脑梗死责任血管分析课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,临床常见脑梗死责任血管分析,1,临床常见脑梗死责任血管分析,大脑前动脉主干闭塞致脑梗死,2,大脑前动脉主干闭塞致脑梗死 2,3,3,4,4,Heubner,返动脉,1872年Heubner首先描述，故又叫Heubner氏返动脉或中央长动脉。是供应纹状体主要而恒定的血管，从前交通动脉外侧缘以锐角发出后，它发出后口径急剧减少，其行经方向与大脑前动脉相反。穿入脑实质后，外侧小支经豆状核前端的外侧面呈弧形上升，穿内囊前肢至尾状核外侧部；中间的小支较细小且不恒定，经尾状核头的外侧上行；内侧小支经尾状核头的前缘上行供应豆状核壳的前端、尾状核头。,5,Heubner 返动脉1872年Heubner首先描述，故又,Heubner,返动脉梗死,6,Heubner 返动脉梗死6,大脑中动脉梗死,7,大脑中动脉梗死7,8,8,大脑中动脉主干闭塞,9,大脑中动脉主干闭塞 9,大脑中动脉深穿支梗死伴出血,10,大脑中动脉深穿支梗死伴出血 10,女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右,侧大脑中动脉“致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。,大脑中动脉致密征,早期脑梗塞,大脑中动脉的密度,明显增高，高于对,侧大脑中动脉、基,底动脉及相邻脑组,织，其CT值均大于,60Hu，高 于 对 侧,15Hu。动脉致密征,一般在发病30分钟,内可显示，是大脑,中动脉（MCA）供,血区大面积脑梗塞,的早期表现。,11,女，53岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。CT显示右大脑中,表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。,预示着大面积MCA梗死。脑岛灰质、白质界限模糊,呈均一,的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。,岛带征,岛叶皮质缺血的特征性表现,12,表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。岛带征,豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。,豆状核征,脑梗塞早期表现,13,豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核征脑梗塞早期,大脑后动脉高密度征,大脑后动脉闭塞,14,大脑后动脉高密度征大脑后动脉闭塞 14,右侧内囊后支,丘脑,大脑脚,以及右侧颞叶内侧长,T1,长,T2,信号。,15,右侧内囊后支, 丘脑, 大脑脚, 以及右侧颞叶内侧长T1长T,16,16,17,17,脉络膜前动脉梗死,供应内囊后支, 外侧膝状体, 大脑脚等. 还供应内囊膝, 丘脑, 丘脑下部, 杏仁核, 海马回尤其海马回钩。,闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。,18,脉络膜前动脉梗死18,脉络膜前动脉的供血范围,19,脉络膜前动脉的供血范围19,脉络膜前动脉的供血范围,20,脉络膜前动脉的供血范围20,脉络膜前动脉,21,脉络膜前动脉21,分水岭脑梗死,cerebral watershed infarcts (CWI),22,分水岭脑梗死cerebral watershed infar,常见病因,低血压,动脉狭窄或闭塞,微栓子,高凝状态,23,常见病因低血压23,病因,脑循环在体循环中位置最高，对缺血缺氧最敏感，脑分水岭区侧支循环不丰富，易受到体循环低血压及有效循环血量的影响发生,CWI,。,晕厥、休克、严重心律失常、心脏骤停、降压药使用不当、心外科手术及麻醉药使用不当等均可导致低血压。,低血压引起的,CWI,常是多发性、双侧病变。,双侧性皮质前、后型CWI,24,病因脑循环在体循环中位置最高，对缺血缺氧最敏感，脑分水岭区侧,皮质型脑分水岭区,横断面脑动脉供血区,皮质前、后型分水岭梗死,25,皮质型脑分水岭区横断面脑动脉供血区皮质前、后型分水岭梗死25,皮质型脑分水岭区,冠状面脑动脉供血区,皮质前、后型分水岭梗死,26,皮质型脑分水岭区冠状面脑动脉供血区皮质前、后型分水岭梗死26,皮质型脑分水岭区梗死,皮质前型WSI,MCA分支梗死,皮质前型WSI,皮质下上型WSI,皮质下上型,皮质后型,27,皮质型脑分水岭区梗死皮质前型WSIMCA分支梗死皮质前型WS,病变形态,（,morphology,）,圆点状,（,Dot,）,串珠样,（,rosary-like pattern,）,索条状,（,Linear pattern,）,楔形,（,Wedge-shaped,）,28,病变形态（morphology）圆点状（Dot）28,圆点状,（,dot,）,29,圆点状（dot）29,串珠样改变,分水岭梗死,30,串珠样改变分水岭梗死30,索条状,（,linear pattern,）,31,索条状（linear pattern）31,楔形,（,Wedge-shaped,）,32,楔形（Wedge-shaped）32,病例,1,患者，男，,55,岁，因,“,左侧肢体无力一天余,”,入院，有高血压病史，本次因头痛于诊所测血压增高至,220/120mmHg,，而给予静脉用药降压（具体不详），输完液，自行骑摩托车回家，下车时发现左侧肢体无力，不能站立，进行性加重，至左手不能握物，不能行走，而入院。查体：,BP,：,120/80mmHg,，神志清，颅神经见左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力,1,级，肌张力低，右侧肌力及肌张力正常，共济右侧正常，左侧不能，感觉查体见左侧偏身痛觉减退，生理反射见左侧腱反射消失，左巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。,33,病例1患者，男，55岁，因“左侧肢体无力一天余”入院，有高血,病例,1,影像,大脑中动脉皮质支与大脑后动脉皮质支（外）,大脑中动脉皮质支与穿支（内）,34,病例1影像大脑中动脉皮质支与大脑后动脉皮质支（外）34,分水岭脑梗死-病例分析,35,分水岭脑梗死-病例分析35,颈内动脉支配区梗死,36,颈内动脉支配区梗死 36,颈动脉闭塞造成的,3,种梗死模式,-,模式,1,37,颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式137,颈动脉闭塞造成的,3,种梗死模式,-,模式,2,38,颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式238,颈动脉闭塞造成的,3,种梗死模式,-,模式,3,39,颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式339,颈动脉闭塞造成的,3,种梗死模式,-,模式,4,40,颈动脉闭塞造成的3种梗死模式-模式440,病例分析,76,岁老年女性，既往“房颤”病史，突起意识障碍,3,天。,受累血管：右侧部分大脑前动脉，右侧大脑中动脉，右侧大脑后动脉，多发栓子累及前后循环？,41,病例分析76岁老年女性，既往“房颤”病史，突起意识障碍3天。,男性，,45,岁，因“失语、右侧肢体无力,17,天。,考考你的眼力,-,责任血管？,42,男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。考考你的眼力-,男性，,45,岁，因“失语、右侧肢体无力,17,天。,考考你的眼力,-,责任血管？,43,男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。考考你的眼力-,考考你的眼力,-,责任血管？,44,考考你的眼力-责任血管？44,考考你的眼力,-,责任血管？,45,考考你的眼力-责任血管？45,丘脑供血,丘脑血供来源于颈内动脉和椎,-,基底动脉系统。,丘脑膝状动脉,丘脑穿通动脉,丘脑结节动脉,脉络膜后动脉,脉络膜前动脉,46,丘脑供血丘脑血供来源于颈内动脉和椎-基底动脉系统。46,丘脑供血,47,丘脑供血47,丘脑穿通动脉梗死,48,丘脑穿通动脉梗死48,丘脑穿通动脉梗死-Percheron动脉,49,丘脑穿通动脉梗死-Percheron动脉49,丘脑穿通动脉变异,50,丘脑穿通动脉变异50,双侧丘脑穿通动脉梗死,51,双侧丘脑穿通动脉梗死51,双侧丘脑穿通动脉梗死,52,双侧丘脑穿通动脉梗死52,53,53,双侧丘脑病变-原因？,73岁男性，因痴呆5月来诊,治疗前,治疗后,54,双侧丘脑病变-原因？73岁男性，因痴呆5月来诊治疗前治疗,双侧丘脑病变-答案：DAVF,55,双侧丘脑病变-答案：DAVF55,双侧丘脑病变,双侧丘脑病变的疾病谱比较窄,血管病类：1、TOBS；2.Percheron动脉血栓；3.Galen静脉血栓,代谢性疾病和中毒：1、Wernicke 脑病；2.渗透性脱髓鞘病；3.Fabry疾病；4.Fahr疾病；5.Wilson 疾病；6.Leigh 病,感染：在多种病毒性脑炎可见丘脑病变，包括：West Nile脑炎、日本脑炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病,可逆性后部白质脑病：病因包括高血压、肾小球肾炎、子痫前期、子痫和药物中毒（环孢菌素）等,原发性肿瘤：双侧丘脑胶质瘤少见,56,双侧丘脑病变双侧丘脑病变的疾病谱比较窄56,丘脑结节动脉或者丘脑极动脉,57,丘脑结节动脉或者丘脑极动脉57,丘脑结节动脉梗死,58,丘脑结节动脉梗死58,丘脑膝状体动脉梗死,59,丘脑膝状体动脉梗死59,哪个责任血管？,60,哪个责任血管？60,大脑后动脉梗死,61,大脑后动脉梗死61,大脑后动脉梗死,62,大脑后动脉梗死62,大脑后动脉梗死,63,大脑后动脉梗死63,小脑供血,64,小脑供血64,65,65,66,66,小脑上动脉,67,小脑上动脉67,小脑上动脉梗死,68,小脑上动脉梗死68,双侧小脑上动脉梗死,69,双侧小脑上动脉梗死69,小脑后下,动脉,70,小脑后下动脉70,小脑后下动脉,71,小脑后下动脉71,小脑后下动脉梗死,72,小脑后下动脉梗死72,小脑后下动脉梗死,73,小脑后下动脉梗死73,小脑后下动脉梗死,74,小脑后下动脉梗死74,小脑后下动脉,75,小脑后下动脉75,双侧小脑后下动脉,76,双侧小脑后下动脉76,小脑后下动脉综合征（,Wallenberg syndrome),现证实10由PICA引起，75由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起。,77,小脑后下动脉综合征（Wallenberg syndrome,小脑前下动脉梗死,78,小脑前下动脉梗死78,小脑前下动脉梗死,79,小脑前下动脉梗死79,80,80,81,81,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,82,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,83,