第十三节-胸腔积液课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第十三节 胸腔积液,pleural effusions,第十三节 胸腔积液,1,胸膜腔解剖结构,胸膜腔解剖结构,2,一、概念,任何原因造成胸膜渗出增加和（或）再吸收减少，即导致胸液异常积聚，形成胸腔积液,(,简称胸水,),。,一、概念 任何原因造成胸膜渗出增加和（或）再吸收减少，即导,3,二、临床表现,（一）症状,1、基础疾病的表现,2、胸腔积液本身（症状和积液量有关）,少量积液可无症状或仅有胸痛,达,0.3-0.5L以上,时感胸闷、气急,大量积液时呼吸困难更加明显、心悸，胸痛缓解或消失。,二、临床表现（一）症状 1、基础疾病的表现2、胸腔积液本身（,4,（二）体征,与积液量有关,1、少量积液时：无明显体征或胸膜摩擦感，,胸膜摩擦音,患侧胸廓饱满， 气管、纵隔向健侧移位,局部叩诊浊音,呼吸音减弱或消失,触觉语颤减弱,2、中至大量积液时：,（二）体征 与积液量有关1、少量积液时：无明显体征或胸膜摩擦,5,X,线检查,超声检查,胸液检查,组织学检查,三、实验室和特殊检查,X线检查三、实验室和特殊检查,6,（一）,X,线检查,1、普通X线检查,极小量（0.3-0.5L）的游离性：,肋膈角变钝,;,积液量增多:,显示外高、内低、上缘呈一抛物,线的积液影。,大量积液：,患侧胸部有致密影，气管和纵隔,推向健侧。,包裹性积液：,不随体位改变而变动，边缘光滑,饱满,;,多局限于叶间或肺与膈之间。,（一）X线检查 1、普通X线检查极小量（0.3-0.5L）的,7,X线胸片积液量判定：,少量胸腔积液,第4前肋以下,中等量胸腔积液,第4与第2前肋之间,大量胸腔积液,第2前肋以上,X线胸片积液量判定：少量胸腔积液 第4前肋以下中等量胸,8,少量胸腔积液,少量胸腔积液,9,中等量胸腔积液,大量胸腔积液,中等量胸腔积液大量胸腔积液,10,包裹性胸腔积液,包裹性胸腔积液,11,2、CT检查,（1）普通X线检查难以显示少量胸腔积液,（2）局限包裹积液与其他病变鉴别,（3）了解,肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转,移性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等病,变,。,2、CT检查（1）普通X线检查难以显示少量胸腔积液（2）局限,12,（二）超声检查,估计胸腔积液的深度和积液量，,协助胸腔穿刺定位，尤其适用于,积液量较少时。,（二）超声检查 估计胸腔积液的深度和积液量，,13,（三）胸液检查,1、常规检查,2、生化检查,3、酶学测定,4、肿瘤相关抗原,5、免疫学检查,6、细胞学检查,7、病原学检查,（三）胸液检查1、常规检查2、生化检查3、酶学测定4、肿瘤相,14,1、常规检查,用于判断是漏出液还是渗出液,包括外观（颜色、透明度）、比重、是否,凝固、,Rivalta试验,以及细胞记数和分类。,1、常规检查 用于判断是漏出液还是渗出液,15,细胞记数和分类：,白细胞数,500,10,6,/L,，脓胸达,10000,10,6,/L,渗出液:,漏出液:,细胞数20ug/L 或胸水/血清CEAl，常提示为恶性胸水,CA,50、,CA,125、,CA,19-9,对恶性胸腔积液诊断有一定参考价值,5、免疫学检查,6、细胞学检查,恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率,7、病原学检测,培养或直接涂片查细菌、真菌、结核菌,4、肿瘤标识物 胸水CEA（癌胚抗原） 20ug/L 或胸,19,（四）组织学检查,经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊断有重要意义，可发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。,（四）组织学检查 经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因诊,20,四、诊断和鉴别诊断,三个步骤：,（一）确定有无胸腔积液,（二）区别漏出液和渗出液,（三）寻找病因,四、诊断和鉴别诊断三个步骤： （一）确定有无胸腔积液,21,（一）确定有无胸腔积液,根据症状、体征、X线胸片、,B超和CT检查，不难确定,（二）区别漏出液和渗出液,（一）确定有无胸腔积液 根据症状、体征、X线胸片、,22,漏出液,渗出液,颜色,淡黄,不定可为黄色、血色、脓样、乳糜样,透明度,透明，偶见微混,多为混浊,凝固性,不自凝,自凝,粘蛋白试验,阴性,阳性,比重,1.018,蛋白含量,30g/L,葡萄糖,与血糖相似,可变化，常低于血糖,有核细胞数,常50010,6,/L,白细胞分类,以淋巴细胞及间皮细胞为主,根据不同病因而异，一般炎症急性期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主,常见病因,心衰、低蛋白血症,炎症、结核、肿瘤,漏出液渗出液颜色淡黄不定可为黄色、血色、脓样、乳糜样透明度透,23,1.积液/血清中的总蛋白含量比值0.5,2.胸液中LDH含量超过200U/L或大于正常,血清最高值的2/3,3.胸液LDH/血清LDH大于0.6,符合以上三条标准中任何一条考虑渗出液，反之为漏出液,Light标准,1.积液/血清中的总蛋白含量比值0.52.胸液中LDH含量,24,（三）寻找病因,根据影像学、胸液细胞学、生化、病原学等检查查找病因,漏出液多为,循环系统疾病（心力衰竭等）,低蛋白血症（肾病综合征、肝硬化）,渗出液,常见三种,结核,细菌感染,恶性胸腔积液,症状、积液、单个核细胞为主，,pH7.30,ADA45U/L,CEA 正常,症状、积液、中性粒为主、,ADA45U/L,胸液增长快，血性，,pH7.40,LDH500U/L,CEA 10-15ug/L,（三）寻找病因 根据影像学、胸液细胞学、生化、病原学等,25,恶性胸水,结核性胸水,年龄,中老年多见,青少年多见,临床表现,咯血、消瘦等，胸水增长快,干咳、胸疼、结核中毒症状,胸水外观,血性多见,草绿色、黄色多见,胸液细胞类型,大量间皮细胞,淋巴细胞为主，间皮细胞5%,PH,7.40,2.0,LDH4 、5增高，胸水LDH/血清LDH2.0,腺苷脱氨酶,ADA45U/L,癌胚抗原,10-15ug/L，胸水CEA/血清 CEA1,10ug/L，胸水CEA/血清 CEA1,病理细胞学检查,可找到肿瘤细胞,无肿瘤细胞,恶性胸水结核性胸水年龄中老年多见青少年多见临床表现咯血、消,26,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,27,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,28,