第三十三章胸部损伤病人的护理ppt 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,外科护理学,第 四十一 讲,外科护理学第 四十一 讲,1,第三十三章 胸部损伤 病人的护理,第三十三章 胸部损伤 病人的护理,2,第一节 概 述,一、解剖生理,二、分类,（一）闭合性损伤,（二）开放性损伤,三、,临床表现,四、诊断,五、治疗,第一节 概 述一、解剖生理,3,第三十三章胸部损伤病人的护理ppt 课件,4,二、分 类,（一）闭合性损伤,（二）开放性损伤,二、分 类,5,三、临床表现,（一）症状,1.,胸痛,2.,呼吸困难,3.,咯血,4.,休克,（二）体征,1.,望：胸壁表面、运动情况,2.,触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等,3.,叩：积气鼓音、积液浊音,4.,听：呼吸音减弱或消失,三、临床表现（一）症状,6,五、治 疗,（一）非手术治疗,1.,镇痛，抗感染。,2.,保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。,3.,抗休克等治疗。,（二）手术治疗 持续出血、大量漏气、,心脏压塞,、胸腹联合伤、存有异物。,五、治 疗（一）非手术治疗,7,第二节 肋骨骨折,一、病因,二、病理生理,三、临床表现及诊断,四、治疗,第二节 肋骨骨折一、病因,8,一、病 因,1.,外来暴力：直接暴力、间接暴力,2.,病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗,3.,老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏,一、病 因1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力,9,二、病理生理,骨折断端刺破壁胸膜和肺组织,气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血。,骨折断端刺破肋间血管,出血。,撕破动脉,引起喷射性出血。,多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。,二、病理生理骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿,10,第三十三章胸部损伤病人的护理ppt 课件,11,第二节 肋骨骨折,概念：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为,连枷胸,。,第二节 肋骨骨折概念：多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸,12,三、临床表现及诊断,（一）症状,局部疼痛,，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。,（二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。,（三）并发症,气胸、血胸。,（四）胸部,X,线检查或,CT,可确诊,三、临床表现及诊断（一）症状 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨,13,四、治 疗,（,一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。,（二）闭合性多根多处肋骨骨折：,1.,止痛、固定或局部加压包扎；,2.,处理合并症 反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。,3.,保持呼吸道通畅，防止感染。,4.,建立人工气道，维持呼吸功能。,（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。,四、治 疗（一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症,14,第三节 气 胸,概念,：胸膜腔内积气称为,气胸,。,分类,：,一、闭合性气胸,二、开放性气胸,三、张力性气胸,第三节 气 胸概念：胸膜腔内积气称为气胸。,15,一、,闭合性气胸,（一）,概念,：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。,（二）,特点,：不再继续发展,（三）,临床表现,和诊断,1.,小量气胸：无明显症状。,2.,大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。,3.,胸部,x,线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,一、闭合性气胸（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜,16,一、,闭合性气胸,（四）治疗原则,1.,小量气胸：无需治疗。,2.,大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。,3.,抗感染。,一、闭合性气胸（四）治疗原则,17,二、开放性气胸,（一）,概念,：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。,（二）,特点,：继续漏气,（三）病理生理,二、开放性气胸（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气,18,第三十三章胸部损伤病人的护理ppt 课件,19,（四）,临床表现,和诊断,1.,症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。,2.,体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,3.,胸部,X,线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。,二、开放性气胸,（四）临床表现和诊断二、开放性气胸,20,二、开放性气胸,（五）治 疗,1.,急救处理,紧急封闭伤口,抽气减压,2.,专科处理,（,1,）清创缝合,（,2,）胸膜腔闭式引流,（,3,）剖胸探查,（,4,）预防及处理并发症：,给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。,二、开放性气胸（五）治 疗,21,三、张力性气胸,（一）,概念,：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现,进行性呼吸困难,，大汗淋漓，休克等。,（二）,病因,：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，,医源性,。,（三）,病理生理,：,三、张力性气胸（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸,22,第三十三章胸部损伤病人的护理ppt 课件,23,三、张力性气胸,（四）,临床表现,和诊断,1.,症状,极度呼吸困难,、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。,2.,体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,3.,胸部,x,线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。,4.,穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。,三、张力性气胸（四）临床表现和诊断,24,三、张力性气胸,（五）治 疗,1.,急救处理,：立即排气减压。,2.,专科处理：,（,1,）胸膜腔闭式引流术,（,2,）剖胸探查,（,3,）应用抗生素,三、张力性气胸（五）治 疗,25,外科护理学,第 四十二 讲,主讲教师：张清华,东南大学远程教育,外科护理学第 四十二 讲主讲教师：张清华东南大学远程教育,26,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,病因,胸膜腔压力,特点,伤口,临床表现,肋骨骨折,大气压,进行性呼吸困难,伤口形成活瓣,极度呼吸困难、,紫绀休克，胸穿有,高压气体向外冲,三种气胸比较,闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸病因肋骨骨折锐器火,27,第四节 血 胸,一、,定义,胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。,二、临床表现和诊断,（一）小量血胸 可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。,（二）中量和大量血胸 休克症状，胸腔积液。,（三）血胸并发感染 感染症状。,（四）胸部,x,线检查 胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平,（五）胸穿抽得血液可确诊。,第四节 血 胸一、定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。,28,第四节 血 胸,三、治 疗,（一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。,（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。,（三）凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。,第四节 血 胸 三、治 疗,29,第五节 心脏损伤,分类：,一、心脏挫伤,二、心脏破裂,第五节 心脏损伤 分类：,30,二、心脏破裂,（一）病因,（二）病理,（三）临床表现和诊断,（四）处理原则,二、心脏破裂（一）病因,31,（二）病理,心包裂口开放通畅，低血容量性休克。,心包无裂口或裂口较小，,心包填塞,。,（二）病理心包裂口开放通畅，低血容量性休克。,32,第三十三章胸部损伤病人的护理ppt 课件,33,心脏压塞,概念,：心包缺乏弹性，心包腔内,少量积液（,0.10.2L,）即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉，并限制心室舒张，降低心房和心室压力阶差，从而减少回心血量和心排出量，致使静脉压升高，动脉压降低，产生急性循环衰竭即,心脏压塞,（又称心包填塞）。,临床表现,：心前区闷胀、疼痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白，脉搏细弱，血压下降或不能测出，但静脉压升高，,15cmH,2,O,，有时可扪及奇脉。,心脏压塞概念：心包缺乏弹性，心包腔内少量积液（0.10.2,34,（三）临床表现和诊断,开放性心脏破裂：低血容量休克的表现。,闭合性心脏破裂：低血容量休克的表现；颈静脉怒张；,Beck,三联征。,心包穿刺抽得血液可确诊。二维超声心动图检查确定心包积血的诊断。,（三）临床表现和诊断开放性心脏破裂：低血容量休克的表现。,35,（四）处理原则,立即手术抢救,急性心脏压塞：,1.,心包穿刺减压。,2.,同时快速输血补液，抗休克治疗。,3.,作好剖胸探查术前准备。,（四）处理原则立即手术抢救,36,第六节 护 理,一、胸部损伤病人的护理,二、胸膜腔闭式引流病人的护理,第六节 护 理 一、胸部损伤病人的护理,37,一、胸部损伤病人的护理,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,一、胸部损伤病人的护理护理评估,38,护理评估,（,一）健康史,1.,一般资料,2.,受伤史,（二）身体状况,（三）心理和社会支持状况,护理评估（一）健康史,39,护理诊断,1.,气体交换受损,2.,心输出量减少,3.,疼痛,4.,焦虑,/,恐惧,5.,清理呼吸道无效,6.,潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞,护理诊断 1.气体交换受损,40,护理措施,（一）现场急救,（二）维持正常呼吸功能,（三）病情观察,（四）维持正常心输出量,（五）减轻疼痛与不适,（六）预防感染,（七）床旁急救,（八）心理护理,护理措施（一）现场急救,41,（一）现场急救,1,、,连枷胸：加压包扎。,2,、开放性气胸：立即封闭伤口。,3,、大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。,（一）现场急救1、连枷胸：加压包扎。,42,（二）维持呼吸功能,1.,保持呼吸道通畅，预防窒息,2.,吸氧,3.,病情稳定者给予半卧位,4.,鼓励病人作深呼吸运动，协助病人,咳嗽,排痰,5.,遵医嘱使用祛痰药,6.,雾化吸入,7.,协助病人翻身、扶坐、,拍背,，减少肺部并发症,8.,必要时吸痰,9.,必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸,（二）维持呼吸功能1.保持呼吸道通畅，预防窒息,43,（三）病情观察,1.,严密观察生命体征的变化。,2.,观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。,3.,有无气管移位、皮下气肿。,4.,有无,心包填塞,征象,（三）病情观察1.严密观察生命体征的变化。,44,（四）维持正常心输出量,1.,迅速建立静脉通路。,2.,合理补液，维持水、电解质酸碱平衡。,3.,剖胸止血术,（四）维持正常心输出量,45,（五）减轻疼痛与不适,1.,肋骨骨折：,胸带固定,1%,普鲁卡因封闭,2.,连枷胸：,悬吊牵引,内固定术,3.,非药物性,4.,遵医嘱使用止痛剂,（五）减轻疼痛与不适1. 肋骨骨折：,46,（六）预防感染,1.,密切观察体温变化,2.,配合医师及时处理伤口,3.,鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰,4.,保持胸膜腔闭式引流通畅,5.,遵医嘱使用抗生素,6.,开放性伤口，注射破伤风抗毒素,（六）预防感染1. 密切观察体温变化,47,（七）床旁急救,1.,解除心脏压塞,2.,作好剖胸探查术前准备,3.,快速输血，抗休克治疗,4.,心脏骤停，心肺复苏,（七）床旁急救1. 解除心脏压塞,48,（八）心理护理,1.,加强病房巡视，增进与病人的交流。,2.,鼓励病人说出恐惧、紧张的原因。,3.,耐心倾听病人的诉说，认真解答病人提出的每一个问题。,4.,关心体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心。,5.,介绍各项检查治疗护理相关知识。,（八）心理护理1.加强病房巡视，增进与病人的交流。,49,健康教育,（一）急救知识,（二）介绍各项检查治疗护理相关知识,（三）出院指导,健康教育（一）急救知识,50,（一）急救知识,1.,急诊术前指导,2.,变开放性损伤为闭合性损伤,3.,刺入心脏的异物不急于拔除,4.,家属应详细介绍病人的受伤史,（一）急救知识1.急诊术前指导,51,（二）介绍各项检查治疗 护理相关知识,1.,解释各项检查、治疗的意义和注意事项,2.,体位指导,3.,指导练习腹式深呼吸、有效咳嗽,4.,鼓励病人早期活动,（二）介绍各项检查治疗 护理相关知识1.解释各,52,（三）出院指导,1.,注意安全，防止意外事故的发生。,2.,出院后,1,、,3,月回院复查，如突然出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、心慌、咯血等立即就医,3.,休息与活动。,4.,饮食。,（三）出院指导1.注意安全，防止意外事故的发生。,53,二、胸膜腔闭式引流 的实施与护理,（一）目的,（二）原理,（三）适应证,（四）胸膜腔闭式引流装置,（五）胸膜腔闭式引流管的安置,（六）,护理措施,二、胸膜腔闭式引流 的实施与护理（一）目的,54,（一）目 的,1.,排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。,2.,重建胸膜腔内负压，使肺复张。,3.,平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。,（一）目 的1. 排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。,55,胸膜腔闭式引流装置,胸膜腔闭式引流装置,56,外科护理学,第 四十三 讲,主讲教师：张清华,东南大学远程教育,外科护理学第 四十三 讲主讲教师：张清华东南大学远程教育,57,（二）原 理,胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,（二）原 理胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界,58,（三）适应证,气胸,血胸,脓胸,心胸手术后,（三）适应证气胸,59,胸膜腔闭式引流管的安置,目的 部位 管径,排液 腋中,/,后线第,1.52cm,68,肋间,排气 锁骨中线第,1cm,2,肋间,排脓 脓腔最低点,1.52cm,胸膜腔闭式引流管的安置目的 部位,60,第三十三章胸部损伤病人的护理ppt 课件,61,（六）护理措施,1.,保持管道的密闭,2.,严格无菌操作，防止逆行感染,3.,保持引流管通畅,4.,观察和记录,5.,拔管（指征、方法）,6.,拔管后的护理,（六）护理措施1. 保持管道的密闭,62,1.,保持管道的密闭,（,1,）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。,（,2,）保持引流瓶直立，长管没入水中,34cm,。,（,3,）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。,（,4,）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。,（,5,）妥善固定引流管，防止滑脱。,（,6,）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。,（,7,）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。,1.保持管道的密闭（1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是,63,2.,严格无菌操作，防止逆行感染,（,1,）引流装置应保持无菌。,（,2,）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。,（,3,）引流瓶低于胸壁引流伤口,60100cm,。,（,4,）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。,（,5,）胸腔闭式引流的护理由护士完成。,2.严格无菌操作，防止逆行感染（1）引流装置应保持无菌。,64,3.,保持引流管通畅,（,1,）半卧位,（,2,）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压,（,3,）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位,3. 保持引流管通畅（1）半卧位,65,4.,观察和记录,（,1,）注意观察长玻璃管中的水柱波动,（,2,）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录,4. 观察和记录（1）注意观察长玻璃管中的水柱波动,66,（六）护理措施,1.,保持管道的密闭,2.,严格无菌操作，防止逆行感染,3.,保持引流管通畅,4.,观察和记录,5.,拔管,（指征、方法）,6.,拔管后的护理,（六）护理措施1. 保持管道的密闭,67,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/28,68,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/468,本章重点,1.,掌握,：连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开放性气胸、张力性气胸的急救处理；胸部损伤病人的护理措施及胸膜腔闭式引流的护理措施。,2.,熟悉,：胸部损伤、各类气胸、心包填塞的临床表现。,3.,了解：肋骨骨折的处理原则。,本章重点1. 掌握：连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开放性气胸,69,复习思考题,1.,张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？,2.,开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救原则。,3.,何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？,4.,胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？,5.,心包填塞的临床表现有哪些？如何配合急救？,6.,简述胸膜腔闭式引流的护理。,复习思考题1.张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应,70,第三十五章 肺部疾病外科 治疗病人的护理,肺 癌,第三十五章 肺部疾病外科 治疗病人的护理,71,肺 癌,一、概 述,二、病理分型,三、转移途径,四、临床表现,五、辅助检查,六、诊 断,七、治 疗,八、护理,肺 癌一、概 述,72,一、概 述,概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。,发病率越来越高。,40,岁以上为主，男女比例,35:1,。全世界有,120,万人,/,年死于肺癌。,部位：原发，继发。,病因,一、概 述概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。,73,二、病理分型,按解剖部位分类,中央型肺癌,周围型肺癌,按组织学分类,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,少数病例为混合型肺癌,二、病理分型按解剖部位分类,74,三、转移途径,直接扩散,淋巴转移,血行转移,三、转移途径直接扩散,75,四、临床表现,1.,早期无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。,2.,晚期膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征。,3.,肺外症状,四、临床表现,76,五、辅助检查,1,、,X,线检查,2,、痰脱落细胞检查,3,、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高,4,、其他：,CT,、,MRI,、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。,五、辅助检查1、X线检查,77,六、诊 断,40,岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。,锁骨上或颈部淋巴结肿大。,辅助检查阳性。,六、诊 断40岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛,78,七、治 疗,肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。,小细胞癌,放疗或化疗为主的综合治疗。,非小细胞癌,手术为主的综合治疗。,七、治 疗肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。,79,新技术应用,支气管动脉或肺动脉插管灌注,双途径化疗：灌注途径：支气管动脉和胸腔,吸入化疗,大剂量化疗联合自体骨髓移植,术中放疗,外科冷冻治疗,新技术应用支气管动脉或肺动脉插管灌注,80,八、护 理,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,八、护 理护理评估,81,护理评估,（一）术前评估,1.,健康史,2.,身体状况,3.,心理和社会支持情况,（二）术后评估,1.,术中情况,2.,生命体征,3.,伤口与引流管,4.,心理状态与认知程度,护理评估（一）术前评估,82,护理诊断,1.,焦虑,/,恐惧,2.,气体交换受损,3.,低效性呼吸型态,4.,疼痛,5.,躯体移动障碍,6.,有引流管引流失效的可能,7.,潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。,护理诊断 1.焦虑/恐惧,83,护理措施,术前护理,术后护理,护理措施术前护理,84,术前护理,1.,减轻焦虑,2.,营养支持,3.,改善肺功能，预防术后感染,4.,术前指导,术前护理1.减轻焦虑,85,1.,减轻焦虑,（,1,）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。,（,2,）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。,（,3,）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。,（,4,）动员家属给予病人心理和经济上的支持。,（,5,）介绍成功病例鼓励其与之交谈。,1.减轻焦虑,86,术前护理,1.,减轻焦虑,2.,营养支持,3.,改善肺功能，预防术后感染,4.,术前指导,术前护理1.减轻焦虑,87,外科护理学,第 四十四 讲,主讲教师：张清华,东南大学远程教育,外科护理学第 四十四 讲主讲教师：张清华东南大学远程教育,88,3.,改善肺功能，预防术后感染,戒烟,保持呼吸道通畅,呼吸功能训练：吸深呼吸训练器等,呼吸功能不全者，使用,BIPAP,（小型无创通气）治疗,注意口腔卫生,遵医嘱使用抗生素,3.改善肺功能，预防术后感染戒烟,89,4.,术前指导,（,1,）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽,（,2,）指导病人练习床上大、小便,（,3,）教会病人使用深呼吸训练器,（,4,）指导病人进行腿部运动,（,5,）介绍胸腔闭式引流的相关知识,（,6,）告知病人术后第,12,天要经常被叫醒做各种运动，尽量利用短暂时间间隔休息。,4.术前指导,90,术前护理,1.,减轻焦虑,2.,营养支持,3.,改善肺功能，预防术后感染,4.,术前指导,术前护理1.减轻焦虑,91,术后护理,1.,呼吸道护理,2.,密切观察生命体征变化,3.,合适体位,4.,减轻疼痛，增进舒适,5.,维持体液平衡，补充营养,6.,活动与休息,7.,作好胸膜腔闭式引流的护理,8.,伤口护理,术后护理1.呼吸道护理,92,1.,呼吸道护理,（,1,）吸氧，维持血氧饱和度,95%,以上。,（,2,）及时使用止痛剂或镇静剂。,（,3,）体位 麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。,（,4,）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。,（,5,）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。,1.呼吸道护理（1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。,93,保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染,气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。,术后第,1,日每,12,小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。,鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。,保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染气管插管拔,94,保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染,鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有：,每,2,小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。,雾化吸入；,用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰；,对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。,拔除胸腔闭式引流管后，鼓励病人尽早下床活动。,保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染鼓励病人咳,95,术后护理,1.,呼吸道护理,2.,密切观察生命体征变化,3.,合适体位,4.,减轻疼痛，增进舒适,5.,维持体液平衡，补充营养,6.,活动与休息,7.,作好胸膜腔闭式引流的护理,8.,伤口护理,术后护理1.呼吸道护理,96,3.,合适体位,（,1,）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。,（,2,）生命体征平稳予半卧位。,（,3,）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸功能较差者，避免健侧卧位。,（,4,）全肺切除者，仰卧位或,1/4,侧卧位，避免,完全侧卧位,（,5,）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。,（,6,）避免垂头仰卧位。,（,7,）每,12h,更换体位一次，加强皮肤护理。,3.合适体位（1）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。,97,4.,减轻疼痛，增进舒适,（,1,）倾听病人诉说，评估疼痛。,（,2,）协助病人采取舒适的卧位。,（,3,）妥善固定引流管。,（,4,）遵医嘱使用镇痛剂。,（,5,）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。,（,6,）非药物措施减轻疼痛。,4.减轻疼痛，增进舒适（1）倾听病人诉说，评估疼痛。,98,5.,维持体液平衡，补充营养,（,1,）严格控制输液的量及速度。,（,2,）全肺切除者记录出入液量。,（,3,）术后,6,小时可试饮水。,（,4,）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。,5.维持体液平衡，补充营养（1）严格控制输液的量及速度。,99,6.,活动与休息,（,1,）鼓励病人早期下床活动。,（,2,）促进手臂和肩膀的运动。,6.活动与休息,100,7.,作好胸膜腔闭式引流的护理,按胸腔闭式引流常规进行护理。,定时挤压胸管，维持引流管通畅。,全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。,术后,2472,小时无气体引流出、引流液,50ml/24h,，胸摄片肺复张良好，可拔管。,7.作好胸膜腔闭式引流的护理按胸腔闭式引流常规进行护理。,101,术后护理,1.,呼吸道护理,2.,密切观察生命体征变化,3.,合适体位,4.,减轻疼痛，增进舒适,5.,维持体液平衡，补充营养,6.,活动与休息,7.,作好胸膜腔闭式引流的护理,8.,伤口护理,术后护理1.呼吸道护理,102,健康教育,1.,早期诊断,2.,鼓励病人戒烟,3.,注意口腔卫生,4.,指导病人康复训练,5.,介绍放置胸腔闭式引流管的相关知识,6.,出院指导,健康教育1.早期诊断,103,出院指导,1.,呼吸训练,2.,戒烟,3.,注意保护性隔离,4.,饮食,5.,活动与休息,6.,坚持后续治疗（放疗、化疗）,7.,出院后一个月复查,8.,如有伤口疼痛、咳嗽剧烈及咯血及时就医,出院指导1.呼吸训练,104,本章重点,掌握,：肺癌术前护理（改善肺功能，预防术后感染）；术后护理（呼吸道护理、合适体位）。,熟悉,：肺癌的临床表现。,了解：肺癌的发病原因及治疗。,本章重点掌握：肺癌术前护理（改善肺功能，预防术后感染）；术后,105,复习思考题,1.,请说出肺癌的最佳治疗方法 。,2.,肺癌术前如何改善肺功能，预防呼吸道感染？,3.,肺癌术后如何进行呼吸道护理？,4.,全肺切除病人应如何选择体位？,复习思考题1.请说出肺癌的最佳治疗方法 。,106,第三十六章 食管疾病 病人的护理,食管癌病人的,围手术期护理,第三十六章 食管疾病 病人的护理食管癌病人,107,食管癌病人的 围手术期护理,一、 病因,二、形态分类及转移途径,三、临床表现及诊断,四、治 疗,五、护 理,食管癌病人的 围手术期护理一、 病因,108,第三十三章胸部损伤病人的护理ppt 课件,109,一、病因,病因不明：,饮食因素 吸烟、饮酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；,食管慢性炎症刺激；,微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；,维生素缺乏（,A,、,B,2,、,C,及动物蛋白等）；,遗传易感性；,生物性病因（真菌）。,一、病因 病因不明：,110,二、形态分类及转移途径,（一）形态分类,髓质型,缩窄型,蕈伞型,溃疡型,（二）转移途径,二、形态分类及转移途径（一）形态分类,111,三、临床表现及诊断,（,一）症状,1.,早期 无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。,2.,中晚期,进行性吞咽困难,，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。,（二）体征,锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。,三、临床表现及诊断（一）症状,112,四、治 疗,以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗,不治疗，自然发展不超过,10,个月,治疗五年生存率不超过,30%,四、治 疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗,113,五、护 理,护理评估,护理诊断,护理措施,健康教育,五、护 理护理评估,114,护理评估,术前评估,术后评估,1.,手术情况,2.,生命体征,3.,伤口和管道,4.,心理状况和认知程度,（,1,）有无不良心理反应，自我感觉如何？,（,2,）是否掌握饮食调理原则。,（,3,）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后的继续治疗。,护理评估术前评估,115,外科护理学,第 四十五 讲,主讲教师：张清华,东南大学远程教育,外科护理学第 四十五 讲主讲教师：张清华东南大学远程教育,116,护理诊断,1.,焦虑,2.,营养失调：,低于机体需要量,3.,体液不足,4.,低效性呼吸型态,5.,疼痛,6.,躯体移动障碍,7.,清理呼吸道无效,8.,有引流管引流作用失效的可能,9.,口腔粘膜受损,10.,潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、,乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄,护理诊断1.焦虑,117,护理措施,术前护理,术后护理,护理措施术前护理,118,术前护理,1.,心理护理,2.,营养支持,3.,保持口腔清洁,4.,呼吸道准备,5.,消化道准备,术前护理1.心理护理,119,5.,消化道准备,（,1,）术前,3,日口服抗生素。,（,2,）术前禁食,12h,，禁水,6h,，术前晚,灌肠,。,（,3,）对进食后有食物滞留或反流者，术前,1,日晚用甲硝唑,100ml+,庆大霉素,16,万,u+NS100ml,冲洗食管和胃。,（,4,）结肠代食管手术病人，术前,35,日口服抗生素；术前,3,日进食无渣流质，清洁灌肠,1,次,/,晚，术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。,（,5,）术日晨常规,置胃管,。,5.消化道准备（1）术前3日口服抗生素。,120,术后护理,1.,监测并记录生命体征,2.,呼吸道护理,3.,胃肠减压的护理,4.,胸膜腔闭式引流护理,5.,饮食护理,6.,结肠代食管术后护理,7.,放化疗护理,8.,胃肠造瘘术后护理,9.,并发症的护理,术后护理1.监测并记录生命体征,121,3.,胃肠减压的护理,（,1,）胃肠减压持续,35,日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。,（,2,）保持引流管,通畅,，妥善固定胃管，防止,滑脱,。,（,3,）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。,（,4,）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。,3.胃肠减压的护理（1）胃肠减压持续35日，待肠鸣音恢复或,122,4.,胸膜腔闭式引流护理,按胸膜腔闭式引流常规进行护理。,观察引流液,量、性质、颜色,，并认真记录。,4.胸膜腔闭式引流护理按胸膜腔闭式引流常规进行护理。,123,5.,饮食护理,（,1,） 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；,（,2,）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。,（,3,）禁食期间静脉补充营养和水分。,（,4,）胃肠减压管拔除,1224,小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。,（,5,）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。,5.饮食护理（1） 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘；,124,5.,饮食护理,（,6,） 进食量过多、过快或,吻合口水肿,可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，,34,日待水肿消退后再继续进食。,（,7,）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。,（,8,）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经,12,个月后，此症状多可缓解。,（,9,）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后,2,小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。,5.饮食护理（6） 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时,125,6.,结肠代食管术后护理,保持置入结肠袢内的减压管通畅。,密切观察减压管内引流液的性质和量。,常可闻到大便气味，告知这是由于结肠的逆蠕动而引起，半年后会逐步缓解。,注意保持口腔清洁。,6.结肠代食管术后护理保持置入结肠袢内的减压管通畅。,126,术后护理,1.,监测并记录生命体征,2.,呼吸道护理,3.,胃肠减压的护理,4.,胸膜腔闭式引流护理,5.,饮食护理,6.,结肠代食管术后护理,7.,放化疗护理,8.,胃肠造瘘术后护理,9.,并发症的护理,术后护理1.监测并记录生命体征,127,8.,胃肠造瘘术后护理,观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出,保持敷料清洁,注意保护造瘘口周围皮肤,妥善固定造瘘管，防止脱出、阻塞,术后,48h,即可管饲,指导病人及家属正确选择食物及配制，教会家属管饲方法,8.胃肠造瘘术后护理观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出,128,9.,并发症的护理,吻合口瘘,乳糜胸,9.并发症的护理吻合口瘘,129,吻合口瘘,临床表现,护理,（,1,）嘱病人立即禁食；,（,2,）行胸腔闭式引流；,（,3,）加强抗感染治疗及营养支持；,（,4,）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；,（,5,）吻合口瘘需再次手术者，积极配合医生完善术前准备。,吻合口瘘临床表现,130,乳糜胸,临床表现,大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，,BP,，脉率，重者可发生休克。,护理,（,1,）密切观察有无上述症状。,（,2,）胸腔闭式引流。,（,3,）同时采用静脉营养支持治疗。,（,4,）行胸导管结扎术。,乳糜胸临床表现,131,术后护理,1.,监测并记录生命体征,2.,呼吸道护理,3.,胃肠减压的护理,4.,胸膜腔闭式引流护理,5.,饮食护理,6.,结肠代食管术后护理,7.,放化疗护理,8.,胃肠造瘘术后护理,9.,并发症的护理,术后护理1.监测并记录生命体征,132,本章重点,掌握,：食管癌术前消化道准备；食管癌术后胃肠减压护理、饮食护理。,熟悉：,食管癌、乳糜胸、吻合口瘘的临床表现。,了解：食管癌的病因、乳糜胸及吻合口瘘的护理。,本章重点掌握：食管癌术前消化道准备；食管癌术后胃肠减压护理、,133,复习思考题,1.,简述食管癌术前消化道准备。,2.,简述食管癌术后胃肠减压护理。,3.,食管癌术后应如何进行饮食指导？,4.,食管癌术后第,7,天，患者出现发热、胸闷、气急、呼吸困难、胸片示：大量胸腔积液，请问患者出现了什么情况，应如何护理？,复习思考题1.简述食管癌术前消化道准备。,134,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,学习总结,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,135,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,136,