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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,*,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生命质量的影响,广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科,阳志军 李 力 姚德生,2011-10-28,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,1,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和,回顾性分析,2002,年,1,月,1,日至,2011,年,1,月,1,日在我科行,LRH+LPL,及同期行,ARH+APL,的各,85,例早期宫颈癌患者（,FIGO,分期为,a2-a,期）的临床资料。,研究方法,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,2,回顾性分析2002年1月1日至2011年1月1日在我科行LR,手术时间、估计术中失血量、盆腔淋巴结切除数目、宫旁韧带及阴道切除长度、术后排气排便时间、术中术后并发症、术后病理情况、术后膀胱功能恢复情况、总生存率、总无瘤生存率及治疗后的生命质量。,观察内容,生活质量调查：采用欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表（,EORTC2C30,）及自制的特异性量表进行。,随访：以电话随访为主，随访截止日期为,2011,年,5,月,1,日。,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,3,手术时间、估计术中失血量、盆腔淋巴结切除数目、宫旁韧带及阴道,开腹组与腔镜组病例临床资料对比分析 （,P,0.05,）,临床病例因素,腹腔镜组（,n=85,）,开腹组（,n=85,）,年龄（岁）,46.99.4,43.69.7,肿瘤直径（,cm,）,3.41.8,3.21.6,FIGO,分期,a2-b1,42,50,b2-a,43,35,病理类型,鳞癌,69,68,其他,16,17,组织学分级,G1,25,29,G2,9,10,G3,51,46,术后治疗情况,无任何治疗,34,37,术后辅助放疗,28,23,术后辅助放化疗,23,25,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,4,开腹组与腔镜组病例临床资料对比分析 （P0.05）临床病例,2010,年,CSCO,年会,髂总静脉,旋髂深静脉,髂内静脉,髂外静脉,腹主动脉,肠系膜下动脉,髂总淋巴结切除,腹股沟深淋巴结切除,闭孔淋巴结切除,腹主动脉旁淋巴结切除,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,5,2010年CSCO年会髂总静脉旋髂深静脉髂内静脉髂外静脉腹主,2010,年,CSCO,年会,下腔静脉,腹主动脉,肠系膜下动脉,输尿管,骶韧带,直肠侧窝,子宫,膀胱,膀胱宫颈韧带,膀胱宫颈韧带,直肠侧窝,膀胱侧韧窝,阴道旁间隙,膀胱侧窝,直肠侧窝,主韧带,腹主动脉,左侧骶韧带,膀胱宫颈阴道间隙,左侧膀胱宫颈韧带,左侧盆腔解剖,左侧,主,韧带,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,6,2010年CSCO年会下腔静脉腹主动脉肠系膜下动脉输尿管骶韧,腹腔镜组与开腹组术中情况比较,结果,术中情况,腹腔镜组（,n=83,）,开腹组（,n=85,）,P,手术时间,(min),242.273.9,190.361.1,0.000,术中出血量,(ml),367.1252.2,460.3220.2,0.006,术中并发症：,14,11,0.74,输尿管损伤,3,4,膀胱损伤,5,4,大血管损伤,2,4,闭孔神经损伤,3,0,直肠损伤,1,0,腹腔镜组有,2,例中转开腹（髂总静脉出血）,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,7,腹腔镜组与开腹组术中情况比较 结果术中情况腹腔镜组（n=8,手术切除范围情况比较,腹腔镜组（,n=83,）,开腹组（,n=85,）,P,淋巴结切除数（个）,14.04.6,14.75.7,0.578,右宫旁组织切除长度（,cm,）,3.40.8,3.60.4,0.137,左宫旁组织切除长度（,cm,）,3.60.5,3.20.6,0.087,阴道切除长度（,cm,）,3.80.5,3.60.9,0.123,切缘阳性,0,0,结果,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,8,手术切除范围情况比较 腹腔镜组（n=83）开腹组（n=85）,2010,年,CSCO,年会,术后恢复情况及并发症比较,腹腔镜组（,n=83,）,开腹组（,n=85,）,P,肛门排气时间（,h,）,457h,6311h,0.000,膀胱排尿功能恢复时间,(d),19.24.0,21.13.8,0.000,术后并发症,65,77,0.65,输尿管漏,3,2,肠漏,1,0,淋巴囊肿,11,10,感染,7,12,深静脉血栓,2,3,尿潴留,41,38,肠梗阻,0,3,腹部切口二次缝合,0,8,腹部切口疝,0,1,结果,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,9,2010年CSCO年会术后恢复情况及并发症比较腹腔镜组（n=,入选变量,参数估计值（,B,值）,Wald,P,值,相对危险度,手术方式,-.090,.017,.895,.914,年龄,.456,.547,.460,1.577,期别,.007,.000,.992,1.007,肿瘤大小,-12.751,.001,.975,.000,切缘阳性,-,-,-,-,淋巴结转移,.086,.008,.927,1.090,脉管浸润,1.723,5.773,.016,5.603,术后辅助治疗,-.424,.768,.381,.655,病理类型,.046,.003,.954,1.047,组织学分级,.324,.799,.371,1.383,Cox,比例风险回归模型的拟合结果,结果,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,10,入选变量参数估计值（B值）WaldP值相对危险度手术方式-.,随访期内两组预后比较,腹腔镜组（,n=83,）,开腹组（,n=85,）,P value,复发、死亡率,4.8%,7.1%,0.54,5-OS,94.9%,90.4%,0.532,5-DFS,93.9%,90%,0.812,腹腔镜组有,4,例、开腹组有,2,例失访,结果,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,11,随访期内两组预后比较 腹腔镜组（n=83）开腹组（n=85）,2010,年,CSCO,年会,累积总生存曲线,结果,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,12,2010年CSCO年会累积总生存曲线结果腹腔镜下根治性子宫切,累积无瘤生存曲线,结果,DFS,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,13,累积无瘤生存曲线结果DFS腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结,两组在,5,个功能子量表中评分情况,注：,a,、,b,：,P,0.05,；,c,、,d,：,P,0.05,对照组,腹腔镜组,开腹手术组,身体功能,0.920.21,ab,17.095.07,ac,16.636.14,bc,角色功能,3.561.,21d,3.891.31,d,4.060.97,d,情绪功能,0.840.43,ab,11.454.84,ac,10.875.55,b c,认知功能,2.430.86,d,3.181.34,d,3.371.53,d,社会功能,1.890.46,d,2.030.68,d,2.141.07,d,结果,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,14,两组在5个功能子量表中评分情况注： a、b：P 0.05,注：,P 0.05,症状,对照组,腹腔镜组,开腹组,性生活,0.450.12,ab,10.668.66,ac,11.147.93,bc,泌尿道症状,1.400.51,ab,3.141.23,ac,3.87 1.58,bc,植物神经功能失调症状,2.181.57,ab,9.184.57,ac,10.165.12,bc,各组在自制的特异性量表中,3,方面的评分情况,注：,a,、,b,：,P,0.05,；,c,：,P,0.05,结果,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,15,注： P 0.05症状对照组腹腔镜组 开腹组性生活0.,2010,年,CSCO,年会,结论,1,、腹腔镜手术的切除范围及疗效与开腹手术无差别。,2,、腹腔镜手术后患者的生命质量及性生活质量与开腹组相比无明显差别。,3,、,LRH+LPL,用于早期宫颈癌的治疗是安全可行的，与开腹手术相比效果、术中术后并发症相当，并有出血少、术后恢复快、美容的优点。,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,16,2010年CSCO年会结论1、腹腔镜手术的切除范围及疗效与开,2010,年,CSCO,年会,谢 谢！,腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋巴结切除对早期宫颈癌患者预后和生活质量的影响,17,2010年CSCO年会谢 谢！腹腔镜下根治性子宫切除加盆腔淋,
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