肺功能测定及临床运用ppt 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,肺功能测定及临床运用,1,编辑版ppt,肺功能测定及临床运用1编辑版ppt,肺功能检查的项目,肺容积,通气功能,换气功能,气道阻力检查,支气管激发与舒张试验,2,编辑版ppt,肺功能检查的项目肺容积2编辑版ppt,一、肺容积,肺容积是指肺内容纳的气体量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。,肺容积共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。,由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容积，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。,3,编辑版ppt,一、肺容积肺容积是指肺内容纳的气体量，是呼吸道与肺泡的总容量,肺容量及其组成,4,编辑版ppt,肺容量及其组成4编辑版ppt,潮气量（,V,T,):,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。,补吸气量（,IRV):,平静吸气后所能吸入的最大气量。,补呼气量,(ERV):,平静呼气后能继续呼出的最大气量。,残气量,(RV):,补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。,5,编辑版ppt,潮气量（VT):平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。5编辑版p,深吸气量,(IC):,平静呼气后能吸入的最大气量。,IC=V,T,+IRV,功能残气量,(FRC):,平静呼气后肺内所含有的气量。,FRC=ERV+RV,6,编辑版ppt,深吸气量(IC):平静呼气后能吸入的最大气量。6编辑版ppt,肺活量（,VC,）,指深吸气后所能呼出的最大气量。,临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。,VC=V,T,+IRV+ERV,7,编辑版ppt,肺活量（VC）指深吸气后所能呼出的最大气量。7编辑版ppt,RV/TLC,肺总量,(TLC):,深吸气后肺内所含有的总气量。,TLC,=,V,T,+IRV+ERV+RV,残气,/,肺总量（,RV/TLC,）,是,诊断肺气肿,及,肺气肿分度,最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。,8,编辑版ppt,RV/TLC肺总量(TLC):深吸气后肺内所含有的总气量。8,VC IC IC IRV VC TLC,V,T,V,T,ERV ERV,FRC,RV RV,图,.,肺容积及其组成,9,编辑版ppt,9编辑版ppt,二、肺通气功能指标,肺通气功能是指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，显示时间和肺容积的关系，是反映肺通气能力的动态指标。,通气功能的测定包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大通气量以及时间肺活量等项目。,10,编辑版ppt,二、肺通气功能指标肺通气功能是指单位时间随呼吸运动进出肺的气,每分钟通气量,（,MV,）：是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。,MV=VT,RR,最大通气量,（,MVV,）：是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。,11,编辑版ppt,每分钟通气量（MV ）：是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量,时间容量曲线（,T-V,曲线）,时间（秒）,0 1 2,3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,容量（升）,FEV,1,FVC,RV,TLC,SVC FVC,正常,12,编辑版ppt,时间容量曲线（T-V曲线）时间（秒）0 1,流速,-,容量曲线（,F-V,曲线）,V,50,(FEF,50,),PEF,V,75,V,25,TLC,RV,容量,FIF,50,流速,13,编辑版ppt,流速-容量曲线（F-V曲线）V50 (FEF50)PEFV7,时间肺活量指标,用力肺活量（,FVC,）,:,是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位所测得的肺活量。,第,1,秒用力呼气容积（,FEV1,）：,最大吸气至,TLC,位后,1,秒内的快速呼出量 。,1,秒率：,FEV,1,/FVC,FEV1%,：第,1,秒用力呼气容积占预计值的百分比。,14,编辑版ppt,时间肺活量指标用力肺活量（FVC）:是指深吸气至肺总量位，然,最大呼气中段流量（,MMEF,）：用力呼出气量为,25%-75%,肺活量的平均流量。,呼气峰值流速（,PEF,）,：,最高呼气流速。,FEF,25%,：用力呼气,25%,时的瞬间流速,FEF,50%,：用力呼气,50%,时的瞬间流速,FEF,75%,：用力呼气,75%,时的瞬间流速,15,编辑版ppt,最大呼气中段流量（MMEF）：用力呼出气量为25%-75%肺,通气功能指标的临床意义,(1) FEV,1,：,降低见于大小气道阻塞，或限制性通气功能障碍。,可用于判断气道阻塞是否具有,可逆性。,用于评价支气管解痉药疗效。,是气道反应性测定（激发试验、,舒张试验）中常用的反应指标。,16,编辑版ppt,通气功能指标的临床意义(1) FEV1 ：16编辑版ppt,FEV,1,/FVC,与,FEV,1,实/预综合判,断用于,COPD,诊断及分度。,FEV,1,与,FEV,1,%,用于判定手术的,安全性,(2),PEF,、,FEF,25%,降低反映大气道,气流受阻或呼吸肌力减弱。,17,编辑版ppt, FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合判17编辑版pp,PEF,临床意义：,可作为支气管激发试验的反应指标（用于筛查）,诊断支气管哮喘，,24,小时,PEF,波动率：,正常,20%,，,COPD,20%,。,哮喘病情严重度分级和疗效判断。,PEF,波动率,3,0%,为重度,可作为哮喘发作与否的判断指标及指导哮喘,治疗的参考。,判断大气道阻塞性病变及程度。,18,编辑版ppt,PEF临床意义：18编辑版ppt,(3)MMEF,、,FEF,50%,、,FEF,75%,降低反映小气道气流受阻，,COPD,早期病变主要累及小气道，肺功检查对早期小气道病变的诊断是胸部,X,线及胸部物理,检查所不及的。,19,编辑版ppt,(3)MMEF、 FEF50% 、 FEF75%降低反映小气,(4),FVC,降低见于限制性通气障碍,、呼吸肌力减弱、重度,COPD,。,（,5,）最大通气量,（,MVV,）是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。,20,编辑版ppt,(4) FVC降低见于限制性通气障碍20编辑版ppt,三、肺弥散功能（肺换气）指标,CO,弥散量（,D,L,co,）,:,经肺泡间隔进入肺毛细血管的,CO,量。,D,L,co,C,：经过,HB,校正后的,D,L,co,。,D,L,co,C,/V,A,: CO,弥散量与肺泡通气量之比，称弥散常数或比弥散量，以排除肺容积对弥散量的影响。,21,编辑版ppt,三、肺弥散功能（肺换气）指标CO弥散量（DLco）:经肺泡间,四、肺功能测定原理,22,编辑版ppt,四、肺功能测定原理22编辑版ppt,耶格肺功能仪用压差式流量传感器，气流通过传感器时产生压力差，传感器感应压差并转换成电信号,压力差与气体流量呈正比，以此检测流量,流量作时间的积分可计算出容积。,23,编辑版ppt,耶格肺功能仪用压差式流量传感器，气流通过传感器时产生压力差，,可直接检测的数据：,V,T,、,IRV,、,ERV,、,FVC,、,FEV1,FEV1 %,FEV,1,/FVC,、,MMEF,、,MVV,FEF,25%,、,FEF,50%,、,FEF,75%,24,编辑版ppt,可直接检测的数据：24编辑版ppt,（一）残气量的检测,1,、气体稀释法,重复呼吸法,一口气法,2,、体积描计法,25,编辑版ppt,（一）残气量的检测1、气体稀释法25编辑版ppt,气体稀释法,测定原理：,C,1,X,V,1,= C,2,X,V,2,检测方法：一口气法,使用气体：氦气（氦气、一氧化碳、氧、氮气）,C,2,= C,1,+RV,26,编辑版ppt,气体稀释法测定原理：C1 X V1 = C2 X V226编,体积描计法,测定原理：,Boyle,定律：,指气体的温度和质量均恒定时，其容积和压力成反比关系，变化前的压力,( P,1,),和容积,( V,1,),的乘积等于变化后的压力,( P,2,),和容积,( V,2,),的乘积,PV=K or P,1,V,1,= P,2,V,2,27,编辑版ppt,体积描计法测定原理：27编辑版ppt,平静呼气末胸腔气容积,( thoracic gas volume, V,tg,),V,A,：,阻断气道出口处进行呼吸动作，吸气 时胸腔内气体增加容积,P,A,：,阻断气道出口处进行呼吸动作，吸气,时胸腔内减少压力,28,编辑版ppt,平静呼气末胸腔气容积 ( thoracic gas volu,P,B, V,tg,= ( P,B,P,A,) ( V,tg,V,A,),V,A,V,tg,= P,B, ,P,A,29,编辑版ppt,PB Vtg= ( PBPA ) ( Vtg,V,A,V,tg,= ( P,B,6.28 ) ,P,A,P,A,通过口腔压的变化测出,V,A,通过体描箱内压力传感器测定压力变化换算出,Vtg=FRC RV=FRC-ERV,30,编辑版ppt,体积描计法测定残气量的优点,1,、不受通气质量的影响,2,、检测快捷,3,、可以马上重复测试,体积描计法是测定残气量的金标准,气体稀释法与体描法在肺内气体分布不均时检测结果可相差,30%,31,编辑版ppt,体积描计法测定残气量的优点1、不受通气质量的影响31编辑版p,（二）弥散功能测定,肺弥散功能主要指,O,2,而言，但直接计算复杂，多以,CO,作为测定呼吸膜弥散量气体。,理由：,CO,的弥散量,O,2,的,弥散量（,2,1,倍）,正常人血浆内,CO,含量几乎为,0,32,编辑版ppt,（二）弥散功能测定肺弥散功能主要指O2而言，但直接计算复杂，,测定方法：一口气法,使用气体：含,0.250.30%CO,、,9.309.50%He,、空气平衡气体,残气位呼气至肺总量位，屏气,10s,后呼气至残气位，呼气过程中连续测定,CO,、,He,浓度（同时描计气体容积曲线及气体浓度曲线）。,通过检测屏气前后肺泡,CO,浓度变化计算出,D,L,co-SB,。,33,编辑版ppt,测定方法：一口气法33编辑版ppt,检查前准备工作：,1,、停止吸烟至少,24,小时。,2,、,4,小时内不能饮酒及酒精饮料。,3,、进食,2,小时后检查。,4,、,20,分钟内不吸高浓度氧。,5,、检查前休息,5,分钟。,6,、注明,HB,。,34,编辑版ppt,检查前准备工作：34编辑版ppt,五、肺功能测定临床运用简介,通气功能评价,换气功能检查,支气管舒张试验,支气管激发试验,术前肺功能评估,35,编辑版ppt,五、肺功能测定临床运用简介通气功能评价35编辑版ppt,（一）、通气功能评价,阻塞性,通气功能障碍,限制性,通气功能障碍,混合性,通气功能障碍,36,编辑版ppt,（一）、通气功能评价阻塞性通气功能障碍36编辑版ppt,阻塞性,通气功能障碍,阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：,（,1,）、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。,（,2,）、时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少,37,编辑版ppt,阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄,限制性通气功能障碍,限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通气障碍，其改变为：,（,1,）肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气量和残气量减低，残气量占肺总量百分比变化不定。潮气量偏小。,（,2,）用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低，但第一秒用力呼气率正常或增高；,MMEF,降低；肺活量下降大于最大通气量。,38,编辑版ppt,限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通,混合性通气功能障碍,混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。,混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：,（,1,）肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残,/,总百分比变化不一定。,（,2,）用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率正常或降低，,MMEF,降低，最大通气量减少。,39,编辑版ppt,混合性通气功能障碍混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素,三种类型通气功能障碍分型比较,阻塞性,限制性,混合性,肺,容,量,VC,N,或, ,FRC, , ,不一定,TLC,N,或, ,不一定,RV/TLC,不一定,不一定,40,编辑版ppt,三种类型通气功能障碍分型比较阻塞性限制性混合性肺VCN或,阻塞性,限制性,混合性,通,气,功,能,FVC,N,或, , ,FEV1, , ,FEV1/FVC, ,N,或,N,或,MVV, , ,气速指数,1,不一定,MMEF, ,N,或, ,41,编辑版ppt,阻塞性限制性混合性通FVCN或 FEV1 ,COPD,的肺功能分级,级（轻度,COPD,）,：,FEV,1,/FVC 70% FEV,1,%pred 80%,级（中度,COPD,）,：,FEV,1,/FVC 70% 50%FEV,1,%pred 80%,III,级（重度,COPD,）,：,FEV,1,/FVC 70% 30%FEV,1,%pred 50%,IV,级（极重度,COPD,）,：,FEV,1,/FVC 70% FEV,1,%pred 30%,或,FEV,1,%pred 50%,加上有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象,42,编辑版ppt,COPD的肺功能分级级（轻度COPD）：,肺气肿的分级,RV/TLC,（,%,）,无肺气肿,35,轻度肺气肿,36-45,中度肺气肿,46-55,重度肺气肿,56,43,编辑版ppt,肺气肿的分级RV/TLC（%）无肺气肿35轻度肺气肿36-,不同类型通气功能障碍的,F-V,曲线,流速,容量,正常,RV,TLC,阻塞,限制,混合,44,编辑版ppt,不同类型通气功能障碍的F-V曲线流速容量 正常RVTLC 阻,典型胸外型上气道阻塞,容量,呼气,吸气,流速,45,编辑版ppt,典型胸外型上气道阻塞容量呼气吸气流速45编辑版ppt,典型胸内型上气道阻塞,容量,呼气,吸气,流速,46,编辑版ppt,典型胸内型上气道阻塞容量呼气吸气流速46编辑版ppt,容量,呼气,吸气,流速,典型固定型上气道阻塞,47,编辑版ppt,容量呼气吸气流速典型固定型上气道阻塞47编辑版ppt,单侧主支气管不完全性阻塞,容量,呼气,吸气,流速,48,编辑版ppt,单侧主支气管不完全性阻塞容量呼气吸气流速48编辑版ppt,小气道,通气功能障碍,小气道是指直径小于,2mm,的气道。小气道的口径虽然较小，但数量很多，因此总的横截面积远大于大气道，故小气道的阻力只占总气道阻力的一小部分，用常规肺功能检查不易检出小气道阻塞。,MMEF,、,FEF,50%,、,FEF,75%,三者有两项均低，提示小气道病变，可进一步检测闭合气量。,49,编辑版ppt,小气道通气功能障碍小气道是指直径小于2mm的气道。小气道的口,闭合气量,（,CV,）是指深吸气后缓慢深呼气，肺低垂部位小气道开始陷闭时尚能继续呼出的气量。,CV,增高是早期小气道阻塞的征象，对小气道疾患早期诊断及疗效考核具有一定实用价值。,50,编辑版ppt,闭合气量（CV）是指深吸气后缓慢深呼气，肺低垂部位小气道开始,第一相：为开始呼气的死腔气部分，氮浓度为零。,第二相：为死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓度急剧上升。,第三相：为肺泡气部分，氮浓度相对恒定，较均匀。,第四相：为下肺区小气道开始闭合，上肺区含氮浓度较高,的气体最后呼出部分，该部分容积即为闭合容,积。,40 30 20 10 0,氮气浓度（）,肺活量 残气量,CV,CC,51,编辑版ppt,第一相：为开始呼气的死腔气部分，氮浓度为零。40 3,（二）、弥散异常的常见原因,D,L,co,增高：,左向右分流先心病、左心衰、红细胞增多征、咯血等,D,L,co,降低：,弥散面积减小：肺气肿、肺切除、肺部感染、肺水肿、气胸、脊柱侧弯等,肺间质病变：肺间质纤维化、尘肺，结节病等,肺血管性病变：肺栓塞等,52,编辑版ppt,（二）、弥散异常的常见原因DLco增高：52编辑版ppt,（三）、支气管舒张试验,适应症：,（,1,）有合并气道痉挛的疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病（,COPD,）、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎等。,（,2,）有气道阻塞征象，需排除不可逆性气道阻塞的疾病：如上气道阻塞,53,编辑版ppt,（三）、支气管舒张试验适应症：53编辑版ppt,注意事项：,1.,试验前,FEV,1,（实,/,预）,70%,2.,停用支气管扩张剂：,缓释茶碱：,24-48h,、短效茶碱：,8h,口服激素：,48h,、吸入激素：,12-24h,吸入,2,受体 激动剂，短效：,4-6h,；长效：,24-48h,爱全乐吸入剂,:8h,顺尔宁：,24h,、,抗组织胺药物：,48h,54,编辑版ppt,注意事项：54编辑版ppt,方法,受试者先测定基础肺功能（,FEV1,），然后吸入,2-,激动剂（如沙丁胺醇）。全部吸入药物后,15-20,分钟重复肺功能检查。,用药后,FEV1,用药前,FEV1,FEV1,（）,=, 100%,用药前,FEV1,55,编辑版ppt,方法,支气管舒张试验阳性：用药后,FEV1,变化率较用药前增加,12,以上，且,FEV1,绝对值增加,200ml,支气管舒张试验阳性是诊断哮喘的指标之一（单纯支气管舒张试验阳性不能诊断哮喘）,COPD,部分患者可以支气管舒张试验阳性，阴性不能断然否定哮喘,56,编辑版ppt,支气管舒张试验阳性：用药后FEV1变化率较用药前增加12以,（四）、支气管激发试验,支气管激发试验是通过 物理、化学、生物等人工刺激，诱导气道平滑肌收缩，然后借助肺功能指标的改变来判断支气管缩窄及其程度的方法,使用药物：乙酰甲胆碱或组织胺,注意事项：,1.,试验前,FEV,1,（实,/,预）,70%,2.,停用支气管扩张剂,3.,受试前一月无呼吸道感染史。,57,编辑版ppt,（四）、支气管激发试验支气管激发试验是通过 物理、化学、生物,方法：先行基础肺功能测定，再吸生理盐水后测肺功能，继而用乙酰甲胆碱或组织胺从低剂量（浓度）到规定的最高剂量（浓度）逐步分次吸入，直到,FEV,1,较对照值降低,20%,或吸到最高剂量（浓度）,结果判断：,阳性：,FEV,1,较对照值降低,20%,阴性：,FEV,1,较对照值降低,20%,58,编辑版ppt,方法：先行基础肺功能测定，再吸生理盐水后测肺功能，继而用乙酰,59,编辑版ppt,59编辑版ppt,适应症：,怀疑非典型哮喘者：,1.,既往呼吸困难病史，病情稳定（缓解期）无呼 吸困难和哮鸣音而怀疑为支气管哮喘者。,2.,近一段时间来经常咳嗽，没有痰，夜间更厉害，曾服用过多种药物不见好转,3.,常在春秋季节或,5-7,月份咳嗽，并有憋气，闻到某些特殊气味后也会憋气,60,编辑版ppt,适应症：60编辑版ppt,禁忌症：,1.,心肺功能不全,2. FEV,1,（实,/,预）,70,岁,肥胖病人,胸部手术,上腹部手术,吸烟史,任何肺部疾病史,63,编辑版ppt,术前肺功能检查的适应证年龄70岁63编辑版ppt,术后中度发生,PPCs,危险,的,指标,FVC,预计值的,50%,FEV,1,预计值的,50%,DLco,预计值的,50%,FEV,1,/FVC,预计值的,70%,MVV,预计值的,50%,或,50,L/min,64,编辑版ppt,术后中度发生PPCs危险的指标FVC,术后高度发生,PPCs,危险,的,指标,FVC,15,ml/kg,FEV,1,1,L,（上腹部手术高危）,FEV,1,/FVC,35%,65,编辑版ppt,术后高度发生PPCs危险的指标FVC,六、气道阻力,呼吸阻力：,1.,弹性阻力,2.,惯性阻力,3.,粘性阻力,气道阻力,(R,aw,),：空气流经呼吸道时，和气道内壁之间发生摩擦造成的阻力，属于粘性阻力。,66,编辑版ppt,六、气道阻力呼吸阻力：66编辑版ppt,P,A,P,m,P,m,/ Pbox,R,aw,= = = ,V V V/ Pbox,P,A,：,口腔与肺泡间压力差,P,m,：,口腔压,V,：气体流量,Pbox,：箱压变化,67,编辑版ppt,67编辑版ppt,比气道阻力（,sR,aw,）：,气道阻力与胸腔气量的乘积，可排除胸腔气量的影响。,气道传导率（,Gaw,）：,R,aw,的倒数，大小与流量变化一致。,气道阻力对判断气道阻塞更准确、更敏感,68,编辑版ppt,比气道阻力（ sRaw）：气道阻力与胸腔气量的乘积，可排除胸,七、肺功能检查禁忌症,绝对禁忌症：,1.,近,3,个月患心肌梗死,2.,近,4,周严重心功能不稳定、心绞痛,3.,近,4,周大咯血,4.,癫痫发作需要药物控制,5.,未控制的高血压（收缩压,200mmHg,，舒张压,100mmHg,6.,主动脉瘤,7.,严重甲亢,69,编辑版ppt,七、肺功能检查禁忌症绝对禁忌症：69编辑版ppt,相对禁忌症：,1.HR,120,次,/,分,2.,气胸、巨大肺大疱且不准备手术者,3.,孕妇,4.,鼓膜穿孔（可堵塞患侧外耳道后测定）,70,编辑版ppt,相对禁忌症：70编辑版ppt,谢 谢,71,编辑版ppt,71编辑版ppt,