肝脏综合性实验课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024年8月28日,1,肝脏综合性实验,2023年9月3日1肝脏综合性实验,2024年8月28日,2,一、肝脏解剖和组织结构,（,一）肝脏的解剖结构,肝,(liver),为人体最大的腺体，具有分泌胆汁、分解糖和储存糖原、解毒吞噬、防御等功能，质软而脆，棕红色。,2023年9月3日2一、肝脏解剖和组织结构 （一）肝脏的解剖,2024年8月28日,3,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。其上界与膈的高度一致。肝下界右侧与右肋弓下缘一致，左侧经剑突下3,cm,处向左上方。成人右肋弓下一般不能触及到肝。,肝右端圆钝而厚，左端窄且薄，呈楔形。可分为膈、脏两面和前、后、左、右四缘。,肝脏的解剖结构,2023年9月3日3 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部,2024年8月28日,4,（二）肝脏的组织结构,肝脏的基本结构单位,肝小叶,中央,V,肝,C,索(肝板),肝血窦,窦周间隙,胆小管,2023年9月3日4（二）肝脏的组织结构中央V,2024年8月28日,5,肝小叶,肝脏的组织结构,2023年9月3日5肝小叶肝脏的组织结构,2024年8月28日,6,肝细胞,肝脏的组织结构,2023年9月3日6肝细胞肝脏的组织结构,2024年8月28日,7,门管区,小叶间静脉,小叶间动脉,小叶间胆管,肝脏的组织结构,2023年9月3日7门管区小叶间静脉小叶间动脉小叶间胆管肝脏,2024年8月28日,8,肝血液循环,肝血窦 中央静脉,小叶下静脉 肝静脉 下腔静脉,肝动脉 小叶间动脉,门静脉 小叶间静脉,肝细胞,分泌的胆汁经,胆小管,流入,叶间胆管,，经多次汇集每半肝形成一条,肝管,，即,左、,右肝管,，出肝后再汇成一个,肝总管,。,2023年9月3日8肝血液循环肝血窦 中央静脉小叶下静,2024年8月28日,9,二、肝脏,异常形态及疾病,（一）肝细胞变性,（二）肝淤血,（三）肝炎,（四）肝硬化,（五）恶性肿瘤,2023年9月3日9二、肝脏异常形态及疾病（一）肝细胞变性,2024年8月28日,10,（一）肝细胞变性,1.,肝细胞水肿,(liver cellular swelling),大体：肝脏体积增大，包膜紧张，颜色灰白。,镜下：肝细胞体积变大，胞浆疏松，染色变淡。严重时称为气球样变，此时肝细胞膨胀如气球样，胞浆透亮。,2023年9月3日10（一）肝细胞变性1. 肝细胞水肿 (l,2024年8月28日,11,肝水样变性,2023年9月3日11肝水样变性,2024年8月28日,12,肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变,肝细胞水样变性,2023年9月3日12肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样,2024年8月28日,13,2. 肝脂肪变性,(liver cellular fatty change),大体：肝脏体积增大，包膜紧张，淡黄色。,镜下：肝小叶结构紊乱，肝细胞索增宽。肝细胞体积变大。,2023年9月3日13,2024年8月28日,14,脂肪肝,肝肿大，黄染，油腻感,2023年9月3日14脂肪肝肝肿大，黄染，油腻感,2024年8月28日,15,肝脂肪变性：脂肪变的肝细胞浆中出现大小不等球形脂滴，大者将细胞核挤至一侧胞膜下。,2023年9月3日15肝脂肪变性：脂肪变的肝细胞浆中出现大小,2024年8月28日,16,肝淤血,病因,多见于,右心衰竭，,肝静脉回流受阻,病 变,肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为,槟榔肝,（,nutmeg liver）。,镜下：肝小叶,中央区,除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；,周边区,血窦淤血较晚，肝细胞仅发生脂肪变性。,临床表现,肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起,淤血性肝硬变,（二）肝淤血,2023年9月3日16肝淤血病因多见于右心衰竭，肝静脉回流受,2024年8月28日,17,槟榔肝,肝淤血时，表面及切面可见红色淤血区和黄色脂变区，红黄相间的网络状花纹，状如中药槟榔切面，故有,“,槟榔肝,”,之称。,2023年9月3日17槟榔肝肝淤血时，表面及切面可见红色淤血,2024年8月28日,18,慢性肝淤血,中央,V,及其周围肝窦扩张淤血，小叶中心肝索萎缩，消失。小叶周边及淤血区附近肝细胞因缺氧而脂肪变性，后期，结缔组织增生，肝体积缩小，而发生,淤血性肝硬变,（心源性肝硬变）。,2023年9月3日18 慢性肝淤血中央V及其周围肝窦扩张淤血,2024年8月28日,19,以,肝细胞变性、坏死,为主要特征同时伴有不同程度的,炎细胞浸润,肝细胞再生,纤维组织增生,（三）,病毒性肝炎,1、基本病变,2023年9月3日19以肝细胞变性、坏死为主要特征同时伴有不,2024年8月28日,20,1,） 肝细胞变性,细胞水肿,嗜酸性变,（,1,）肝细胞变性、坏死,2,）肝细胞坏死,嗜酸性坏死,溶解性坏死,点状坏死,碎片状坏死,桥接坏死,大片状坏死,病毒性肝炎,2023年9月3日201） 肝细胞变性（1）肝细胞变性、坏死,2024年8月28日,21,肝细胞变性,细胞水肿,（多见）：胞浆疏松化、气球样变,溶解坏死。,嗜酸性变,（少见）：胞质水分脱失浓缩嗜酸性增强嗜酸性坏死。,病毒性肝炎,2023年9月3日21肝细胞变性细胞水肿（多见）：胞浆疏松,2024年8月28日,22,嗜酸性坏死,散在单个或几个肝细胞坏死,嗜酸性变发展而来,嗜酸性小体,属细胞的凋亡,肝细胞坏死,病毒性肝炎,2023年9月3日22 嗜酸性坏死 散在单个或几个肝细胞,2024年8月28日,23, 溶解性坏死,最多见,高度气球样变发展，属液化性坏死,见于重型肝炎,变性不明显，坏死严重,病毒性肝炎,2023年9月3日23 溶解性坏死最多见 见于重型,2024年8月28日,24,点状坏死,Spotty necrosis,指,一个至几个肝细胞坏死,伴有炎细胞浸润,病毒性肝炎,2023年9月3日24 点状坏死 Spotty necros,2024年8月28日,25,碎片状坏死,Piecemeal necrosis,坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结状，常见于小叶周边肝细胞界板，伴炎细胞浸润。,病毒性肝炎,2023年9月3日25 碎片状坏死 Piecemeal,2024年8月28日,26,桥接坏死,Bridging necrosis,位于中央,V,与汇管区之间或两个中央,V,及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。,病毒性肝炎,2023年9月3日26 桥接坏死 Bridging nec,2024年8月28日,27,（,2,）炎细胞浸润, 淋巴细胞, 单核细胞,（,3,）肝细胞再生及间质反应性增生,肝细胞再生,C,体积大，染色深,Kupffer,细胞增生肥大,间叶细胞及成纤维细胞增生肝纤维化及肝硬化,汇管区可见细小胆管增生,病毒性肝炎,2023年9月3日27（2）炎细胞浸润病毒性肝炎,2024年8月28日,28,细小胆管增生,病毒性肝炎,2023年9月3日28细小胆管增生病毒性肝炎,2024年8月28日,29,2.,临床病理类型,病毒性肝炎,急性无黄疸型肝炎,急性黄疸型肝炎,急性,慢性,轻度慢性肝炎,重度慢性肝炎,普通型,重型,急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,中度慢性肝炎,病毒性肝炎,2023年9月3日292. 临床病理类型病毒性肝炎急性无黄疸,2024年8月28日,30,肝小叶结构完整,广泛的肝细胞变性：,（胞浆疏松化和气球样变为主）,坏死轻微：散在的点状坏死,肝细胞可完全再生,汇管区、小叶内轻度炎细胞浸润,（,1,）急性（普通型）肝炎,病毒性肝炎,2023年9月3日30肝小叶结构完整（1）急性（普通型）肝炎,2024年8月28日,31,急性病毒性肝炎,-,点状坏死,病毒性肝炎,2023年9月3日31急性病毒性肝炎-点状坏死病毒性肝炎,2024年8月28日,32,病程持续在半年以上者,1995年分为轻、中、重三度,不同程度的炎症变化、坏死及纤维化,（,2,）慢性（普通型）肝炎,病毒性肝炎,2023年9月3日32病程持续在半年以上者（2）慢性（普通型,2024年8月28日,33,1,）轻度慢性肝炎,小叶结构基本完整。,肝细胞变性、坏死较轻，点状坏死。,汇管区少量炎细胞浸润和,纤维增生,。,病毒性肝炎,2023年9月3日331）轻度慢性肝炎小叶结构基本完整。病,2024年8月28日,34,小叶结构大部分保存,变性、坏死明显,灶状、带状坏死、中度碎片状坏死,特征性的桥接坏死,肝小叶内有纤维间隔形成,2,）中度慢性肝炎,病毒性肝炎,2023年9月3日34小叶结构大部分保存2）中度慢性肝炎病,2024年8月28日,35, 小叶结构破坏,坏死重、广泛,重度碎片状坏死,大范围桥接坏死,肝细胞不规则再生,纤维,间隔分割肝小叶结构,假小叶形成,3,）重度慢性肝炎,病毒性肝炎,2023年9月3日35 小叶结构破坏3）重度慢性肝炎病毒性,2024年8月28日,36,1,）急性重型肝炎：,起病急，发展迅猛，病死率高。,临床上又称为爆发型或电击型。,（,3,）重型肝炎,大体：,肝体积显著缩小，重量至,600-800g,。质软，被膜皱缩。,病毒性肝炎,2023年9月3日361）急性重型肝炎：起病急，发展迅猛，病,2024年8月28日,37,急性重型肝炎,切面呈黄色或红褐色，又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。,病毒性肝炎,2023年9月3日37急性重型肝炎切面呈黄色或红褐色，又称急,2024年8月28日,38,急性重型肝炎,镜下：大部分肝细胞变性、坏死，肝细胞索解离，肝细胞溶解。,病毒性肝炎,2023年9月3日38急性重型肝炎镜下：大部分肝细胞变性、坏,2024年8月28日,39,急性重型肝炎,病毒性肝炎,2023年9月3日39急性重型肝炎病毒性肝炎,2024年8月28日,40,病程数周至数月，,多为急重迁延。,2,）亚急性重型肝炎,病变特点：,肉眼：肝体积缩小、皱缩、黄绿色。,镜下：,大片状肝细胞坏死,肝细胞结节状再生,：网状支架塌陷及纤维化,肝细胞再生失去依托,炎细胞浸润,：肝小叶内外明显,病毒性肝炎,2023年9月3日40 病程数周至数月，多为急重迁延。,2024年8月28日,41,亚急性重型肝炎,病毒性肝炎,2023年9月3日41 亚急性重型肝炎 病毒性肝炎,2024年8月28日,42,亚急性重型肝炎,病毒性肝炎,2023年9月3日42 亚急性重型肝炎病毒性肝炎,2024年8月28日,43,（四）肝硬变,慢性进行性肝病，由各种原因所致的,弥漫性肝细胞变性、坏死,，,纤维组织增生,和,肝细胞结节状再生,，,纤维组织包围分割肝小叶，小叶结构破坏，血管改建，循环往复，使肝变形、变硬，形成肝硬变,。,2023年9月3日43（四）肝硬变 慢性进行性肝病,2024年8月28日,44,我国将病因、病变、临床表现结合在一起的综合分类,门脉性,坏死后性,胆汁性,淤血性,寄生虫性,色素性,肝硬化,2023年9月3日44我国将病因、病变、临床表现结合在一起的,2024年8月28日,45,门静脉肝硬化,1,、早期肝体积可正常,或稍增大，质地正常或,稍硬。,2,、晚期肝体积，,重量，硬度。小结,节，包膜明显增厚。结,节大小均匀，纤维间隔,细。,病理变化,2023年9月3日45门静脉肝硬化1、早期肝体积可正常病理变,2024年8月28日,46,肝硬化,2023年9月3日46肝硬化,2024年8月28日,47,1.,假小叶形成,2.,再生的肝细胞结节,3.,其它改变：纤维间隔宽窄比较一致，内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润，小胆管增生。,假小叶：是指由广泛增生的纤维组织分割包绕原来的肝小叶，并包绕成大小不等的肝细胞团。,门脉性肝硬化,2023年9月3日471.假小叶形成假小叶：是指由广泛增生的,2024年8月28日,48,门脉性肝硬化,2023年9月3日48 门脉性肝硬化,2024年8月28日,49,门脉性肝硬化（,Azan-Mallory,染色）,2023年9月3日49 门脉性肝硬化（Azan-Mallo,2024年8月28日,50,坏死后性肝硬化,病理变化,1.,肉眼：,小、轻、硬，表面结节大小不等， 直径在,0.5-6cm,，肝变形,。,切面：结节由较宽大的纤维条索包绕。,2023年9月3日50坏死后性肝硬化病理变化,2024年8月28日,51,坏死后性肝硬化,2023年9月3日51坏死后性肝硬化,2024年8月28日,52,2,）光镜：, 假小叶大小不等, 纤维间隔宽、且宽窄不一，小胆管，炎细胞,坏死后性肝硬化,2023年9月3日522）光镜：坏死后性肝硬化,2024年8月28日,53,坏死后性肝硬化,（,Masson,染色）,2023年9月3日53坏死后性肝硬化（Masson染色）,2024年8月28日,54,门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化的区别,2023年9月3日54门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化的区别,2024年8月28日,55,2023年9月3日55,2024年8月28日,56,1.,早期肝癌（小肝癌）：,指单个癌结节最大直径3或两个癌结节合计最大直径3的原发性肝癌。,形态特点：多呈球形，边界比较清楚，无出血和坏死。,肉眼形态,（五）原发性肝癌,由,肝细胞,或,肝内胆管上皮,发生的恶性肿瘤,2023年9月3日561.早期肝癌（小肝癌）：指单个癌结节最,2024年8月28日,57,2.,晚期肝癌,巨块型,：瘤块巨大，多位右叶，周围可见小卫星结节。,结节型,:,常伴肝硬化。瘤结节多个，散在，圆形、椭圆形，大小不等。有的可互相融合，形成大结节。,弥漫型,：,结节小而弥散，在肝硬化的基础上发生。,2023年9月3日572. 晚期肝癌巨块型：瘤块巨大，多位,2024年8月28日,58,巨块型肝癌：巨大肿块，有坏死出血，周围环绕卫星癌结节,2023年9月3日58巨块型肝癌：巨大肿块，有坏死出血，周围,2024年8月28日,59,多结节型肝癌：多个散在大小不等的肝癌结节,2023年9月3日59多结节型肝癌：多个散在大小不等的肝癌结,2024年8月28日,60,弥漫型肝癌：癌结节弥漫分布，大小不等，见坏死出血,2023年9月3日60弥漫型肝癌：癌结节弥漫分布，大小不等，,2024年8月28日,61,1.,肝细胞癌：,最常见 ， 分化好：似肝索结构。分化差：索状、腺样、实体、小细胞、透明细胞型纤维板层癌。,2.,胆管上皮癌：,由肝内胆管上皮发生，呈腺管状排列。,3.,混合细胞性肝癌,:,具有肝细胞癌及胆管上皮癌结构。,组织学类型,2023年9月3日611. 肝细胞癌：最常见 ， 分化好：似,2024年8月28日,62,肝细胞癌,2023年9月3日62肝细胞癌,2024年8月28日,63,肝细胞癌,2023年9月3日63肝细胞癌,2024年8月28日,64,胆管上皮癌,2023年9月3日64胆管上皮癌,2024年8月28日,65,胆管上皮癌,2023年9月3日65胆管上皮癌,