鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻中隔疾病(jbng)鼻出血急性鼻窦炎,第一页，共55页。,鼻中隔疾病(jbng)鼻出血急性鼻窦炎第一页，共55页。,1,目的要求,1.熟悉(shx)鼻中隔偏曲的定义。,2.了解鼻中隔偏曲的病因和临床表现。,讲课时数0.5学时教学内容,1.病因：组成鼻中隔的诸骨发育不均衡为主要病因。,2.临床表现：鼻塞；鼻出血；头痛；邻近器官症状。,3.治疗：手术矫正。,教学方法 讲授法,教学手段 多媒体教学,第二页，共55页。,目的要求第二页，共55页。,2,第一节 鼻中隔偏曲,鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起(tq)、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。,第三页，共55页。,第一节 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局,3,临床(ln chun)类型,多见呈C形、S形，或呈尖锥样突起，或呈由前向后的条形(tio xn)山脊样突起。,第四页，共55页。,临床(ln chun)类型多见呈C形、S形，或呈尖锥样,4,病因(bngyn),组成鼻中隔的诸骨发育不平衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨间连接异常所致。儿童时期腺样体肥大、硬腭(yng )高拱可限制鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲。,第五页，共55页。,病因(bngyn)组成鼻中隔的诸骨发育不平衡，形成不同的,5,临床表现,1、鼻塞：为主要症状。单侧或双侧鼻塞。取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿(di chn)性肥大。,2、鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。,3、头痛：偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。,4、邻近器官症状：妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎。,第六页，共55页。,临床表现1、鼻塞：为主要症状。单侧或双侧鼻塞。取决于偏曲的类,6,诊断(zhndun),1、有临床(ln chun)症状。,2、体查可见鼻中隔偏曲。,3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软）。,第七页，共55页。,诊断(zhndun)1、有临床(ln chun)症,7,治疗(zhlio),手术治疗(zhlio)：,1、鼻中隔黏膜下切除术,2、鼻中隔黏膜下矫正术,第八页，共55页。,治疗(zhlio)手术治疗(zhlio)：第八页，共,8,第二节鼻中隔血肿(xuzhng)和脓肿,鼻中隔血肿：鼻中隔软骨膜(gm)下或骨膜(gm)下积血，多为双侧性。,感染后形成鼻中隔脓肿。,第九页，共55页。,第二节鼻中隔血肿(xuzhng)和脓肿鼻中隔血肿：鼻中隔,9,临床表现,鼻中隔血肿：多有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感。检查可见鼻中隔双侧呈对称性半圆形隆起，黏膜色泽暗红或正常，触之柔软，穿刺出血液。,鼻中隔脓肿(nngzhng)：除有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感外，尚有全身和局部急性炎症表现。如：发热、寒战、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿热痛。穿刺有脓。,第十页，共55页。,临床表现鼻中隔血肿：多有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感。检,10,诊断(zhndun),1、病史,2、体查(t ch) 隆起部分对血管收缩剂无反应,3、穿刺结果,第十一页，共55页。,诊断(zhndun)1、病史第十一页，共55页。,11,治疗(zhlio),宜及早处理,1、鼻中隔血肿：较小者予穿刺抽出血液。较大者在表麻下切排，再填塞鼻腔。全身(qun shn)应用抗生素。,2、鼻中隔脓肿：切开引流，如有坏死软骨应予清理干净，放置引流，每日清洗，不填塞鼻腔。全身(qun shn)应用抗生素。遗留畸形，日后再行整形手术。,第十二页，共55页。,治疗(zhlio)宜及早处理第十二页，共55页。,12,第三节鼻中隔穿孔(chunkng),病因：1、外伤,2、鼻中隔手术,3、感染：急性传染病如白喉、伤寒和猩红热等。特异性感染如结核、狼疮、麻风(mfng)、梅毒。,4、肿瘤及恶性肉芽肿,5、其他 鼻结石,第十三页，共55页。,第三节鼻中隔穿孔(chunkng)病因：1、外伤第十三页,13,临床表现,仅就鼻中隔穿孔而言，其主要(zhyo)表现为鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血。小穿孔在鼻中隔前段，呼吸时有吹哨音；若为中后段则无。,第十四页，共55页。,临床表现仅就鼻中隔穿孔而言，其主要(zhyo)表现为鼻腔,14,第十五页，共55页。,第十五页，共55页。,15,第十六页，共55页。,第十六页，共55页。,16,目的要求,1.熟悉鼻出血(ch xi)的常见病因和常见出血(ch xi)部位。,2.掌握鼻出血(ch xi)的治疗与常用的止血方法。,讲课时数 1学时,教学方法 讲授法,教学手段 多媒体教学,第十七页，共55页。,目的要求第十七页，共55页。,17,鼻出血：是临床(ln chun)常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。,第十八页，共55页。,鼻出血：是临床(ln chun)常见的症状之一，可由鼻,18,出血部位：青少年多见利特尔区。中老年人多发生在鼻腔(bqing)后段，鼻-鼻咽静脉丛、鼻中隔后部动脉。,第十九页，共55页。,出血部位：青少年多见利特尔区。中老年人多发生在鼻腔(bqi,19,局部(jb)病因,1、 机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。 气压性损伤：在高空飞行(fixng)、潜水过程中, 如果鼻窦内外的气压差突然变化过大, 会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。放疗性损伤：头颈部放疗期间及放疗后, 鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。,第二十页，共55页。,局部(jb)病因1、 机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤,20,局部(jb)病因,2、炎症：鼻部非特异性炎症：急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。鼻部特异性感染：结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染, 因有黏膜(ninm)糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。,第二十一页，共55页。,局部(jb)病因2、炎症：鼻部非特异性炎症：急性鼻鼻窦,21,局部(jb)病因,3、肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量(sholing)鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。,第二十二页，共55页。,局部(jb)病因3、肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血,22,局部(jb)病因,4、其他：1.鼻中隔疾病；鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流(qli)的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。,2.鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血。,第二十三页，共55页。,局部(jb)病因4、其他：1.鼻中隔疾病；鼻中隔偏曲多发,23,全身(qun shn)病因,凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。,1、急性发热性传染病：如上感、流感(li n)、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。,第二十四页，共55页。,全身(qun shn)病因凡可引起动脉压或静脉压增高、凝,24,全身(qun shn)病因,2、心血管系统疾病：高血压和动脉硬化：是中老年人鼻出血的重要原因。出血前常有预兆。静脉压增高：肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病, 可致上腔静脉高压, 这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血(yxu), 当患者剧烈咳嗽或其他诱因, 血管则可破裂出血。,第二十五页，共55页。,全身(qun shn)病因2、心血管系统疾病：高血压和,25,全身(qun shn)病因,3、血液病：凝血机制异常(ychng)疾病：如各型血友病、维生素K缺乏症等 。 血小板量或质异常(ychng)疾病： 再障。 血液的自身抗凝作用过强：弥漫性血管内凝血 （DIC）。,鼻腔出血为双侧、持续性渗血。,第二十六页，共55页。,全身(qun shn)病因3、血液病：凝血机制异常(y,26,全身(qun shn)病因,4、营养障碍或维生素缺乏(quf)：维生素C、K、P或钙缺乏(quf)。,第二十七页，共55页。,全身(qun shn)病因4、营养障碍或维生素缺乏(qu,27,全身(qun shn)病因,5、肝肾等慢性疾病(jbng)和风湿热等：因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症易致小血管损伤，风湿热儿童常有鼻出血。,6、中毒,7、遗传性出血性毛细血管扩张症 ：有家族史,8、内分泌失调,第二十八页，共55页。,全身(qun shn)病因5、肝肾等慢性疾病(jbn,28,估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时，可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状；失血量达5001000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力(wl)；若收缩压低于80mmHg，则提示血容量已损失约1/4。,第二十九页，共55页。,估计出血量，评估患者当前循环系统状况，有无出血性休克，必要时,29,治疗(zhlio),一般处理,首先消除紧张情绪(qng x)，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。,第三十页，共55页。,治疗(zhlio)一般处理第三十页，共55页。,30,治疗(zhlio),2、鼻局部处理(chl) 明确出血部位和止血。,a、烧灼法 适用反复少量出血、且明确出血点者。,b、填塞法,C、血管结扎,d、血管栓塞,第三十一页，共55页。,治疗(zhlio)2、鼻局部处理(chl) 明确出,31,第三十二页，共55页。,第三十二页，共55页。,32,全身(qun shn)治疗,镇静剂；止血剂；维生素；贫血(pnxu)或休克者应纠正贫血(pnxu)或抗休克治疗。,第三十三页，共55页。,全身(qun shn)治疗镇静剂；止血剂；维生素；贫血(,33,手术(shush)治疗,鼻内镜下鼻腔(bqing)止血术,第三十四页，共55页。,手术(shush)治疗鼻内镜下鼻腔(bqing)止血,34,思考题,患者(hunzh)，男性，56岁。因反复右鼻出血2天，再发加重1小时入院。,1）病史采集,2）处理流程及治疗,第三十五页，共55页。,思考题患者(hunzh)，男性，56岁。因反复右鼻出血2,35,急性(jxng)鼻窦炎,第三十六页，共55页。,急性(jxng)鼻窦炎第三十六页，共55页。,36,目的要求,1.了解病因。,2.掌握临床表现与诊断方法。,3.熟悉治疗原则。,教学方法 讲授法,教学手段 多媒体教学,第三十七页，共55页。,目的要求第三十七页，共55页。,37,前言(qin yn),鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。是耳鼻喉科的常见病之一。,近年的观点认为，窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的最重要机制。功能性内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上。通过手术(shush)使窦口及邻近鼻道保持通畅，满足引流和通气的基本功能，达到治愈的目的。,第三十八页，共55页。,前言(qin yn)鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。是耳鼻,38,病因(bngyn),常继发于急性鼻炎。,1、全身(qun shn)因素：过度疲劳；受寒受湿；营养不良；维生素缺乏等致全身(qun shn)抵抗力降低。,2、局部因素：鼻腔疾病；邻近器官的感染病灶；创伤性；医源性；气压损伤。,第三十九页，共55页。,病因(bngyn)常继发于急性鼻炎。 第三十九页，共55,39,临床表现,1、全身(qun shn)症状：畏寒；发热；食欲减退；便秘；周身不适。儿童可有消化道和呼吸道症状。,第四十页，共55页。,临床表现1、全身(qun shn)症状：畏寒；发热；食欲,40,临床表现,2、局部症状,1）鼻塞 多为患侧持续性。,2）脓涕 鼻腔(bqing)大量脓性或黏脓性鼻涕。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭（牙源性上颌窦炎）,3）头痛或局部疼痛。,第四十一页，共55页。,临床表现2、局部症状第四十一页，共55页。,41,鼻窦炎引起(ynq)的疼痛特点,第四十二页，共55页。,鼻窦炎引起(ynq)的疼痛特点第四十二页，共55页。,42,鼻窦炎引起(ynq)的疼痛特点,1、急性上颌窦炎：晨起轻，午后重。,2、急性筛窦炎：前组与额窦炎相似，后组与蝶窦炎相似。,3、急性额窦炎：周期性疼痛。晨起时头痛，逐渐加重(jizhng)，至午后开始减轻，晚间完全消失。,4、急性蝶窦炎：早晨轻，午后重。,第四十三页，共55页。,鼻窦炎引起(ynq)的疼痛特点1、急性上颌窦炎：晨起轻，,43,诊断(zhndun),多继发于急性鼻炎后。,1、局部红肿(hn zhn)和压痛,2、前鼻腔检查,3、鼻内镜检查,4、影像学检查,5、上颌窦穿刺冲洗,第四十四页，共55页。,诊断(zhndun)多继发于急性鼻炎后。第四十四页，共5,44,第四十五页，共55页。,第四十五页，共55页。,45,治疗(zhlio),原则(yunz)：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。,第四十六页，共55页。,治疗(zhlio)原则(yunz)：根除病因；解除鼻,46,一、全身(qun shn)治疗,1、注意休息(xi xi),2、足量抗生素控制感染,3、特应性体质者给以抗变态反应药物,4、邻近感染病灶应针对性治疗,第四十七页，共55页。,一、全身(qun shn)治疗1、注意休息(xi xi,47,二、局部(jb)治疗,鼻内用减充血(chngxu)剂和糖皮质激素,第四十八页，共55页。,二、局部(jb)治疗鼻内用减充血(chngxu)剂和,48,三、体位(t wi)引流,鼻用收缩剂后，病人取坐位，下肢分开(fn ki)，上身下俯，头下垂近膝，约10分钟后，即可有脓液流入鼻道。,第四十九页，共55页。,三、体位(t wi)引流 鼻用收缩剂后，病人取坐位，下肢,49,四、物理(wl)治疗,局部热敷、短波(dunb)透热或红外线照射等,第五十页，共55页。,四、物理(wl)治疗 局部热敷、短波(dunb)透热,50,五、鼻腔(bqing)冲洗,生理盐水(shnglynshu)+庆大霉素+地塞米松,生理盐水(shnglynshu)+甲硝唑+地塞米松,第五十一页，共55页。,五、鼻腔(bqing)冲洗 生理盐水(shngly,51,六、上颌(shngh)窦穿刺冲洗,距下鼻甲(bji)前端约1-1.5cm下鼻甲(bji)附着处稍下的部位,第五十二页，共55页。,六、上颌(shngh)窦穿刺冲洗 距下鼻甲(bji),52,七、额窦环钻引流(ynli),急性(jxng)额窦炎保守治疗无效且病情加重。,第五十三页，共55页。,七、额窦环钻引流(ynli) 急性(jxng)额窦炎,53,谢谢(xi xie),第五十四页，共55页。,谢谢(xi xie)第五十四页，共55页。,54,内容(nirng)总结,鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎。讲课时数0.5学时教学内容。儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制(xinzh)鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲。3、头痛：偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软）。鼻中隔脓肿：除有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感外，尚有全身和局部急性炎症表现。5、肝肾等慢性疾病和风湿热等：因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。如患者已休克，则应先针对休克进行急救,第五十五页，共55页。,内容(nirng)总结鼻中隔疾病鼻出血急性鼻窦炎。讲课,55,