腹股沟疝小讲课课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小讲课,XXXX.3.9,主讲人,外,指导老师,腹股沟疝,小讲课XXXX.3.9主讲人外指导老师腹股沟疝,目录,contents,腹股沟疝基础知识,临床表现和诊断,处理原则及治疗方法,护理诊断及护理措施,出院患者健康教育,目录contents腹股沟疝基础知识临床表现和诊断处理原则及,contents,腹股沟疝基础知识,目录,contents腹股沟疝基础知识目录,腹股沟区解剖,-,Superficial tissues,浅层组织,1.,髂前上棘,2.,腹外斜肌,3.,腹外斜肌腱膜（,4.,股血管,5.,精索,6.,外环,AEOM,）,?,?,?,?,?,?,腹股沟区解剖-Superficial tissues 浅层,腹股沟区解剖,-,Deep tissues,深层组织,?,1.,腹股沟韧带,?,2.,腹内斜肌,?,3.,腹横肌,?,4.,腹直肌鞘,?,5.,提睾肌,?,6.,腹壁深动静脉,腹股沟区解剖-Deep tissues 深层组织?1.腹股,腹股沟区解剖,-,Inguinal canal,腹股沟管,腹股沟管：位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大,体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧,带之间的斜行裂隙。,1.,腹横筋膜,2.,内环（,IR,）,3.,输精管,4.,精索血管,5.,直疝三角,?,?,?,?,?,腹股沟区解剖-Inguinal canal 腹股沟管腹股沟,病因与发病机制,发病原因,1,腹壁强度降低,过腹壁的部位；腹白线发育不全；,（,1,）先天性因素：某些组织穿,合不良、外伤感染、老年、肥胖、,（,2,）后天性因素：手术切口愈,久病所致肌肉薄弱、萎缩。,2,腹内压力增高,（,（,1,（,2,）慢性咳嗽、便秘；,（,3,）腹水、妊娠；,4,）排尿困难、啼哭；,）长期重体力劳动。,病因与发病机制发病原因1腹壁强度降低过腹壁的部位；腹白线发,病因与发病机制,发病机制,1,先天性解剖异常,带动腹膜，经过腹股沟管降入阴囊，,在胚胎发育过程中，睾丸下降,如鞘突闭锁不全则成为先天性斜疝,疝囊。,2,（,后天性腹壁薄弱、缺损,或位置偏高；,1,）腹内斜肌弓状下缘发育不全,（,2,）腹横筋膜和腹横肌发育不全。,病因与发病机制发病机制1先天性解剖异常带动腹膜，经过腹股沟,病因与发病机制,现代医学的观点,遗传,?,?,吸烟,疾病,腹股沟区结构薄弱,腹腔内压力增高,脯氨酸代谢异常,?,结缔组织代谢异常,腹股沟区更加薄弱,病因与发病机制现代医学的观点遗传?吸烟疾病腹股沟区结构薄弱,contents,临床表现和诊断,目录,contents临床表现和诊断目录,分类腹股沟斜疝与直疝,斜,疝,直,疝,由腹壁下动脉外侧的腹股沟管,内环突出，向内、向下、向前,斜行经过腹股沟管，穿出腹股,沟管外环，可进入阴囊。,由腹壁下动脉内侧的直疝三角,区直接由后向前突出，不经过,内环、也不进入阴囊,。,?,?,分类腹股沟斜疝与直疝斜疝直疝由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环,临床表现和诊断,嵌顿性疝,绞窄性疝,腹股沟直疝,?,常在腹内压骤增时突出，疝块,纳,触痛,，疝块增大，质地,不能回,，如为小肠，有肠梗阻表现。,硬,，伴有,疼痛及,嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜,炎、全身,感染中毒症状,。,?,多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在,直疝三角,极少嵌顿。,，呈,半球形,突出,不进入阴囊，,?,临床表现和诊断嵌顿性疝绞窄性疝腹股沟直疝?常在腹内压骤增时突,临床表现斜疝与直疝区别,临床表现斜疝与直疝区别,contents,处理原则及治疗方法,目录,contents处理原则及治疗方法目录,处理原则及治疗方法,非手术疗法,?,1,岁以下的婴儿（棉线束带法或绷带压深环法）,?,年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者,?,部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者,嵌顿在一,h,内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征,年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者,处理原则及治疗方法非手术疗法?1岁以下的婴儿（棉线束带法或绷,处理原则及治疗方法,手术治疗,?,疝囊高位结扎,?,传统疝修补术,存在缝合张力、局部牵拉感、疼痛及修补的组织,愈合差、易复发等缺点。,?,无张力疝修补术,不打乱腹股沟区正常解剖层次，只是在腹股沟管,的后壁或腹膜前间隙放置补片。,?,腹腔镜疝修补术,处理原则及治疗方法手术治疗?疝囊高位结扎?传统疝修补术存在缝,处理原则及治疗方法,嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则,?,原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术,?,如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处,理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病,人情况不允许时，则可暂作肠外置，,7-14,天后再行肠切除,吻合。,?,凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。,处理原则及治疗方法嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则?原则上嵌顿性,contents,护理诊断及护理措施,目录,contents护理诊断及护理措施目录,护理评估术前评估,健康史,一般情况：年龄、性别、职,业、女病人生育史,腹股沟疝发生情况：发生的,状况、病情进展、对生活的,影响,相关因素：咳嗽、便秘、腹,水等腹内压增高因素；营养,发育状况；其他慢性疾病,身体状况,?,局部及全身情况：部位、大,小、质地、疼痛及回纳；有,无肠梗阻表现；有无腹膜刺,激征表现；有无感染征象,?,辅助检查：血常规；大便隐,血试验；腹部,X,线检查等,心理,-,社会状况,?,有无焦虑不安，对手术的思,想顾虑；,?,经济承受能力；,?,对疾病相关知识掌握程度。,?,?,?,护理评估术前评估健康史一般情况：年龄、性别、职业、女病人生,术前护理措施,?,卧床休息,?,消除引起腹内压增高的因素,积极治疗原发病，控制咳嗽、腹水、便秘等症状；,注意保暖，预防感冒，指导戒烟；多饮水，保持排便通,畅。,?,完善术前准备,术前禁食,812,小时，禁饮,4,小时；停止吸烟；停用,抗凝药物；完成阴囊及会阴部的,皮肤准备,；预防性使用,抗生素。,腹股沟手术备皮范围：上自脐水平，下至大腿上,1/3,内侧，两侧至腋后线，剃除,阴毛。,术前护理措施?卧床休息?消除引起腹内压增高的因素积极治疗原发,护理评估术后评估,?,评估患者生命体征、神志；,?,了解病人麻醉方式、手术方式、术中情,况；,?,观察局部切口愈合情况，有无发生切口,渗液或感染；,?,有无发生阴囊水肿及其程度；,?,有无腹内压增高因素存在。,护理评估术后评估?评估患者生命体征、神志；?了解病人麻醉方,护理诊断,疼痛,与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有,关。,知识缺乏,缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高,及促进术后康复的有关知识。,潜在并发症,术后阴囊水肿、,切口渗液出血,。,护理诊断疼痛与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关。知识缺乏缺乏腹外,术后护理措施,1,、疼痛,指导患者术后,平卧,23,天,，膝下垫一软枕使髋关,节屈曲，降低腹内压以减轻腹壁张力和切口疼痛，有利,于切口愈合。可鼓励协助患者卧床活动。,术后用盐袋按压切口，密切观察切口有无渗血，,敷料有无污染等，保持切口周围清洁干燥，若敷料渗湿,或污染应及时更换，咳嗽或活动时嘱患者用双手按压切,口以减轻疼痛，避免敷料脱落，预防加重疼痛或发生意,外。,术后护理措施1、疼痛指导患者术后平卧23天，膝下垫一软枕,术后护理措施,1,、疼痛,术后待通气再进流食，并逐渐恢复至普食。饮食,以清淡富含营养易消化的食物为宜，多食水果蔬菜等,粗纤维食品，以防便秘，禁食辛辣刺激性食品，少食,牛奶、甜食等产气之物。,2,、并发症：阴囊水肿，切口渗液出血。,密切观察生命体征变化及有无腹痛等并作好记录，,观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，,可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。,术后护理措施1、疼痛术后待通气再进流食，并逐渐恢复至普食。,术后护理措施,3,、知识缺乏,与患者缺乏预防腹内压升高的,有关知识。,关心体贴病人，耐心解答病人提出的问题，,尽量满足病人提出的合理要求，生活起居方,面嘱患者天气变化时注意保暖，饮食多吃粗,纤维、水果蔬菜保持大便通畅，如有疼痛就,是就医检查治疗。术后避免重体力活动，进,行体育活动需可量力而行，循序渐进。,术后护理措施3、知识缺乏与患者缺乏预防腹内压升高的有关知识。,contents,出院患者健康教育,目录,contents出院患者健康教育目录,出院患者指导,嘱患者出院后,或剧烈活动。可依据自身体质适当活,3,个月内避免重体劳动,动及参加体育锻炼，注意循序渐进。,如做保健操、打打太极拳、散步、慢,跑等。,注意保暖防感冒，避免腹内压增高因,素：如慢性咳嗽、便秘等，出现以上,症状应及时治疗，防止疝复发。,饮食方面多吃营养丰富的食物。多吃,粗纤维食物,豆类,各种水果等,如韭菜,保持大便通畅。,芹菜,卷心菜,粗粮,出院患者指导嘱患者出院后或剧烈活动。可依据自身体质适当活3个,谢谢观看,XXXX.3.9,主讲人,指导老师,外,谢谢观看XXXX.3.9主讲人指导老师外,