肺神经内分泌癌课件

, , , , , , ,*,*,*,L/O/G/O, , , , , , ,*,*,*,肺神经内分泌癌,2011.713,肺神经内分泌癌2011.713,CT,号：,870974,曹立群 女,21Y,病理：左肺类癌,CT,号：,881754,张恒燕 女,32Y,病理：大细胞神经内分泌癌,CT,号：,824449,艾秀云 女,60Y,病理：右肺不典型类癌,CT,号：,874507,病理：子宫低分化神经内分泌癌,CT号：870974 曹立群 女 21Y,肺的神经内分泌癌,约占肺肿瘤的,2,5%,起源于支气管黏膜,kulchitgky (,一种嗜银细胞,),细胞肿瘤,主要是,典型类癌,(Typical carcinoid, TC),、,不典型类癌,(Atypical carcinoma, AC),、,大细胞神经内分泌肿瘤,(Larger cell neuroendocrine carcinoma, LCNEC),和,小细胞癌,( Small cell lung carcinoma, SCLC) ,它们组成了肺神经内分泌肿瘤常见临床和形态学表现。这些肿瘤有广泛临床、病理、影像学的表现。,神经内分泌癌,肺的神经内分泌癌约占肺肿瘤的25%,起源于支气管黏膜kul,生物学特性,肺神经内分泌肿瘤中,类癌分化最好,恶性度最低,小细胞癌分化最差,恶性度最高。而不典型类癌和大细胞神经内分泌肿瘤恶性程度介于两者之间,其预后有明显差别,。,生物学特性 肺神经内分泌肿瘤中, 类癌分化最好, 恶,临床特点,1,、,好发年龄,：神经内分泌癌中的典型类癌,发病年龄在,50,岁左右,多为不吸烟女性。不典型类癌、小细胞神经内分泌癌、大细胞神经内分泌癌则多见于,60,岁左右吸烟男性。,典型类癌及不典型类癌是儿童最常见的恶性肺肿瘤,。,2,、,临床症状,：,（一,),呼吸道症状典型类癌中一半病人在发病之初可以无任何症状,肿瘤发生于支气管腔内时可造成支气管狭窄或阻塞,表现为咯血、阻塞性肺炎、呼吸困难,合并感染时可有发热。,（二,),内分泌症状典型类癌可分泌多种激素,常见的有,A C T H,等，出现类癌综合症。报道较多的是类癌的,A C T H,异位分泌所致的,C us hi n g,综合征,其中,53 %,由典型类癌所致,表现为高血压、向心性肥胖、多毛、痊疮等。,临床特点1、好发年龄：神经内分泌癌中的典型类癌, 发病年龄,影像学特点,1,、,类癌,类癌分为典型（）和非典型（）类癌,它们的影像表很相像,多为中央型占,85% ,周围型占,15%,。,CT,上类癌表现为卵圆形或球形结节或块影,界限清楚,边缘光滑，密度均匀，稍有分叶，肺类癌为富血运的肿瘤, CT,强化扫描时多明显或中等程度的强化，可比平扫高出,30 HU,。,二者比较，,T,进展缓慢，肿块多为中央型，呈圆形、卵圆形，无坏死；直径多为,cm,以内，发病年龄较低，而,AC,多为周围型，可分叶，肿块较大，肿块内更多见出血和坏死，强化更趋于不均匀，更容易远处转移。,影像学特点1、类癌, ,影像学特点,2,、,肺大细胞内分泌癌,CT,表现在变化比较大。大多数表现为周围型肺癌表现,病变呈圆形或卵圆形,分界清楚,可见分叶,大小,2,5 cm,钙化，坏死少,;,增强后肿瘤呈中等度强化,可见淋巴结转移和远处转移。,3,、,小细胞癌,CT,多为中心型生长,偶见外围型分布,肿瘤较大,多为,4,一,cm,左右,边缘模糊不清,常侵犯纵隔,可压迫大血管和气管,造成阻塞性肺炎、肺不张。纵隔及肺门淋巴结转移发生早,形成肺门区肿块。可合并有肝及肾上腺转移。影像学表现与其它类型肺癌相似,不易鉴别,确诊依靠病理和免疫组化检查。, 影像学特点2、肺大细胞内分泌癌3、小细胞癌,鉴别诊断（一）良性肿块,肺内良性肿块大都为炎性肿块,以,炎性假瘤和结核瘤,为多见。,炎性假瘤,:,病变多位于胸膜下,病灶基底较广泛贴于胸膜,伴局部胸膜肥厚,病变的某一层面可见一侧边缘垂直于胸膜,呈刀切样改变,同样，斜裂或水平裂对病变也有阻隔作用,在贴近胸膜处形成刀切样改变,;,病灶强化,CT,值增加较少,低,20HU,。,神经内分泌癌,：强化比较明显，一般,30,HU,鉴别诊断（一）良性肿块肺内良性肿块大都为炎性肿块, 以炎性假,右中叶内段,炎性假瘤， 一侧垂直于胸膜,呈刀切样改变,胸膜局限性受侵,无胸腔积液,右中叶内段 炎性假瘤， 一侧垂直于胸膜, 呈刀切样改变, 胸,结核瘤,:,边缘清楚光整,密度较高而均匀,;,增强后有强化,但其,CT,值一般,3min,仍能见到强化。,硬化性血管瘤CT表现：多发生于右肺下叶，病灶多为圆形、卵圆形,肺硬化性血管瘤：动脉期病灶边缘呈与肺血管同步的点状强化，静脉期强化更明显。,肺硬化性血管瘤：动脉期病灶边缘呈与肺血管同步的点状强化，静脉,（二）其他类型肺癌,中心型肺类癌与中心型肺癌鉴别,后者主要向腔内生长且生长缓慢,多限于局部,早期不明显,当阻塞管腔后形成阻塞性肺炎并将肿瘤掩盖。前者在阻塞出现之前易显示支气管内的肿瘤,呈现较典型的,“ 冰山之巅”,征象,阻塞形成后可见肺不张或阻塞性炎症。增强后瘤体周边可有强化,使肿瘤的大小和范围更清楚。,其他类型神经内分泌癌影像学表现与其它类型肺癌相似,不易鉴别,确诊依靠病理和免疫组化检查,（二）其他类型肺癌中心型肺类癌与中心型肺癌鉴别, 后者主要向,中心型类癌，向管腔外生长，边境清晰类圆形肿块。,中心型类癌，向管腔外生长，边境清晰类圆形肿块。,当出现（,1,）中青年女性，肺内单发境界清楚的类圆形肿块,经过较长时间追随观察,病灶大小进展缓慢者,;,（,2,） 当患者有咳嗽、胸痛、血痰并伴有类癌综合征及异位,ACTH,综合征,经拍片发现肺内占位性病灶者,;,（,3,）肺内孤立性病灶有浅分叶,不伴肺不张、阻塞性肺炎、胸水及或仅仅有局限行肺门淋巴结肿大者，可以考虑类 癌可能。,当出现（1）中青年女性，肺内单发境界清楚的类圆形肿块, 经过,谢谢！,谢谢！,