肾功能不全患者的合理用药完整版本课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾功能不全患者的合理用药,肾功能不全患者的合理用药,1,概述,肾脏对药物体内过程的影响,9,肾功能不全的分期,肾功能不全患者用药调整,肾功能不全患者的用药原则,概述,2,药物的体内过程,静脉用药口服用药其它途径用药吸收,(直肠、吸入),脂肪、细胞内外液,血液循环,分布,有/无药理活性的代谢物生物转化,肾脏胆汁皮肤和肺,透析【消除,主要途径:经肾脏排泄,次要途径:经胆汁排泄,其中脂溶性药物可形成肝肠循环,其它途径:经呼吸、汗液、唾液和乳汁排泄,020/42,药物的体内过程,3,肾脏排泄药物的方式,肾小球滤过,2.肾小管主动分泌,血管球,肾皮质,肾锥体,肾动脉,肾大盏,肾静脉,脊孟,肾小囊,输屎管,肾动脉,集合管,肾小管,肾脏内部,肾单位,020/42,肾脏排泄药物的方式,4,肾脏疾病时药物排泄的变化,GFR:经肾小球滤过的药物如地高辛、氨,基糖苷类、利尿药、某些降压药排泄;,2.肾小管分泌功能改变:尿毒症患者体内有机,酸增加,与弱酸性菂物竞争转运,使药物分,泌!。这类药物包括头孢菌素、类利,速尿、螺内弦、磺胺药、磺酰脲类、非甾体,抗炎药、水杨酸盐等;,肾脏疾病时药物排泄的变化,5,病例分析,口刘某某,男,46岁。因“发现慢性肾功能不全1年半,间断意识障碍3天”入院。,口1年半前诊为“慢性肾功能不全,尿毒症期”。予维持,血液透析,3次/周,4小时/次。,口1周前咳嗽、发烧,外院予青霉素320万UBid共3天,咳嗽、发热好转。,口3d前出现神志模糊,幻觉,语无伦次,烦躁及淡漠交,替发作。无抽搐,意识丧失,无二便失禁,口肾功能:ccr,BUN,透析前79534.69549,透析后297,9.7,3.9,病例分析,6,病例分析,口入院后停止可疑药物,继续血透5次/2W,患者精神障碍逐渐缓解,但神志仍淡漠。,口由于肺部感染未愈,给予罗氏芬1.0/日静,点10天,患者再次出现神志淡漠加重,间,断意识模糊,澹妄,应答不切题,出现幻觉,和行为失常。神经科检査无局限性神经系统,定位体征。,口停用罗氏芬,增加血透频率到3次/W,同,时给予冬眠合剂治疗,一周后以上精神症状,逐渐消失,病例分析,7,肾功能不全导致药物蓄积,血药浓度,AAAAAAA,最低中毒浓度,最低治疗浓度,给药时间,020/42,肾功能不全导致药物蓄积,8,肾功能不全导致药物蓄积,血药浓度,最低中毒浓度,AAAA,A,最低治疗浓度,给药时间,020/42,肾功能不全导致药物蓄积,9,肾功能不全分期,分期,CCr,BUN,(ml/min)(mmol/L)(umol/L),正常值,80-120,3.2-7.1,88.4-176.8,肾功能不,80-51,正常,9,178-445,失代偿期,肾衰竭期,19-10,20-28.6,445-707,尿毒症期,28.6,707,020/42,肾功能不全分期,10,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,11,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,12,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,13,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,14,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,15,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,16,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,17,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,18,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,19,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,20,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,21,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,22,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,23,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,24,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,25,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,26,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,27,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,28,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,29,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,30,肾功能不全患者的合理用药完整版本课件,31,