不适用,锁骨远端骨折 锁骨钩骨板 喙锁螺钉 环扎术,改良Weaver-Dunn手术,-精品文档-,总结儿童骨折可保守治疗-精品文档-,37,谢谢,2014-03-28,-精品文档-,谢谢2014-03-28-精品文档-,38,
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