肿瘤患者肠外营养课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,癌症患者肠外营养的应用,消化肿瘤内科 伍远航,1,.,癌症患者肠外营养的应用 消化肿瘤内科 伍远航1.,前言,TPN(Total Parenteral Nutrition),是指完全通过胃肠道以外的途径，将身体所需全部营养物质输入体内，多采用中心静脉或周围静脉输注。,所有肿瘤患者的营养评估应该和肿瘤诊断一起开始，并且在每次访视时重复进行，目的是为了在总体状况严重受损之前早期开始营养干预。,大部分只需接受短期肠外营养的肿瘤患者不需要特殊的配方。对于那些显性恶病质需要长期使用肠外营养的患者，使用高于通常比例的脂肪也许是有益的。,2,.,前言 TPN(Total Parenteral Nutr,适应症,预防和治疗营养不良和恶病质；,增强抗肿瘤治疗的效果；,控制一些抗肿瘤治疗的不良反应；,改善生活质量。,在非吞咽障碍的肿瘤患者中，由于没有肠道衰竭的原因，肠外营养是无益的，甚至可能是有害的。肠外营养推荐用于严重粘膜炎或严重放射性肠炎的患者。,3,.,适应症 3.,肠外营养的组成及计算原则,脂肪乳、复方氨基酸、葡萄糖盐水、,50%,葡萄糖、氯化钾、脂溶性维生素、水溶性维生素、微量元素、胰岛素。,肿瘤患者每日总的能量消耗理论上时与健康人群相似，即卧床,20-25kcal/kg/d,，非卧床病人,25-30kcal/kg/d,。（,2009ESPEN,肠外营养临床实践指南 ）,总的液体量应控制在,3040ml/kg.d,之间。,4,.,肠外营养的组成及计算原则 脂肪乳、复方氨基酸、葡萄糖盐,葡萄糖：,在营养液中所占比例应为,50, 一,75,。,若采用周围血管输液方式，应考虑葡萄糖浓度,10, ，以免刺 激血管，引发静脉炎。采用中心静脉输液，则葡萄糖浓度,23, 。浓度,23,时，会影响脂肪乳稳定性。,脂肪乳：,脂肪乳可占机体总能量摄入的,20%50%,对肝功能正常、短期营养支持患者予长链脂肪乳，较为经济；,其他则采用中长脂肪乳,(69,),，直接进入线粒体 氧化分解，供能迅速，不干扰胆红素代谢，不引起血浆胆红素升高，不在肝脏或组织中沉淀，对肝功无不良影响 。,糖脂比,正常糖脂比为,13,：,1,。,5,.,葡萄糖：5.,氨基酸,:,是肠外营养的唯一氮源。,蛋白质含氮量,:16% ,蛋白质系数,:6.25;,成人每日最低供应量为氮,0.10.2g/kg/d,，即复方氨基酸,0.7g/kg/d,；实际上，由于希望得到较好的正氮平衡，每日至少应供应复方氨基酸,1g/kg/d,；,热量与氮之比为,100150:1,，此时氨基酸利用最佳。,谷氨酰胺,肠细胞能量的来源,保护肠道屏障功能,防止肠道菌群易位,提高机体免疫功能,水溶性差，目前应用二肽物质（丙氨酰谷氨酰胺）。,6,.,氨基酸:6.,水、电解质和微量元素,:,是组织和体液的重要成分,维持机体内环境的稳定和营养代谢,水份占成人体重的,50,70,，一般成人每日生理需要量为,30,40ml/kg/d,。,TPN,一般每日补钾,60-100mmol(4.5-7.5g kcl),低钾者,6-8g,。,7,.,7.,各种营养物质的热卡,8,.,各种营养物质的热卡8.,NRS2002,营养状况受损评分（,0,3,分）；,疾病的严重程度评分（,0,3,分）；,年龄评分；在以上评分基础上年龄,70,岁者加,1,分；,总分为,0,7,分。根据对,128,个关于营养支持与临床结局的随机对照实验（,RCT,）的分析发现，在,NRS,评分,3,分的情况下，大部分研究显示营养支持有效（能够改善临床结局）而在,NRS,评分,5%),16,.,老年男性，75岁，因,20%,脂肪乳,250ml,提供能量,500kcal,还需能量：,1500-500=1000kcal,还需液体量 ：,1800-250=1550ml,50%GS: (100ml 50g ),*,4,250ml-500kcal,10%GS,: (100ml 10g)*4,1000ml-400kcal,5%GS:(100ml 5g)*4,500ml-100kcal,胰岛素：,50U,所需氮,10g-,氨基酸,脂溶性水溶性维生素,17,.,20%脂肪乳250ml 提供能量500kcal 50%GS,THANKS FOR UR ATTENTION,18,.,THANKS FOR UR ATTENTION18.,感谢聆听！,THANK,YOU,FOR,WATCHING!,演示结束！,19,.,感谢聆听！THANK YOU FOR WATCHING!演示,