第二十一章作用于消化系统的药物课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/7/14,#,第,二十一,章 消化系统药物,掌握,抗消化性溃疡药,的分类、作用机制、临床应用及其不良反应。,熟悉其他作用于消化系统药物的作用特点,第二十一章 消化系统药物掌握抗消化性溃疡药的分类、作用机制,1,消化系统疾病的治疗药物,抗消化性溃疡药：,氢氧化铝、西咪替丁、奥美拉唑等,助消化药：,胃蛋白酶、胰酶等,止吐药：,苯海拉明、东莨菪碱等,泻药：,番泻叶、硫酸镁等,止泻药：,阿片酊、洛哌丁胺等,利胆药：,去氢胆酸、熊去氧胆酸等,消化系统疾病的治疗药物,2,消化性溃疡,损伤因素,保护因素,胃酸/胃蛋白酶,幽门螺杆菌,药物,其它因素,粘液-HCO,3,盐屏障,粘膜修复,胃粘膜血流,消化性溃疡损伤因素保护因素胃酸/胃蛋白酶粘液-HCO3盐屏,3,抗消化性溃疡药的分类,1.抗酸药：,氢氧化铝等,2.抑制胃酸分泌药物：,H,2,受体阻断药：雷尼替丁,M,受体阻断药：哌仑西平,质子泵抑制药：奥美拉唑,胃泌素受体阻断药：丙谷胺,3.胃粘膜保护药：,前列腺素衍生物、硫糖铝等,4.抗幽门螺杆菌药：,甲硝唑、阿莫西林等,抗消化性溃疡药的分类1.抗酸药：氢氧化铝等,4,一、抗 酸 药,药理作用与机制：,1.直接中和胃酸而降低胃内容物酸度,2.部分抗酸药（如氢氧化铝等）形成,胶状保护膜,一、抗 酸 药药理作用与机制：,5,理想的抗酸药：,1.抗酸作用强、迅速、持久,2.不吸收、无碱血症,3.不产生CO,2,，无嗳气、腹胀及溃疡穿孔的危险,4.不引起腹泻或便秘,5.对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用,单一药物不良反应较多，故常用复方制剂,如：胃舒平等,给药方法：,餐后,1h、3h及临睡前各服一次,理想的抗酸药：,6,常用抗酸药物作用比较,作用 氢氧 三硅 氧化 氢氧 碳酸 碳酸 化镁 酸镁 镁 化铝 钙 氢钠,抗酸强度 强 弱 强 中 较强 强起效时间 快 慢 慢 慢 较快 快维持时间 较长 较长 较长 较长 较长 短粘膜保护 无 有 有 有 无 无 作用收敛作用 无 无 无 有 有 无碱血症 无 无 无 无 无 有产生CO2 无 无 无 无 有 有排便影响 轻泻 轻泻 轻泻 便秘 便秘 无,7,注意事项,餐后,1h、3h及临睡前各服一次,。,乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。,与,奶制品,可形成络合物，要避免同时服用。,酸性,的食物及饮料不宜与抗酸药同服。,氢氧化铝凝胶,能阻碍,磷,的吸收，老年人长期服用,应警惕引起,骨质疏松,。,注意事项餐后1h、3h及临睡前各服一次 。,8,二、抑制胃酸分泌药物,M,受体阻断药,H,2,受体阻断药,胃泌素受体阻断药,H,+,-K,+,-ATP,酶抑制剂,二、抑制胃酸分泌药物M受体阻断药,9,胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用,胃壁细胞,乙酰胆碱,组 胺,胃泌素,M1受体,H2受体,胃泌素受体,+,激活,H,+,-K,+,-ATP酶,H+-K+,交换，,胃酸,分泌,胆碱,受体,阻断药,组胺H2,受体阻断药,胃泌素受体,阻断药,质子泵抑制药,胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用胃壁细胞乙酰胆碱组 胺胃泌素M,10,胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用,乙酰胆碱,胃泌素,组胺,M,受体,阻断药,胃泌素受体阻断药,H,2,受体,阻断药,质子泵,抑制剂,胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用乙酰胆碱胃泌素组胺M受体胃泌素,11,（一）H,2,受体阻断药,药理作用：,竞争性拮抗胃壁细胞,H,2,受体，抑制胃酸分泌,常用药物：,西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,（一）H2受体阻断药,12,西咪替丁（cimetindine，甲氰咪胍）,药理作用：,竞争性阻断胃壁细胞,H,2,受体，,抑制,胃酸分泌,减少胃蛋白酶的分泌,保护胃粘膜,西咪替丁（cimetindine，甲氰咪胍）,13,临床应用,1.消化性溃疡：,十二指肠溃疡：服药4周，愈合率77,92,胃溃疡：服药8周，愈合率75,88,2.其它胃酸分泌过多的疾病：,胃肠吻合口溃疡、反流性食管炎、,卓-艾综合症等,临床应用1.消化性溃疡：,14,不良反应,1.一般表现：,头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、,皮疹、皮肤干燥、脱发等,2.中枢神经系统：,失眠、焦虑、定向障碍、幻觉,3.内分泌系统：,抗雄激素作用,男性青年女性化,促进催乳素分泌女性溢乳,4.造血系统反应：,粒细胞缺乏和再生障碍性贫血,5.老年人、肝肾功能不全者、孕妇慎用,不良反应1.一般表现：头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、,15,药物应在餐后即刻服用，疗程一般为48周，也可把一日剂量在夜间服用。,有掩盖胃癌的可能性。,用药期间注意监测肝、肾功能和血象。,西咪替丁抑制肝药酶可增强抗凝剂、普萘洛尔、,苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸,收，应分开用药。,注意事项,药物应在餐后即刻服用，疗程一般为48周，也可把一日剂量在夜,16,此类药物有弱,抗雄性激素作用,，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。,药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。,此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛,17,（二）M,受体阻断药,（1）阿托品与其它合成品已少用,（2）哌仑西平：主要阻断,M,1,受体,（二）M受体阻断药 （1）阿托品与其它合成品已少用,18,选择性M,1,受体阻断剂,哌仑西平（pirenzepine）,选择性作用于胃壁细胞M,1,受体,抑制胃酸及胃蛋白酶分泌,用于治疗消化性溃疡,选择性M1受体阻断剂哌仑西平（pirenzepine）,19,（三）胃泌素受体阻断药,丙谷胺(proglumide),竞争性阻断,胃泌素受体,，减少胃酸分泌,促进,胃粘蛋白,生成,临床应用：,1.胃、十二指肠溃疡,2.胃炎,3.急性上消化道出血,（三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺(proglumid,20,（四）H,+,-K,+,-ATP,酶抑制剂,（质子泵抑制剂）,奥美拉唑,兰索拉唑,潘多拉唑,（四）H+-K+-ATP酶抑制剂（质子泵抑制剂）奥美拉唑,21,特点：,1.抑制胃酸分泌：,强、持久,不可逆地抑制质子泵,2. 促进溃疡愈合：,增加胃门、胃体、胃窦处粘膜血流量,促进胃粘膜生长,3.抑制幽门螺杆菌活性,奥美拉唑（洛赛克）,特点：奥美拉唑（洛赛克）,22,1.消化性溃疡：疗效好,2.反流性食管炎,3.卓-艾综合征,临床应用,1.消化性溃疡：疗效好临床应用,23,注意事项,1.可引起,头晕,，特别是用药期间，应嘱病人避免,开车或做其他必须注意力高度集中的事情。,2.严重肾功能不全者及婴幼儿禁用,3.本药抑制肝药酶活性,注意事项1.可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免,24,三、胃粘膜保护药,前列腺素衍生物,硫糖铝,枸橼酸铋钾,三、胃粘膜保护药前列腺素衍生物,25,硫糖铝（,sucralfate,）,pH4时，聚合成胶体，在溃疡面上形成保,护膜,促进溃疡愈合：促进胃粘膜和血管的增生，胃粘液和碳酸氢钠分泌增加,治疗消化性溃疡，慢性胃炎、反流食管炎等,酸性环境下起效，不能和抗酸药、抑酸药合用,不良反应主要是便秘。,硫糖铝（sucralfate） pH4时，聚合成胶体，,26,1.消化性溃疡,2.慢性糜烂性胃炎,3.反流性食管炎,注意：,不能与碱性药物、抗酸药、,抑制胃酸分泌药同用,临床应用,1.消化性溃疡临床应用,27,枸橼酸铋钾,酸性条件下形成氧化铋胶体保护膜于溃疡面,本品不抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活性，促进粘液和HCO,3,-,分泌,抗幽门螺杆菌,疗效与H2阻断剂相似，但不易复发,牛奶、抗酸药可干扰起作用,枸橼酸铋钾 酸性条件下形成氧化铋胶体保护膜于溃疡面,28,注意事项,枸橼酸铋钾：,在酸性环境中方起作用，故餐前服用。,可使舌染黑，粪便呈黑色，口中带氨,味，应告知患者。,与奶制品同服可形成络合物，要避免,同时服用,注意事项枸橼酸铋钾：,29,四、抗幽门螺杆菌药,分两类：,1.抗溃疡病药：含铋制剂、质子泵抑,制剂、硫糖铝等,2.抗菌药：甲哨唑，四环素，阿莫西林，,羧苄青霉素等,不提倡单一抗菌药物治疗，可联合应用,四、抗幽门螺杆菌药分两类：,30,注意事项,甲硝唑：,可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，,按医嘱用甲氧氯普胺、维生素B,6,等对抗。,阿莫西林：,使用其抗幽门螺杆菌前应注意有无,过敏反应。,注意事项甲硝唑：可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，,31,第三节 止吐药,1. 呕吐是反射性活动，由延髓呕吐中枢协调完成,2. 递质 受体 止吐药,多巴胺,D2受体 甲氧氯普胺Y,组胺,H1受体 苯海拉明Y,5-HT,+ 5-HT3受体 昂丹司琼,乙酰胆碱,胆碱受体 东莨菪碱Y,3. 拟胆碱药：,西沙必利,：镇吐,呕,吐,第三节 止吐药1. 呕吐是反射性活动，由延髓呕吐中枢协调完,32,甲氧氯普胺,药理作用：,中枢和外周多巴胺受体阻断药,1.镇吐作用：阻断延髓催吐区D2受体,2.阻断胃肠平滑肌DA受体，加速胃排空，促胃动力,3.催乳：阻断下丘脑DA受体，抑制催乳素抑制因子,4.口服生物利用度高，可投血脑胎盘屏障,5.用于慢性功能性消化不良及化疗、妊娠等呕吐,第三节 止吐药,甲氧氯普胺第三节 止吐药,33,多潘立酮,1.阻断外周DA受体，产生胃肠促动和高效止吐作用,2.用于功能性消化不良和呕吐,昂丹司琼,1.选择性阻断中枢及迷走神经5-HT3受体,2.主要用于放、化疗引起的恶心、呕吐,西沙必利,1.促进胃肠肌间神经丛的神经末梢释放乙酰胆碱,2.促进食管至结肠整个胃肠平滑肌的协调性运动,第三节 止吐药,多潘立酮第三节 止吐药,34,第四节 泻药,1.正常排便：一日排便不多于三次或每周不少于三次,2.促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，软化,粪便，润滑肠道使粪便易于排出的药物,3.分类,容积性泻药,硫酸镁，硫酸钠,刺激,性泻药,酚酞，吡沙可啶等,润滑性泻药,液状石蜡，甘油等,第四节 泻药1.正常排便：一日排便不多于三次或每周不少于,35,硫酸镁 容积性泻药,1.局部作用：,口服给药,导泻：口服难吸收，高渗,利胆：刺激十二指肠粘膜分泌胆囊收缩素,促胆排空,2.全身作用：,静脉注射,3.用于便秘，排毒和慢性胆囊炎、胆石症等,硫酸钠,钡化合物中毒的特效解毒药,第四节 泻药,硫酸镁 容积性泻药第四节 泻药,36,1,、,每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路,。,8月-24,8月-24,Wednesday, August 28, 2024,2,、,成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦,。,12:15:09,12:15:09,12:15,8/28/2024 12:15:09 PM,3,、,每天只看目标，别老想障碍,。,8月-24,12:15:09,12:15,Aug-24,28-Aug-24,4,、,宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子,。,12:15:09,12:15:09,12:15,Wednesday, August 28, 2024,5,、,积极向上的心态，是成功者的最基本要素,。,8月-24,8月-24,12:15:09,12:15:09,August 28, 2024,6,、,生活总会给你另一个机会，这个机会叫明天,。,28 八月 2024,12:15:09 下午,12:15:09,8月-24,7,、,人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走,。,八月 24,12:15 下午,8月-24,12:15,August 28, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/28 12:15:09,12:15:09,28 August 2024,9,、,我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻求希望,。,12:15:09 下午,12:15 下午,12:15:09,8月-24,10,、,一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱,。,8/28/2024 12:15:09 PM,12:15:09,28-8月-24,11,、,在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步,。,8/28/2024 12:15 PM,8/28/2024 12:15 PM,8月-24,8月-24,谢谢大家,1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。9,37,