颅脑损伤病人的护理ppt 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,颅脑损伤病人的护理,1,颅脑损伤病人的护理1,复习：,头皮,颅骨,脑,颅脑解剖,2,复习：头皮颅脑解剖2,临床病例,男性民工，32岁，从高处坠落而急诊入院。体查见：神志清楚，头顶左侧有一包块，表皮完整，触之稍硬，压痛明显；鼻孔持续流出粉红色血性液体，嗅觉和视力减退。,？,3,临床病例男性民工，32岁，从高处坠落而急诊入院。体查见：神志,颅脑损伤,头皮损伤,颅骨骨折,脑损伤,头皮血肿,头皮裂伤,头皮撕脱伤,4,颅脑损伤头皮损伤头皮血肿 4,皮下,血肿,帽状腱膜下,血肿,骨膜下,血肿,部位 皮肤与腱膜间 腱膜与骨膜间 骨膜与颅骨,范围,小，局限,大,可超过骨缝,限于,颅骨范围,质地 周围硬中心软,软,稍硬,原因 产伤、碰伤 斜向暴力 骨折,三种头皮血肿,鉴别,5,皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 三种头,头皮裂伤,由锐器或钝器所致开放性伤,裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，出血多,6,头皮裂伤由锐器或钝器所致开放性伤6,头皮撕脱伤,1、机械力牵拉所致,2、剧烈疼痛及大量出血可导,致休克,7,头皮撕脱伤1、机械力牵拉所致7,类型,处理,护理措施,头皮 血肿,小自行吸收,大加压包扎必要时抽吸,早期冷敷,2448小时后可热敷,禁忌揉搓,注意观察神志、尿量、生命体征及时发现和处理休克、感染及合并伤。,头皮裂伤,加压包扎,争取在24小时内清创缝合,伤口护理,预防性,注射破伤风抗毒素（,TAT,）,撕脱伤,清洁创面,头皮再植,心理护理,预防休克的发生,头皮损伤的处理要点及,护理措施,8,类型处理护理措施头皮 血肿小自行吸收 早期冷敷注意观察神志、,颅骨骨折,分类：,骨折是否与外界相通开放性、闭合性,骨折形态线性骨折、凹陷骨折,骨折部位颅盖骨折、颅底骨折,9,颅骨骨折分类：9,分类：,1、线性骨折：,2、凹陷性骨折：,颅盖骨折,10,分类：颅盖骨折10,处理原则：,1、单纯线性骨折：无需特殊处理,2、凹陷性骨折：,功能区受压；,直径5cm,深度1cm；,开放粉碎性凹陷骨折,手术,颅盖骨折,11,处理原则： 颅盖骨折11,护理措施：,重点是观察和处理合并伤,颅盖骨折,12,护理措施：颅盖骨折12,少 见,乳突部，咽后壁,无,颅后窝, ,乳突区,鼻,漏或,耳,漏,颅中窝, ,眼眶周围及球结膜,（熊猫眼症）,鼻,漏,颅前窝,易伤脑神经,瘀斑,部位,脑脊,液漏,骨折部位,颅底骨折,13,少 见乳突部，咽后壁 无颅后窝 乳突区鼻漏或耳漏颅,颅底骨折的治疗要点及护理,颅底骨折本身无需特殊治疗。,关键是观察有无合并伤，特别应注意观察和处理,脑脊液漏。,14,颅底骨折的治疗要点及护理颅底骨折本身无需特殊治疗。14,脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别,1、白色滤纸,2、尿糖试纸测定,3、纱布或手绢,15,脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别1、白色滤纸15,脑脊液漏的,护理措施,一预防：预防感染，使用,破伤风抗毒素,和抗生素,二保持：1.保持头高位，坐位、床头抬高15-30,2.保持外耳道、鼻腔、口腔清洁,三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕,2.避免从鼻腔插管,3.避免用力摒气,四禁止： 1.禁止堵塞 2.禁止冲洗,3.禁止滴药 4.禁止腰椎穿刺,16,脑脊液漏的护理措施一预防：预防感染，使用破伤风抗毒素和抗生素,临床病例,男性民工，32岁，从高处坠落而急诊入院。体查见：神志清楚，头顶左侧有一包块，表皮完整，触之稍硬，压痛明显；鼻孔持续流出粉红色血性液体，嗅觉和视力减退。,我怎么了？,17,临床病例男性民工，32岁，从高处坠落而急诊入院。体查见：神志,分类：开放性与闭合性；,原发性及继发性；,急性、亚急性与慢性；,轻、中、重、特重型,原发性（脑震荡，脑挫裂伤）,继发性（脑水肿，颅内血肿）,三脑损伤,18,分类：开放性与闭合性； 三脑损伤18,脑震荡,临床表现,1、,短暂意识障碍（30分钟）,数秒或数分钟,2、逆行性遗忘,3、常伴头痛，头昏，恶心，呕吐,4、神经系统检查,无阳性,体征,处理原则,1、无需特殊治疗,2、一般卧床休息12周可完全恢复,19,脑震荡临床表现 处理原则 19,脑挫裂伤,脑挫伤,仅脑组织轻微损伤,软脑膜保持完整,脑裂伤,软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，,伴蛛网膜下腔出血,病理生理,1、,脑水肿，多在伤后37天发展到高峰,2、伤灶愈后形成瘢痕及粘连，造成癫痫灶或外伤性脑积水,3、广泛损伤数周后导致外伤性脑萎缩,20,脑挫裂伤脑挫伤仅脑组织轻微损伤,软脑膜保持完整病理生理 2,脑挫裂伤,临床表现,1、,意识障碍（最突出）,伤后立即出现意识障碍，多数,半小时,，重者长期持续昏迷,2、局灶症状和体征,出现与灶区功能相对应的神经功能障碍和体征,3、脑膜刺激症,4、颅内压增高与脑疝,21,脑挫裂伤 临床表现1、意识障碍（最突出） 21,颅内血肿,最多见，最危险，可逆性，继发性,22,颅内血肿最多见，最危险，可逆性，继发性22,颅内血肿,分类：,(1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿；,(2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）,。,23,颅内血肿分类：23,硬脑膜外血肿,临床表现,1、意识障碍,原发性-,中间清醒期（意识好转期）,-继发性,2、颅内压增高和脑疝表现,幕上血肿20ml，先小脑幕切迹疝后枕骨大孔疝；幕下血肿10ml，可直接发生枕骨大孔疝,多由直接暴力引起,24,硬脑膜外血肿 临床表现 多由直接暴力引起24,最常见,急性硬脑膜下血肿,脑实质损伤重，原发昏迷长，中间清醒期不明显,颅内压增高和脑疝征象13天内进行性加重,慢性硬脑膜下血肿,硬脑膜下血肿,脑内血肿,进行性加重的意识障碍为主,临床表现难于其他血肿鉴别,25,最常见急性硬脑膜下血肿 硬脑膜下血肿,急性,一经确诊，立即手术， 清除血肿。,颅内血肿,治疗原则,26,急性 颅内血肿 治疗原则26,病情观察,1、,意识状态,中间清醒期,安静/躁动观察,2、生命体征,3、瞳孔,4,、锥体束征,进行性散大.小脑幕切迹疝 双侧瞳孔缩小桥脑损害、蛛网膜下腔出血 瞳孔变化不定脑干损伤 间接对光反射区别视神经、动眼神经损伤,27,病情观察1、意识状态 进行性散大.小脑幕切迹疝 双侧,头皮解剖图示,皮肤,皮下结缔组织,帽状腱膜,腱膜下结缔组织,颅骨骨外膜,28,头皮解剖图示皮肤28,颅骨,颅盖,颅底,29,颅骨颅盖颅底29,脑解剖图示,硬脑膜,蛛网膜,软脑膜,脑组织,30,脑解剖图示硬脑膜30,头皮锐、钝器裂伤,31,头皮锐、钝器裂伤31,32,32,33,33,头皮撕脱伤,34,头皮撕脱伤34,眼框周围瘀血,（熊猫眼）,35,眼框周围瘀血（熊猫眼）35,乳突部瘀斑,36,乳突部瘀斑36,注射破伤风抗毒素（,TAT,）,注射TAT前一定要做过敏试验,皮试阳性（+）者需做脱敏注射,儿童与成人剂量相同,37,注射破伤风抗毒素（TAT）注射TAT前一定要做过敏试验皮试阳,根据昏迷程度分：（GCS评分）,轻型,1315分，伤后昏迷,20分钟,以内。,中型,912分，伤后昏迷20分钟6小时,重型,58分，伤后昏迷,6小时,以上。,特重型,35分，伤后昏迷,12时,以上，脑疝 。,睁眼,(E),计分,语言表现,(V),计分,运动反应,(M),计分,自动睁眼,4,回答正确,5,能按吩咐运动,6,呼唤睁眼,3,回答有误,4,对疼痛能定位,5,疼痛睁眼,2,用词错乱,3,能够躲避疼痛,4,不,睁,眼,1,语义不明,2,刺激时肢体屈曲,3,不能言语,1,刺激时肢体过伸,2,对刺激无反应,1,38,根据昏迷程度分：（GCS评分） 睁眼(E),硬脑膜外血肿,39,硬脑膜外血肿39,硬脑膜外血肿,40,硬脑膜外血肿40,急性硬膜下血肿：,（血液位于硬膜与蛛网膜之间,41,急性硬膜下血肿：（血液位于硬膜与蛛网膜之间41,脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别方法,1、将鼻腔流出物滴于白色滤纸上，如见血迹外周有较宽的月晕样淡黄色浸渍圈，可判断为脑脊液。,2、用尿糖试纸测定，脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖。,3、将鼻腔流出物滴于纱布或手绢上，干燥后发硬的是鼻腔分泌物。,42,脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别方法1、将鼻腔流出物滴于白色滤纸上，,两勇士追歹徒受重伤昏迷,43,两勇士追歹徒受重伤昏迷43,要点回顾,头皮损伤的护理,脑脊液漏的护理,44,要点回顾头皮损伤的护理脑脊液漏的护理44,同学们有什么问题可以提出？,45,同学们有什么问题可以提出？45,下,课,46,下课46,