肝脏常见多血供疾病MRI诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/8/6 Thursday,学习交流,PPT,#,Case,1,Case 2,Case 3,Case 4,1,学习交流,PPT,Case 1Case 2Case 3Case 41学习交流P,肝脏常见多血供,良性病变的影像诊断,肝脏常见多血供良性病变的影像诊断,肝脏常见多血供良性病变,一、海绵状血管瘤,二、局灶结节性增生（,FNH,）,三、腺瘤,四、血管平滑肌脂肪瘤（,AML,）,肝脏常见多血供良性病变一、海绵状血管瘤,一、肝海绵状血管瘤,（,Cavernous Hemangioma of liver,）,起源于,中胚叶,，为中心静脉和门静脉的发育异常所致，肿瘤由大小不等的血窦组成，血窦内衬有单层内皮,cell,。,可见于任何年龄,，,50,岁以上人多见，男女之比,1,：,4.5,，女性多见。,临床表现：肿瘤小者无症状，,大者可有压迫症状,，肿瘤,破裂,可引起,肝内或腹腔出血。,一、肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma,CT,表现,90%,以上可通过,CT,确诊,平扫,圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀,大于,4cm,病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状,增强,“,早出晚归,”,征象，为血管瘤的,特征,。,CT表现90%以上可通过CT确诊,“,早出晚归,”,早期,病灶,边缘呈高密度强化,，,环状,增强带，密度高于正常肝实质，与主动脉相同,增强区,进行性向中心扩展,，可见病灶大部分或完全强化,延迟扫描病灶,呈等密度填充,，填充时间与病灶大小有关，但不是线性关系，通常,3min,，有的,715min,，甚至,2060min,，较大的血管瘤，中心由于出血、坏死或纤维化，有时不能强化，始终保持低密度,病灶增强的密度逐步减退,“早出晚归”早期病灶边缘呈高密度强化，环状增强带，密度高于正,7,学习交流,PPT,7学习交流PPT,MRI,可发现,1.0cm,以上的血管瘤。,呈圆形或椭圆形；,大于,5cm,者，由于瘢痕收缩，常呈分叶状或花瓣状,长,T1,，均匀长,T2,（“灯泡征”）,高信号中亦可见低信号区（出血、纤维组织、瘢痕）,动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，延迟期：充填均匀强化，持续时间, 5,分钟,(1.5-5.0cm),动脉期或门脉期：整个肿瘤明显强化，持续时间,5,分钟,(5,分钟，肿瘤内始终存在不强化的斑痕,(5.0cm),MRI可发现1.0cm以上的血管瘤。,肝血管瘤影像表现,CT,平扫,CT,增强,动脉期,CT,增强动脉期,CT,增强,延迟期,肝血管瘤影像表现CT 平扫CT增强 动脉期CT增强动脉期CT,肝血管瘤影像表现,T2WI,T1WI,Gd-DTPA,动脉期,Gd-DTPA,延迟期,Gd-DTPA,门脉期,肝血管瘤影像表现T2WIT1WIGd-DTPA 动脉期 Gd,CT,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,Case 1,CT 平扫 动脉期门脉期延迟期Case 1,肝血管瘤影像表现,T2WI,T1WI,T1WI * + FS,Gd-DTPA,动脉期,Gd-DTPA,延迟期,Gd-DTPA,门脉期,肝血管瘤影像表现T2WIT1WIT1WI * + FSGd-,二、局灶结节性增生,（,focal nodular hyperplasia,，,FNH,）,良性占位病变，并非真正肿瘤,实体部分由肝,cell,、,kupffer,细胞、血管、胆管组成，但肝小叶正常排列结构消失,原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝,cell,增生有关,病变,多位于肝被膜下,，,肿瘤中心有瘢痕，向周围成放射状分隔,多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术,二、局灶结节性增生（focal nodular hyperp,CT表现,通常单发，也可多发，呈圆形肿块，密度均匀。,平扫：等或低密度，中心瘢痕低密度，,钙化少见,增强扫描：动脉期明显强化，中心瘢痕不强化,静脉期和延迟期：强化程度下降，等或低密度中心瘢痕强化,CT表现通常单发，也可多发，呈圆形肿块，密度均匀。,MRI表现,平扫：,T1WI等或低信号，中心瘢痕低信号,T2WI略高信号或等信号，中心瘢痕高信号,MRI显示瘢痕较敏感,增强扫描：,动脉期,病灶明显强化,静脉期及延迟期 病灶强化程度有所降低，延迟期中央纤维瘢痕强化,MRI表现平扫：,肝脏常见多血供疾病MRI诊断课件,Case 2,17,学习交流,PPT,Case 217学习交流PPT,肝脏常见多血供疾病MRI诊断课件,三、肝细胞腺瘤,（,liver cell adenoma,）,病因不明,起源于肝细胞，女性多见，与口服避孕药有密切关系,本病有,致命性的出血,倾向,，值得重视，主张手术切除。,临床表现,：年轻女性多见，多无症状，肿瘤大时，可触及包块，停药后可缩小或消失,三、肝细胞腺瘤（liver cell adenoma）病因不,CT表现,平扫：,等或低密度，脂肪肝背景时呈高密度，新鲜出血可见高密度，囊变为低密度,增强扫描：,动脉期,明显强化，坏死及出血无强化,门静脉期及延迟期,等或略低密度，包膜呈延迟强化,CT表现平扫：,MRI表现,平扫：,T1WI略低到略高信号，可见包膜,T2WI略高信号，病灶内脂肪、坏死、出血及钙化，可以信号不均,增强扫描：,动脉期,明显不均匀强化,门静脉期和延迟期,等低信号或等高信号,MRI表现平扫：,肝脏常见多血供疾病MRI诊断课件,Case 3,23,学习交流,PPT,Case 323学习交流PPT,24,学习交流,PPT,24学习交流PPT,四、血管平滑肌脂肪瘤,病理和临床表现：,起源于肝脏间叶组织，年轻女性多见，右叶居多，肝脏AML和肾脏AML同时并存并伴有结节硬化，无症状和体征,病理,上由平滑肌细胞、厚壁血管及脂肪细胞组成,分四型,混合型（最常见）70%左右,脂肪瘤型以脂肪细胞为主,肌瘤型以平滑肌为主型,血管瘤型厚壁血管为主和扩张的血窦为主,四、血管平滑肌脂肪瘤病理和临床表现：,CT表现,平扫：,含脂肪成分多的AML表现和单纯脂肪瘤相似，,含血管及平滑肌成分多的为富血供肿瘤,，呈等或低密度，合并出血为高密度。,增强扫描：,动脉期,明显不均匀强化,门脉期及延迟期,可持续强化，呈略高密度或略低密度，也可显示血管（混合型、肌瘤型和血窦扩张型），,厚壁血管为主型为低密度，中心血管影的显示可以鉴别HCC,CT表现平扫：,MRI表现,平扫：,T1WI病灶内可见流空信号,T2WI病灶呈高信号，有部分病灶表现为,“亮灯征”,，类似血管瘤,增强扫描：,动脉期,病灶明显强化,门静脉期及延迟期,病灶可持续强化,MRI表现平扫：,Case 4,28,学习交流,PPT,Case 428学习交流PPT,Case,1,海绵状血管瘤,Case 2,FNH,Case 3,腺瘤,Case 4,AML,29,学习交流,PPT,Case 1Case 2Case 3Case 429学习交流,小 结,海绵状血管瘤：,T2,高信号，灯泡征，无包膜。向心性充填强化。,肝局灶性结节增生（FNH）：密度/信号均匀，,中心性瘢痕,为,FNH,特征性表现，呈条状放射状，,T2WI,高信号。从中心向周围扩散强化。,肝细胞腺瘤：密度/信号均匀，,易出血，,有包膜，病灶内含有脂质，,腺瘤除出血区外均匀强化,。,血管平滑肌脂肪瘤：实性，病变密度/信号可以不均匀，富血供动脉期明显强化，内可见血管影。,小 结海绵状血管瘤：T2高信号，灯泡征，无包膜。向心性充填,上图：女,16,岁，先天性心脏病手术,B,超肝脏多发占位,3,年，外院,CT,及术前、后临床考虑腺瘤。,下图：男,53,岁，乙肝病毒携带，,4,年前发现肝脏肿瘤，直径约,2cm,，诊断为血管瘤；,2,年前复查发现肝脏肿瘤体积增大，直径约,4cm,，诊断为血管瘤；半个月前体检，发现肝脏肿瘤增大。,上图：女 16岁，先天性心脏病手术B超肝脏多发占位3年，外院,谢谢您的聆听,32,学习交流,PPT,谢谢您的聆听32学习交流PPT,