面瘫授课课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,面 瘫,1,.,面 瘫1.,一、概述,面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病。,中医又称“口僻”、“吊线风”、“歪嘴风”等。,本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。,相当于西医的周围性面神经麻痹，常见于,Bells,麻痹；,Hunt,麻痹：疱疹病毒引起的非化脓性炎症,2,一、概述 面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病。2,面神经炎（斜）,风热之邪,风寒之邪,正气不足 脉络空虚,气血痹阻,肌肉纵缓,不收,经筋失于,濡养,中医病机,二、病因病机,3,面神经炎（斜） 风热之邪 风寒之邪 正气不足,眼 部：足太阳膀胱经筋为“目上冈”,足阳明胃经筋为“目下冈”,眼睑不能闭合为足太阳、足阳明经筋 功能失调所致；,口 颊：手太阳和手、足阳明经筋所主,口歪为此三条经筋功能失调所致,现代医学认为风寒导致的面神经血管痉挛，局部缺血水肿，压迫面神经，神经营养缺乏，引起面神经变性而发病。,4,眼 部：足太阳膀胱经筋为“目上冈”4,三、面瘫的辩证,临床表现,（一）症状,1,、突然发病，常于夜间发病。,2,、患侧面部板滞、麻木、松弛。,3,、食物停留于患侧齿颊间。,4,、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前,2/3,味觉减退或消失，听觉过敏。,5,、或伴流泪、流涎。,5,三、面瘫的辩证临床表现（一）症状5,（二）体征：,1,、额纹变浅消失；,2,、眼睛闭合不良，眼裂变大；,3,、鼻唇沟变浅或消失；,4,、人中沟歪、露齿时嘴角歪向健侧。,5,、蹙额 、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。,6,、患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的 “倒错”现象（久病）,三、面瘫的辩证,临床表现,6,（二）体征： 1、额纹变浅消失；三、面瘫的辩证临床表现6,7,7,风热型,风寒,气血不足,辨证分型,三、面瘫的辩证,分型,8,风热型风寒气血不足辨证分型三、面瘫的辩证分型8,风寒型,风热型,气血不足,兼有风寒表证,多有面部受凉史,兼有风热表证,多继发于感冒发热,兼见面色淡白，,神疲头晕等症,发病初期,恢复期或,病程较长,三、面瘫的辨证要点,9,风寒型 风热型 气血不足 兼有风寒表证兼有风热表证,治法：,祛风散寒、通经活络,穴位：,以面颊局部和手足阳明经穴为主，手足少阳经穴为辅。,太阳、阳白、地仓、颊车、合谷、下关。,四、面瘫的针灸治疗,10,治法：四、面瘫的针灸治疗10,攒竹、鱼腰,四白、阳白 局部取穴，疏调局部经,地仓透颊车 气，温经散寒。,颧髎,翳风 祛风散寒,手少阳三焦经,深层为面神经出颅之处,急性期面神经水肿针刺手法宜轻或加灸以温经散寒,合谷、下关通经活络,为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络,四、面瘫的针灸治疗,11,攒竹、鱼腰四、面瘫的针灸治疗11,阳白,地仓,颊车,攒竹,鱼腰,四白,颧,髎,12,阳白地仓颊车攒竹鱼腰四白颧髎12,针刺方法：,阳白,透刺,鱼腰、攒竹、丝竹空；,地仓,透刺,颊车或透牵正；,迎香,透刺,上迎香或四白；,颊车、牵正,透刺,太阳或迎香；,四白、太阳、牵正,直刺,；,颧髎、翳风、合谷,直刺,。,四、面瘫的针灸治疗,13,针刺方法：四、面瘫的针灸治疗13,随证加减：,风寒证加风池；,风热证加曲池；,抬眉困难加攒竹；,鼻唇沟变浅加迎香；,人中沟歪斜加水沟；,颏唇沟歪斜加承浆。,体虚者加足三里。,四、面瘫的针灸治疗,14,随证加减：四、面瘫的针灸治疗14,操作要点,针刺手法应轻柔，防皮下出血。,透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。,注意缓慢起针，并按压,2-3,分钟。,15,操作要点针刺手法应轻柔，防皮下出血。15,初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。,恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法,后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。,愈前期可患侧健侧同刺。,针灸治疗要点,16,初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩,注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。,注意面瘫的分期针灸治疗。,注意针刺手法、针灸方法选择。,注意辨证调护的指导。,四个注意：,17,注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。四个注意：17,其它治疗,电针,温针,拔罐,皮肤针,敷贴,穴注,适用于各型各期,适用于风寒型及气血不足型。,适用于风寒型和气血不足型,适用于早期或恢复期。,适用于恢复期,及病程较长者。,适用于恢复期期。,五、面瘫的其他治疗,18,其它治疗电针温针拔罐皮肤针敷贴穴注适用于各型各期适用于风寒型,皮肤针法：,轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔,58,分钟，至局部微紫为度，每日或隔日,1,次。适用于各型各期。,五、面瘫的其他治疗,19,皮肤针法：轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车,温针灸法：,适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。,五、面瘫的其他治疗,20,温针灸法：五、面瘫的其他治疗20,拔罐疗法：,适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。,五、面瘫的其他治疗,21,拔罐疗法：五、面瘫的其他治疗21,穴位注射：,取患侧阳白、四白、颊车、地仓，太阳、牵正、下关、迎香、翳风及曲池、足三里，选维生素,B1,、维生素,B12,或加兰他敏注射液，面穴,0.20.3ml/,穴，体穴,12ml/,穴。每次取,23,穴注射，隔日一次。适用于各型各期。,五、面瘫的其他治疗,22,穴位注射：五、面瘫的其他治疗22,敷贴疗法：,取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。,将马钱子锉粉末约,12,分，撒于胶布上，贴于穴位处，,57,日换药,1,次；,或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，,35,日更换,1,次；,或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日,1,次。适用于早期或恢复期。,五、面瘫的其他治疗,23,敷贴疗法： 五、面瘫的其他治疗23,电针疗法：,颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一头，以断续波刺激,10,20min,，通电,15,分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。,五、面瘫的其他治疗,24,电针疗法：五、面瘫的其他治疗24,面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。,因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水,23,次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。,调节情志，少言笑。,饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。,加强面肌表情肌锻炼。,六、面瘫的调护,25,面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩,七、小结,1,、针灸治疗面瘫具有卓效。,2,、注意与中枢性面瘫的鉴别。,3,、本病初起时针刺量不宜过强。,4,、 通常在起病,12,周内开始恢复，,12,月内症状明显好转，约,2/3,患者在三周内可基本恢复正常。,26,七、小结 1、针灸治疗面瘫具有卓效。26,5,、本病有自愈倾向，但针灸起缩短作 用。,6,、针灸作用的机制：,增强肌肉收缩，恢复神经的传导，改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；,提高机体免疫力。,27,5、本病有自愈倾向，但针灸起缩短作 用。27,1,、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是,A.,左侧中枢性面瘫,B.,右侧中枢性面瘫,C.,左侧周围性面瘫,D.,右侧周围性面瘫,E.,双侧周围性面瘫,2,、面瘫的选穴应以（ ）为主,A,太阳经,B,阳明经,C,少阳经,D,太阴经,E,厥阴经,八、习题,28,1、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿,3,、根据你对本病的理解及所学知识为下面病案出一个治疗方案。,病案如下：,八、习题,29,3、根据你对本病的理解及所学知识为下面病案出一个治疗方案。八,女，,42,岁，工人，入院前一天中午在休息室窗边睡眠后约,1,小时，出现面部不对称，口眼歪斜，入我院诊治。既往健康、嗜烟酒，父母非近亲婚配。查体：一般状况佳，右侧面部表情肌瘫痪。右额纹消失，眼裂大，鼻唇沟浅，右眼闭合不全，示齿时口角向左歪斜，吹口哨、鼓腮时左侧口角漏气，余无异常。血尿常规无异常，,ASO(,一,),，肝功,(,一,),。脑电图正常。,八、习题,30,女，42岁，工人，入院前一天中午在休息室窗边,面瘫,下运动神经元损伤,表现同侧上下面肌瘫,常见核或核以下病变,上运动神经元损伤,病灶对侧下部面肌瘫,常见于脑血管病、肿,瘤,周围性面瘫,中枢性面瘫,周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别,31,面瘫 下运动神经元损伤上运动神经元损伤周围性面瘫中枢性面瘫周,面瘫：周围性和中枢性鉴别,患侧表现,周围性,中枢性,额纹消失，,有,无,眼裂闭合不全,有,无,鼻唇沟变浅；口角歪斜，示齿歪向健侧,有,有,四、面瘫的临床表现,32,面瘫：周围性和中枢性鉴别患侧表现周围性中枢性额纹消失，有无眼,谢谢！,33,谢谢！33,