重症肺炎的小讲课课件

,单击此处编辑母版标题样式,2020/3/27,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,重症肺炎的小讲课,1,重症肺炎的小讲课1,介绍的内容,一,、,重症肺炎的定义,二,、,病因,、,病理生理与分类,三,、,临床表现,四,、,护理诊断,五,、,健康宣教,六,、,知识拓展,2,介绍的内容2,概念,重症肺炎：,又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症， 造成严重菌血症或毒血症进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵妄 和昏迷。,临床特点,：在临床急危重症之中属于常见病，具有较高的患病率及致死率并且具有起病急、发展迅速及病情较严重。,3,概念重症肺炎：又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致,病因,最常见的致病菌为,肺炎链球菌,，其次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等，还有少见的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，这些病原体所分泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍，并引起神经反射调节异常，引起中毒性血液循环障碍，导致周围循环衰竭，引起血压下降，并发休克，造成细胞损伤和重要脏器功能损害。,4,病因最常见的致病菌为肺炎链球菌，其次为化脓性链球菌、金黄色葡,病理生理,通气血流比例失调,严重的低血容量,隐匿或明显的脓毒血症,严重而持久的 低氧血症,低血压,DIC,5,病理生理通气血流比例失调 严重而持久的,诱因,患有基础疾病或相关因素：,46-75%,有各种伴随疾病,COPD,DM,慢性心、肾功能不全,吸入或易致吸入因素,精神状态改变,慢性酗酒,或营养不良,恶性肿瘤,免疫抑制,性疾病或使用皮质激素治疗者,过劳,受凉,6,诱因患有基础疾病或相关因素：46-75%有各种伴随疾病6,分类,社区获得性肺炎,(CAP),医院获得性肺炎（,HAP,）,呼吸机相关性肺炎,(VAP),医疗护理相关性肺炎,（,HCAP,）,免疫抑制宿主肺炎,其他：危重患者肺炎,7,分类社区获得性肺炎 (CAP)7,临床表现,1,）症状：寒战、高热，体温波动在,38,40,之间呈稽留热，伴有咳嗽、胸疼，咯痰。,咯痰：铁锈色痰提示肺炎球菌；,黄色或金黄色痰提示金葡菌、链球菌；,绿色痰提示绿脓杆菌。,8,临床表现1）症状：寒战、高热，体温波动在3840之间呈,临床表现,2,）体征,1,）,全身表现：,急性病容，呼吸急促、血压下降、出汗、乏力、衰竭状态。,2,）,胸部体征：,肺实变征：,病变部位叩浊、语颤增强、可闻及干湿罗音。,胸膜炎征：,语颤减低；语音减低、呼吸音消失或明显减低，可闻胸膜摩擦音，气管偏向健侧。,心脏体征：,心肌炎体征：如严重中毒引起心脏扩大、心率增快、心律不齐，奔马律； 心包炎体征：如心界扩大、心音变远，奇脉、颈静脉怒张。,腹部体征：,肝脏肿大、肝颈返流阳性是心包炎的表现。,9,临床表现2）体征9,我国重症肺炎的标准,主要标准,：1.需要创伤性机械通气,2.需要应用升压药物的脓毒性血症休克。,次要标准,1. 意识障碍,2.呼吸频率：30次/min；,3. PaO260mmHg、氧合指数( PaO2/ FiO2)300，需要进行机械通气治疗,4. 血压90/60mmHg；,5.胸片：双侧或多个肺叶受累，或入院48小时内病变进展50%；,6.少尿，尿量20ml/h或80ml/4h，或发生急性肾功能衰竭需要透析治疗,符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断,10,我国重症肺炎的标准 主要标准：1.需要创伤性机械通气10,实验室检查及其他检查,血常规,胸片,x,线,病原学检查：,痰涂片镜检及痰培养,，胸水检查，血培养。,常规检查：尿，便常规 ，肝肾功能，电解质，血气分析，肺功能检查等。,11,实验室检查及其他检查血常规11,主要的护理诊断,气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少，不能维持自主呼吸有关,体温过高：与肺部感染有关,语言沟通障碍：与气管插管有关,知识缺乏：缺乏疾病防治知识,营养失调：低于机体需要量 与摄入困难鼻饲流质有关,潜在并发症： 感染性休克、皮肤完整性受损的危险、便秘,12,主要的护理诊断气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因,气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少，不能维持自主呼吸有关,1,）评估病人呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态改变。检测血白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，注意有无异常改变。,2,）保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日,2,次，每次,1530min,，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。,3,）床头抬高,30,。,4,）及时监测生命体征的变化，注意,SaO2,的变化。,5,）有效氧气吸入，根据病情需要气管插管。,6,）遵嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保持呼吸道通畅，及时清除痰液。评估痰的色、量、质及痰的实验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。,13,气体交换受损：与气道内粘液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减,体温过高：与肺部感染有关,1,）评估病人体温过高的早期症状和体征。,Q4h,测量体温、脉搏和呼吸，突然升高或骤降时，随时测量记录。,2,）卧床休息，以减少组织对氧的需要。尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。,3,）及时补充营养和水分。暂不能进食时静脉补液。,4,）病人寒战时注意保暖；高热时物理降温；大量出汗时及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤的清洁干燥。,5,）口腔护理,6,）遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，注意观察疗效和毒副作用。,14,体温过高：与肺部感染有关14,语言沟通障碍：与气管插管有关,1,）评估患者的意识状态，待患者意识转清后，做好必要的解释，使病人了解行呼吸机治疗可以帮助其渡过难关、避免危险。,2,）向患者介绍简单的沟通方法。,15,语言沟通障碍：与气管插管有关15,知识缺乏：缺乏疾病防治知识,1,）评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力。,2,）向患者宣教肺炎的基本知识,平时应注意锻炼身体,尤其要加强耐寒锻炼,.,3),天气变化时随时增减衣服,避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素，预防上呼吸道感染。,16,知识缺乏：缺乏疾病防治知识16,营养失调：低于机体需要量 与摄入困难鼻饲流质有关,1,）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。,2,）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。,3,）保证每日的输液量。,4,）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。,17,营养失调：低于机体需要量 与摄入困难鼻饲流质有关17,潜在并发症：感染性休克,1,）密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（小于,30ml/h,）等早期休克征象，立即报告医生。准确记录出入量，估计病人的组织灌注情况。,2,）安置在监护室，专人护理。仰卧中凹位，尽量减少搬动，并注意保暖。,3,）迅速给予高流量吸氧，有助于改善组织器官的缺氧 状态。,4,）开放两条静脉通道：,1,、扩充血容量,2,、纠正酸中毒,3,、血管活性药物,4,、糖皮质激素,5,、抗感染治疗,5,）随时检测、评估病人意识、生命体征、皮肤、粘膜、尿量的变化，判断病情转归。,18,潜在并发症：感染性休克1）密切观察生命体征和病情变化，当出现,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,1,）置气垫床，保持床单位干燥整洁。,2,）加强翻身拍背,q2h,，适当按摩骨隆突处。,3,）进高蛋白高维生素富热量食物。,4,）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。,5,）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。,七勤？,19,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关1）置气垫床，保持床单位,便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关,1,）行顺时针腹部按摩。,2,）定时鼻饲温开水。,3,）鼓励病人养成定时排便习惯。,4,）必要时按医嘱使用缓泻剂，或使用开塞露塞肛。,20,便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关1）行顺时针腹部按摩。2,健康教育,环境,：患者应绝对卧床休息，保持病室空气新鲜，室内通风每日2次，每次15-30分钟，避免受到直接吹风，以免受凉。环境保持整齐、清洁、安静和舒适。,体位：,协助病人取半坐卧位，指导有效咳嗽，协助排痰，如拍背、应用祛痰剂。,天气变化时随时增减衣服,避免受寒、预防上呼吸道感染。,饮食指导 ：,进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流饮食，如牛奶、蛋羹类，细软面条、鱼粥等。,功能锻炼：,为病人及家属讲解肢体功能锻炼的必要性和重要性，并指导病人及家做主动与被动运动锻炼，但不要过劳。,21,健康教育环境：患者应绝对卧床休息，保持病室空气新鲜，室内通风,知识拓展,呼吸机相关肺炎：,V,entilator-,A,ssociated,P,neumonia (VAP),美国,NNIS,定义：,VAP,：病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制通气,机械通气时间,48h,以上或停止机械通气或去除人工气道,48h,之内出现的肺炎,22,知识拓展呼吸机相关肺炎：Ventilator-Associa,23,23,24,24,25,25,26,26,27,27,28,28,29,29,30,30,31,31,