脑耗盐综合征与尿崩症区别课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,脑盐耗综合征,与,尿崩症,区别,脑盐耗综合征与尿崩症区别,1,主要的区分点：,定义,病因,鉴别与诊断,临床表现,治疗,护理措施,主要的区分点：定义,2,定义,脑性耗盐综合征(Cerebral salt-wasting syndrome),是,一种较罕见的以,低钠血症,和,脱水,为主要特征的综合征，多由神经系统损伤或肿瘤引起。现认为脑性耗盐综合征的低钠血症是由,下丘脑,内分泌功能紊乱所导致的肾脏排钠过多引起。,尿崩症,（diabetes insipindus）,是指,血管加压素,（vasopressin，VP）又,称抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH） 分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应,缺陷,（又称肾性尿崩症）而引起的一组症群，其特点是,多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿,。,定义脑性耗盐综合征(Cerebral salt-wastin,3,SIADH综合征也就是,抗利尿激素分泌失调综合征,（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ， SIADH） 是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加压素AVP）分泌异常增多，血浆抗利尿激素浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致,水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症,等有关临床表现的一组综合征。,SIADH综合征也就是抗利尿激素分泌失调综合征（syndro,4,病因,脑性耗盐综合征,通常由大脑外伤、肿瘤、血肿等引起。,尿崩症,原发性尿崩,：通常在儿童起病，很少伴有垂体前叶功能减退。,继发性尿崩症,：发生于,下丘脑或垂体新生物或侵入性损害,，包括：嫌色细胞瘤、颅咽管瘤、胚胎瘤、松果体瘤、胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、 白血病 、组织细胞病、类肉瘤、黄色瘤、结节病以及脑部感染性疾病（结核、梅毒、血管病变）等。,病因脑性耗盐综合征通常由大脑外伤、肿瘤、血肿等引起。,5,遗传性尿崩症：少见。,物理性损伤：常见于脑部尤其是垂体、下丘,脑部位的手术、同位素治疗后，严重的脑外,伤后。,外科手术所致的尿崩症通常在术后16天出现，几天后消失。经过15天的间歇期，尿崩症症状永久消失或复发转变成慢性。,严重的脑外伤，常伴有颅骨骨折，可出现尿崩症，也有少数病人伴有垂体前叶功能减退。,脑耗盐综合征与尿崩症区别课件,6,创伤所致的尿崩症可自行恢复，有时可持续,6个月后才完全消失。,妊娠期间可出现尿崩症症状，分娩后数天症状消失。妊娠期可出现,精氨酸血管加压素（AVP）,抵抗性尿崩症，可能是妊娠时循环中胎盘血管加压素酶增高所致。这种病人血浆AVP水平增高，对大剂量AVP缺乏反应，而对,去氨加压素（desmopressin）,治疗有反应，分娩后症状缓解。,席汉综合征应用可的松治疗后可表现出尿崩症症状。,创伤所致的尿崩症可自行恢复，有时可持续,7,SIADH综合征,1.异源ADH分泌,2.药物或疾病导致ADH释放过多,3.其他因左心房压力的骤减刺激容量感受器，可反射性地使ADH分泌增加,SIADH综合征,8,鉴别与诊断,CSWS的主要临床表现为,低钠血症、尿钠增高和低血容量,；而 SIADH 是,正常血容量或血容量轻度增加,，这是与CSWS的主要区别。,尿崩症,1.尿量增多，每日可达4L10L，可有,遗尿,。常伴烦渴多饮，或发热，脱水，甚或抽搐。,2.尿比重1.010，常在1.0051.006 之间。,3.禁水试验、,加压素,治疗试验有助于区别中枢性或,肾性尿崩,症。,鉴别与诊断CSWS的主要临床表现为低钠血症、尿钠增高和低血容,9,PS:禁水实验,正常人禁止饮水一定时间后，体内水分减少，血浆渗透压升高，AVP大量分泌，因而尿量减少，尿液浓缩，尿比重及渗透压升高。尿崩症病人由于AVP缺乏，禁水后尿量仍多，尿比重及渗透压仍低。,方法：本试验应在严密观察下进行。禁水前测体重、血压、尿量与尿比重或渗透压。禁水时间为812h，禁水期间每2h排尿一次，测尿量、尿比重或渗透压，每小时测体重与血压，,如病人排尿较多、体重下降3%5%或血压明显下降,，应立即停止试验，让病人饮水。,PS:禁水实验,10,结果：正常人禁水后尿量明显减少，尿比重超过1.020，不出现明显失水。尿崩症病人禁水后尿量仍多，尿比重一般不超过1.010，尿渗透压不超过血浆渗透压。,结果：正常人禁水后尿量明显减少，尿比重超过1.020，不,11,临床表现,临床表现：,（1）脑性盐耗综合征(CSWS)的临床表现，以,低血钠、低血钾、尿钠含量增高,为特征，而尿密度正常或高于1010。尿量不增多或稍增多，尿密度正常或高于1010，尿钠含量增高，血清钠氯均低于正常水平，血钾也随之降低。 低钠血症，可造成细胞水肿，引起脑水肿，表现为,中枢抑制症状,，倦怠、无力、精神萎靡、嗜睡、头痛、呕吐、严重则出现昏迷。,临床表现临床表现：,12,抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)主要表现为SIADH分泌过多，导致体内,水分潴留，低血钠及低血渗透压,。,尿崩症的临床表现为,口渴、多饮、多尿,，尿量250ml/L，连续2h以上，一般尿量在4000ml天以上，甚至可达10000mld，尿比重低，在1005以下。,脑耗盐综合征与尿崩症区别课件,13,治疗,CSWS型处理原则主要是,积极补充血容量，纠正钠负平衡,，以平衡液静脉滴注治疗为主，同时给潴钠激素当出现严重水中毒、脑水肿症状 (如抽搐、昏迷等 )时，必须应用大剂量快速利尿剂排水，常用速尿，本组最大剂量为 80 0mg/d，同时静脉滴注 3 %或 5%的高渗氯化钠 2 0 0 3 0 0ml及胶体溶液血浆或白蛋白，以便迅速纠正低血钠和提高血浆渗透压，控制神经系统症状。,治疗CSWS型处理原则主要是积极补充血容量，纠正钠负平衡，以,14,SIADH的治疗主要是,限制液体入量,，2 4h入水量控制在 1 0 0 0ml之内，根据尿钠值确定补钠量，一般情况下补充生理盐水入量 2 50ml/ 2 4h，给予ACTH 50U/ 2 4h静脉滴注以调节SIADH/ACTH平稳失调，去甲金霉素 6/ 2 4h拮抗SIADH对肾小管上皮细胞的作用，输注白蛋白以提高血浆胶体渗透压。,脑耗盐综合征与尿崩症区别课件,15,尿崩症的治疗须采用,药物治疗,，在处理此症最重要的是,维持水电平衡,。,1激素替代疗法,2双氢克尿塞（双氢氯噻嗪），同时口服氯化钾，以免出现低钾血症。,3DDAVP(1-脱氧-8-右旋精氨酸加压素)系人工合成的加压素类似物。,尿崩症的治疗须采用药物治疗，在处理此症最重要的是维持水电,16,临床表现,脑盐耗综合征,低血钠、低血钾、尿钠含量增高,抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH),水分潴留，低血钠及低血渗透压,尿崩症,多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿,临床表现脑盐耗综合征低血钠、低血钾、尿钠含量增高抗利尿激素分,17,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,18,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,19,