泌尿Microsofoweroin恢复课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第九章 泌尿系统解剖与生理,第九章 泌尿系统解剖与生理,1,确,排泄,：由排泄器官将体内一些物质经血液,循环排出体外的过程。,人体的排泄器官 排 泄 物,肾 脏 水、尿素、肌酐、盐类、,药物、毒物、色素等,肺 脏,co,2,、,水、挥发性药物等,皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等,消 化 道 钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素,毒物等,唾 液 腺 重金属、狂犬病毒等 ,确 排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液,2,肾脏的功能,(一)泌尿:,排泄;,调节渗透压;,调节水、电解质,和酸碱平衡。,(二)内分泌:,肾素;,促红细胞生成素;,前列腺素等。,肾脏的功能,3,泌尿Microsofoweroin恢复课件,4,二、尿 液,成年人24小时,正常：1000-2000ml,多尿：2500ml,少尿：100-500ml,无尿：,管周组织间液中,Cl,-,后半段,:,被动过程,Cl,-,顺浓度差经紧密连接处重吸收管两侧电位差,Na,+,顺电位差经,细胞旁路途径,处重吸收。,(1)Na+重吸收前半段: 主动过程管腔膜：.Na+分别,40,(2)Cl,-,的重吸收,机制,:,被动过程,由于,Na,+,、葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲小管的前半段主动重吸收后半段的管内外,Cl,-,的浓度差,(,高,20,40%)Cl,-,顺浓度差经,细胞旁路途径,进入细胞间隙,特点：除髓袢升支粗段为主动重吸收外，其余皆为被动重吸收。,由于,Cl,-,的被动重吸收后半段的管内外电位差,Na,+,在后半段顺电位差的被动重吸收。,(2)Cl-的重吸收机制:被动过程 由于Na+、葡萄糖、,41,泌尿Microsofoweroin恢复课件,42,2.HCO,3,-,的重吸收与,H,+,的分泌,80%,的,HCO,3,-,在近端小管,重吸收,重吸收的特点：,不是以,HCO,3,-,的形式而是以,CO,2,的形式重吸收的,；,HCO,3,-,的重吸收优先于,Cl,-,的重吸收；,HCO,3,-,的重吸收与,Na,+,- H,+,逆向交换呈正相关,(H,+,分泌重吸收,HCO,3,-,),2.HCO3-的重吸收与H+的分泌80%的HCO3-在近端小,43,3.K,+,的重吸收和分泌,原尿中的,K,+,绝大部分,(65%,70,),在近端小管被重吸收，,25%,30%,在髓袢重吸收入血,终尿中的,K,+,主要是由远曲小管和集合管分泌的。,K,+,重吸收的机制,:,主动过程,(,尚不清楚,),3.K+的重吸收和分泌原尿中的K+绝大部分(65%70),44,4.,葡萄糖的重吸收,重吸收部位,:,仅限于近曲小管,(,尤其前半段,),重吸收机制,:,继发性主动转运,葡萄糖重吸收的特点：,具有一定的限度,(,可能与协同转运载体的数目有限,有关,),4.葡萄糖的重吸收 重吸收部位:仅限于近曲小管(尤其前半段),45,尿中刚刚出现葡萄糖时的血糖浓度,(,或不出现尿糖的最高血糖浓度,),肾糖阈,(renal threshold for glucose):,正常值：,160,180mg,（,8.9,10.1mmol/L,）,葡萄糖吸收极限量,(TMG),:,当全部肾小管对葡萄糖的吸收能力都达到极限,尿中的糖量与滤出的增多量相等时的转运速率,正常值：,成人男性为,375mg/min/1.73m,2,成人女性为,300mg/min/1.73m,2,。,氨基酸的重吸收方式与葡萄糖相同,只是转运载体不同而已,.,尿中刚刚出现葡萄糖时的血糖浓度(或不出现尿糖的最高血糖,46,2.,H,的分泌,近球小管细胞通过,Na,- H,交换,分泌,H,，,促进,NaHCO,3,重吸收。远曲小管和集合管的闰细胞也可分泌,H,。 H,的分泌,是一个主动转运过程。,2. H 的分泌,47,泌尿Microsofoweroin恢复课件,48,3. NH,3,/HN,4,+,的分泌,肾小管细胞分泌,NH,3,，,不仅由于铵盐形成而促进排,H,，而且也能促进,NaHCO,3,的重吸收。,3. NH3 /HN4+ 的分泌,49,(,三,),影响肾小管功能的因素,(三) 影响肾小管功能的因素,50,（一）小管液中溶质浓度,如果小管液溶质浓度髙，渗透压高，就会妨碍肾小管特别是近端小管对水的重吸收，使尿量增多，,NaCl,排出量增多。,（一）小管液中溶质浓度,51,小管液中溶质浓度很高，渗透压很大，不仅妨碍肾小管重吸收水分，小管液中的,Na,+,被稀释而浓度下降，小管液中与细胞内的,Na,+,浓度差变小，,Na,+,重吸收减少，因此，不仅尿量增多，,NaCI,排出也增多。,糖尿病患者的多尿，就是由于小管液中葡萄糖含量增多，肾小管不能将葡萄糖完全重吸收回血，小管液渗透压因而增高，结果妨碍了水和,NaCI,的重吸收所造成的。,注射不被肾小管吸收的甘露醇等，增加小管液的溶质浓度，有利尿和消除水肿的作用,。,小管液中溶质浓度很高，渗透压很大，不仅妨碍肾小管重吸收水分，,52,（二）球-管平衡,近曲小管对溶质（特别是,Na,+,）,和水的重吸收随肾小球滤过率的变化而改变，近曲小管的重吸收量始终占滤过量的 65 % 67 % 的现象。,其生理意义在于使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。,（二）球-管平衡,53,在肾血流量不变的前提下，,肾小球滤过率,进入近球小管旁毛细血管的血液量,血浆蛋白浓度,毛细血管内血压下降而胶体渗透压升高,Na,+,和水重吸收量,重吸收仍可达到肾小球滤过率的,65%-70%,在肾血流量不变的前提下，肾小球滤过率进入近球小管旁毛细血管,54,第六节 尿的排放,一、尿 液,(,一,),尿量,(,二,),尿的理化性质,1.,比重,：,正常尿,1.012,1.025,稀释尿,1.003,浓缩尿,1.025,，可高达,1.035,等渗尿,1.007,左右,正常：,1000,1500ml/24h,多尿：尿量长期保持在,2500ml/24h,以上,少尿：,100,500ml/24h,无尿：少于,100ml/24h,第六节 尿的排放 (二)尿的理化性质正常尿1.01,55,2.,pH,：,正常,pH,在,5.0,7.0(,呈弱酸性,),最大变动范围为,4.5,8.0,。,尿的,pH,主要取决于食物的成分：,摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性,摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。,3.,颜色,：,正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色,其深浅程度与尿量呈反变关系,(,尿多色淡,尿少则色深,),也常受药物影响,如服用痢特灵后尿色呈深黄色。,病理,:,血尿,(,呈洗肉水色,),、胆红素尿,(,呈黄色,),、乳糜尿,(,呈乳白色,),。,2.pH：,56,二、排尿反射,尿的生成是持续性的,但尿的排放是间断性的,因有膀胱的贮存和排尿反射的活动。,当膀胱内尿量,300ml,时，膀胱内压基本保持稳定；,当膀胱内尿量,400,500ml,时，膀胱内压急剧上升。,正常成人，当膀胱贮留尿液,100,150ml,充盈感，,150,250ml,尿意，,350,450ml,不适感，,700ml,胀痛感。,(,一,),膀胱内尿量与膀胱内压的关系,二、排尿反射 当膀胱内尿量300ml时，膀胱内压基本保,57,盆,N,盆,N,阴部,N,膀胱内尿量内压骤然,膀胱壁牵张感受器兴奋,骶髓初级排尿中枢,膀胱逼尿肌收缩,盆,N,盆,N,盆,N,正反馈,膀胱颈和内括约肌松驰,尿液进入尿道,骶髓初级排尿中枢,阴部,N,传出冲动,尿道外括约肌松弛,尿液排出体外,盆,N,脑桥、中脑和皮层,(,二,),排尿反射,盆N盆N阴部N膀胱内尿量内压骤然膀胱壁牵张感受器兴奋骶,58,(,三,),几种排尿异常,1.,遗尿,:,夜间不能控制排尿,(,小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱,),。,2.,尿频,:,尿失禁排尿次数多叫尿频,(,膀胱炎症或膀胱结石,),。,3.,尿潴留,:,膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留,(,损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成,),。,4.,尿失禁,:,主观意识不能控制排尿叫尿失禁,(,初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系,),。,(三)几种排尿异常,59,第七节、肾对机体水盐代谢的调节,第七节、肾对机体水盐代,60,（二）肾素-血管紧张素-,醛固酮,系统,醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的一种激素。其作用主要是促进远曲小管和集合管上皮细胞对,Na,和水的重吸收 ，促进,K,的分泌。具有保,Na,排,K,和增加细胞外液容量作用。,（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统,61,（一,),抗利尿激素,抗利尿激素也称血管升压素（,ADH）,，在,下丘脑的视上核和室旁核的神经元,的细胞体中合成，沿下丘脑-垂体束的轴突被运输到神经,垂体贮存,，然后释放入血。,（一)抗利尿激素,62,血管升压素的作用主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。,调节血管升压素的主要因素有血浆晶体渗透压、循环血量和动脉血压改变等。,以血浆晶体渗透压改变为主,血管升压素的作用主要是提高远曲小管和集,63,渗透压感受器 它们集中在下丘脑第三脑室前腹侧部。,渗透压感受器对不同溶质引起的血浆晶体渗透压升高的敏感性是不同的。,Na,和,Cl,形成的渗透压是引起血管升压素释放的最有效的刺激。,渗透压感受器 它们集中在下丘脑第,64,机体丢失大量水分时（如大量出汗、严重的呕吐和腹泻）,血浆晶体渗透压升高,下丘脑的渗透压感受器,ADH,的合成与释放增加,远曲小管和集合管对水重吸收增多,尿量减少,机体丢失大量水分时（如大量出汗、严重的呕吐和腹泻） 血浆晶体,65,血浆晶体渗透压降低时（如大量饮清水）,对渗透压感受器剌激减弱,ADH,合成与释放减少,远曲小管和集合管对水的重吸收减少,尿量增多,血浆晶体渗透压降低时（如大量饮清水） 对渗透压感受器剌激减弱,66,这种由于一次性的大量饮清水，反射性地使抗利尿激素分泌和释放减少而引起尿量明显增多的现象，称为,水利尿,。,这种由于一次性的大量饮清水，反射性地使,67,复习思考题,1.名词解释：,肾小球滤过率有效滤过压 溶剂托曳肾糖阈 水利尿,试述影响肾小球滤过的因素有哪些,.请分别指出下列每一种情况中尿量有何变化？并分别阐述其产生机制。,复习思考题,68,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,69,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,70,