继发性高血压PPT幻灯片课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,继发性高血压的诊断思路,河北医科大学第三医院内分泌科,周亚茹,继发性高血压的诊断思路,1,概述,继发性高血压( secondary hypertension指目前,医学上原因明确的高血压,占高血压人群的5%10%,随着对高血压研究的深入,以及诊断技术的提高,该比例逐渐上升,继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大,1诊断原发性高血压需除外继发性高血压,如能祛除病因,可根治高血压,明确病因,药物治疗有的放矢,若不能及时诊治,致残率、致死率极高,概述,2,继发性高血压的特征,起病在30岁以前或50岁以后,重度高血压(过180/110mmHg10mmng=1.33kPa),对通常有效的治疗反应差,继发性高血压的临床表现,伴原因不明低血钾,或应用利尿药后发生低血钾,腹部血管杂音,血压波动伴头痛、心动过速、出汗、震颤,水肿、贫血等肾脏疾病表现,打鼾、日间嗜睡、肥胖,明显靶器官损害,高血压眼底分级2级以上( Keithwagener眼底分级法),血清肌酐増高或蛋白尿,心脏增大或左心室肥厚,内分泌激素(L茶酚胺、醛固酮、肾素、皮质醇)活性异黹,继发性高血压的特征,3,常见病因,1将性高血2内分泌性3.大血管病4颅脑病变:,压:肾实质疾病:嗜铬变如主动如脑肿瘤、,性、肾血管细胞瘤、原脉缩窄、多,发性醛固酮发性大动脉,外伤、脑炎,性、肾肿瘤增多症、皮,等,质醇增炎等,其他:妊高征、药物(激素)、髙原病、睡眠呼吸暂停综合,症、甲亢、主动脉瓣关闭不全、严重贫血,常见病因,4,几种常见继发性高血压,肾性高血压:肾实质性和肾血管性,肾上腺性高血压:,原发性醛固酮增多症,肾上腺皮质,库欣综合征,嗜铬细胞瘤一一,肾上腺髓质,睡眠呼吸暂停综合征,几种常见继发性高血压,5,几种常见继发性高血压,肾性高血压:肾实质性和肾血管性,肾上腺性高血压:,原发性醛固酮增多症肾上腺皮质,库欣综合征,嗜铬细胞瘤,一肾上腺髓质,睡眠呼吸暂停综合征,几种常见继发性高血压,6,肾性高血压主要发生于,肾实质病变,肾动脉病变,肾实质病变病理解剖特点:肾小球玻璃样变性,间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小,动脉狭窄,肾动脉病变:肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少,肾性高血压主要发生于,7,肾实质性高血压,很常见,诊断线索:,肾炎病史、多囊肾家族史,尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性,镜下可见管型和红细胞,肾功能不全,肾实质性高血压,8,肾实质性高血压的诊断思路,病史:链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血尿;,肾小球肾炎病史、反复水肿;反复尿路感染史,检验:尿常规分析、肾功能、中段尿培养,B超:,静脉肾盂造影:急性肾小球肾炎不显影,慢性肾小球,肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小,慢性肾盂肾炎,显示出肾盂与肾脏的癜痕与挛缩,肾活检,肾实质性高血压的诊断思路,9,肾血管性高血压,各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压,病因,多发性大动脉炎,肾动脉纤维肌性发育不良,动脉粥样硬化,发病机制:,肾动脉狭窄导致肾脏缺血,激活RAAS,肾血管性高血压,10,继发性高血压PPT幻灯片课件,11,继发性高血压PPT幻灯片课件,12,继发性高血压PPT幻灯片课件,13,继发性高血压PPT幻灯片课件,14,继发性高血压PPT幻灯片课件,15,继发性高血压PPT幻灯片课件,16,继发性高血压PPT幻灯片课件,17,继发性高血压PPT幻灯片课件,18,继发性高血压PPT幻灯片课件,19,继发性高血压PPT幻灯片课件,20,继发性高血压PPT幻灯片课件,21,继发性高血压PPT幻灯片课件,22,继发性高血压PPT幻灯片课件,23,继发性高血压PPT幻灯片课件,24,继发性高血压PPT幻灯片课件,25,继发性高血压PPT幻灯片课件,26,继发性高血压PPT幻灯片课件,27,继发性高血压PPT幻灯片课件,28,继发性高血压PPT幻灯片课件,29,继发性高血压PPT幻灯片课件,30,继发性高血压PPT幻灯片课件,31,继发性高血压PPT幻灯片课件,32,继发性高血压PPT幻灯片课件,33,继发性高血压PPT幻灯片课件,34,继发性高血压PPT幻灯片课件,35,继发性高血压PPT幻灯片课件,36,继发性高血压PPT幻灯片课件,37,继发性高血压PPT幻灯片课件,38,继发性高血压PPT幻灯片课件,39,继发性高血压PPT幻灯片课件,40,继发性高血压PPT幻灯片课件,41,继发性高血压PPT幻灯片课件,42,继发性高血压PPT幻灯片课件,43,继发性高血压PPT幻灯片课件,44,继发性高血压PPT幻灯片课件,45,继发性高血压PPT幻灯片课件,46,继发性高血压PPT幻灯片课件,47,继发性高血压PPT幻灯片课件,48,继发性高血压PPT幻灯片课件,49,继发性高血压PPT幻灯片课件,50,继发性高血压PPT幻灯片课件,51,继发性高血压PPT幻灯片课件,52,