腹股沟疝合并心衰护理查房--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹股沟疝合并心衰的护理,郑杨双,腹股沟疝合并心衰的护理郑杨双,1,主要内容,一、腹股沟疝的简介,二、心力衰竭的简介,三、患者基本病情介绍,四、腹股沟疝的术后护理,主要内容一、腹股沟疝的简介,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,腹股沟疝合并心衰护理查房-课件,4,腹股沟斜疝的简介,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为,腹股沟斜疝,。,概念,腹股沟斜疝的简介概念,5,腹股沟斜疝的简介,先天性解剖异常,：婴儿出生后若鞘突不闭锁或闭锁不完全，与腹腔相通，当小儿啼哭,排便等腹内压增加时，可使未闭合的鞘突扩大，肠管，大网膜等即可进入鞘突形成疝，鞘突就形成先天性斜疝的疝囊。,后天性腹壁薄弱或缺损,：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。,病因,腹股沟斜疝的简介先天性解剖异常：婴儿出生后若鞘突不闭锁或闭锁,6,腹股沟斜疝的简介,主要表现：腹股沟区有一突出肿块,易复性斜疝,:,腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。,难复性斜疝,：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。,嵌顿性疝,：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块紧张发硬，有明显触痛。若为大网膜，局部疼痛长较轻微；若为肠怑，不但疼痛明显，还可伴有腹部绞痛，恶心呕吐，停止排便排气，腹胀等机械性肠梗阻的表现。,绞窄性疝,：临床症状多较严重，但在肠怑坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解。故疼痛减轻而肿块仍存在者，不可认为是病情的好转。较窄时间较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生脓毒症。,临床表现,腹股沟斜疝的简介主要表现：腹股沟区有一突出肿块临床表现,7,腹股沟斜疝的简介,透光试验,:,腹股沟斜疝透光试验阴性（用于与鞘膜积液的鉴别）,实验室检查,：,疝内容物继发感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。,X,线检查,：,疝嵌顿或绞窄疝时,X,线检查可见肠梗阻征象。,辅助检查,腹股沟斜疝的简介透光试验: 腹股沟斜疝透光试验阴性（用于与,8,腹股沟斜疝的简介,尽早手术治疗,1,，,非手术治疗,：,半岁以下婴幼儿可暂不手术，可用约束带或绷带压住腹股沟深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。,2,，,手术治疗,：,术前要积极处理引起腹内压增高的因素，否则术后易复发。,（,1,）单纯疝囊高位结扎术 适于婴幼儿,（,2,）疝修补术,治疗原则,腹股沟斜疝的简介 尽早手术治疗治疗原则,9,心力衰竭的简介,急性心力衰竭,（,acute heart failure,）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。,心力衰竭的简介急性心力衰竭（acute heart fail,10,病因,心脏解剖或功能的突发异常，时心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性心力衰竭。,1.,与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。,2.,感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流。,3.,其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等。,病因 心脏解剖或功能的突发异常，时心排血量急剧降低,11,发病机制,心肌收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。,发病机制心肌收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量,12,临床表现,病人突发严重呼吸困难，呼吸频率常达3040次/分，端坐呼吸、频繁咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，有窒息感而极度烦躁不安。面色灰白或发绀、口唇青紫、大汗淋漓、四肢湿冷。肺水肿早期血压可有一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，心尖部刻闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。,临床表现病人突发严重呼吸困难，呼吸频率常达3040次/分，,13,患者的基本病情介绍,姓名：陈征德,性别：男,年龄：76岁,床号：26,民族：汉,职业：退休工人,入院日期：2017/10/25,基本情况,患者的基本病情介绍姓名：陈征德基本情况,14,主诉,：发现左腹股沟可复性包块,3,月。,现病史,：患者于三月前无明显诱因出现左侧腹股沟包块，伴肿胀不适，活动或站立时后出现，未突入阴囊，无红肿，无恶心，呕吐，无发热，休息平卧后能自行消失，起病以来患者左侧腹股沟包块反复发作，一直未做任何治疗，今来我院就诊，门诊以,“,左侧腹股沟疝,”,收入我，起病以来，患者精神，食欲，睡眠一般，大小便正常，体力体重无明显下降,既往史,：健康状况良好，既往有冠心病史否认药物食物过敏史、高血压，糖尿病史及手术史,患者的基本病情介绍,主诉：发现左腹股沟可复性包块3月。患者的基本病情介绍,15,患者的基本病史介绍,体格检查：,T:36.2,P:83,次,/,分,R,：,21,次,/,分,BP:127/77mmHg,神智清楚，表情安静，查体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，无啰音，心律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝肾区无叩击痛，肠鸣音可，直立位左侧腹股沟区可见椭圆形包块，约,3*4cm,，未坠入阴囊，手法复位可消失，透光试验阴性，双侧睾丸可触及。四肢对称，各关节无畸形，活动自如，四肢肌力正常。,专科检查：直立位左侧腹股沟可见椭圆形包块，约,3*4cm,，未坠入阴囊，手法复位 可消失,。,患者的基本病史介绍体格检查：T:36.2 P:83次,16,患者的基本病史介绍,辅助检查：,2017-10-25,我院腹股沟彩超示：左侧腹股沟疝，胸片示左下肺纤维化灶，心电图示：窦性心律，肢导低电压，心脏彩超未见异常，输血前全套，凝血功能，尿常规，血常规，肝肾功能，粪常规，脑钠肽，心梗三项基本正常,完善辅检拟于,2017-10-27,在腰麻下行左侧腹股沟无张力修补术，术毕于,10:45,返回病房，嘱患者卧床休息，禁食水,6,小时后普食，予以心电监护，氧气吸入，腹股沟沙袋加压止血等对症处理，切口敷料干燥。,患者的基本病史介绍辅助检查：2017-10-25我院腹股沟彩,17,术后第一天，患者诉切口处疼痛，一般情况好，神智清楚，心律齐，无杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，腹平坦，无压痛，肠鸣音可，左侧腹股沟区清洁干燥，无渗血，左侧阴囊无肿胀，四肢活动自如。停心电监护及氧气，予以止血等药物治疗，嘱其加强营养，观察左侧阴囊肿胀情况。,患者的基本病史介绍,术后第一天，患者诉切口处疼痛，一般情况好，神智清楚，心律齐，,18,患者的基本病史介绍,术后第二天，一般情况好，复查血常规及肝肾功能。,术后第三天，患者于,12:20,左右时突发呼吸困难，呼吸急促，查体：双肺布满啰音，心律不齐，考虑心衰可能，给予呋塞米,20mg,静推后急请心内科急会诊，会诊意见：急性左心衰，建议：,1.,心电监护，去泡沫给氧，急查心电图，心梗三项，脑钠肽；,2.,盐酸吗啡注射液,3mg,静推（可重复）；呋塞米,20mg,静推（可重复）；,3.0.9%,氯化钠,20ml+,西地兰,0.2mg,缓慢静推；,4.0.9%,氯化钠注射液,50ml+,注射液硝普钠,25mg,泵入（视血压调整泵速）；,5.0.9%,氯化钠注射液,10ml+,多索茶碱,0.3g,静滴。遵会诊建议处理后，患者呼吸困难好转，心律,105,次,/,分，血氧饱和度,99%,，血压,150/93mmHg.,患者的基本病史介绍术后第二天，一般情况好，复查血常规及肝肾功,19,腹股沟疝的术后护理,术后护理,P:,知识缺乏,:,缺乏预防腹内压增高,及心力衰竭的相关知识,I:,讲解预防腹内压增高的重要性，术后注意保暖，,防止因受凉而引起咳嗽。指导病人,在咳嗽时用手按压和保护切口,，,合理安排活动与休息，,保证充足睡眠，,避免重体力劳动以免诱发心衰。,病人可做有氧运动,O,:,了解预防腹内压增高的有关,的知识及心衰的预防知识,腹股沟疝的术后护理术后护理 P:知识缺乏:缺乏预防腹内压增,20,病人的相关情况介绍,术后护理,P:,有感染的危险,I:,保持切口敷料干净整洁,被污染后,及时更换,;,遵医嘱使用抗菌药。监测,病人受感染的症状,体征,;,帮助病人,/,家,属找出会增加感染危险的因素,.,指导并,监督搞好个人卫生,;,各种操作严格执行,无菌技术,避免交叉感染,.,O,:,切口敷料干燥,无切口感染,病人的相关情况介绍术后护理 P: 有感染的危险,21,病人的相关情况介绍,术后护理,P:,潜在并发症 阴囊水肿,心源性休克、猝死,O,:,阴囊无水肿 ，心衰,I:,为避免阴囊内积血，积液和促进淋巴液，术后可用毛巾等将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况，若患者活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白等情况，应立即停止活动。如患者休息后症状仍持续不缓解，应及时通知医生。,病人的相关情况介绍术后护理 O : 阴囊无水肿 ，心衰,22,病人的相关情况介绍,术后护理,P:,有排尿困难的可能,I:,观察术后患者有无排尿，协助,患者排尿， 给予听流水声、热敷下,腹部等刺激患者排尿。,O,:,患者正常排尿,病人的相关情况介绍术后护理 P: 有排尿困难的可能,23,病人的相关情况介绍,术后护理,P:,疼痛 与手术切口有关,I:,向病人解释疼痛的原因,.,表示接受,病人对疼痛的反应,.,注意倾听,.,讨论,个体感到疼痛加重或减轻的原因,，,并采取措施。嘱患者平卧,膝下垫一,软枕,使髋关节微屈，减少腹壁张,力,;,转移患者注意力 ，必要时 遵医,嘱 使用止痛药。,O,:,患者主诉疼痛减轻,病人的相关情况介绍术后护理 P:疼痛 与手术切口有关I:,24,病人的相关情况介绍,术后护理,P:,气体交换受损：,与左心衰导致肺,循环瘀血有关,I:,1,、取端坐位或半卧位休息，双腿下垂，必要时轮流捆扎四肢，,并为病人提供安静舒适的环境。,2,、高流量（,4-6L/min,）氧气面罩吸入，给氧时在氧气湿化瓶内加入,50%,酒精，,使肺泡内的气体消失，如果病人不能耐受可降低酒精浓度至,30%,，,并间断给予（即酒精与灭菌用水交替使用，每小时更换一次），安慰病人。,3,、立即建立静脉通道，按医嘱应用强心，利尿、扩血管及镇静剂，,密切观察药物的疗效及副作用。,4,、心电监护：严密监测生命体征、心电图及病情的变化，观察病人末梢循环、,肢体温度，床边备有抢救药品、器械等，如发现有异常应及时报告医生。,O,:,患者呼吸困难缓解,病人的相关情况介绍术后护理 P:气体交换受损：与左心衰导致,25,病人的相关情况介绍,术后护理,P:,体液过多：,与体循环瘀血有关,I:,1,、患者心衰缓解后，抬高下肢促进静脉血液,回流，以减轻水肿。,2,、严格控制输液的速度及输入量，,准确记录,24,小时出入量。,3,、按医嘱使用利尿剂。,4,、限制钠盐的摄入。,O,:,患者水肿减轻，排尿正常,病人的相关情况介绍术后护理 P:体液过多：与体循环瘀血有关,26,病人的相关情况介绍,术后护理,P:,睡眠型态紊乱,:,与环境陌生有关,I:,安排有助于睡眠,/,休息的环境,如,: (1),保持周围环境安静,避免大声喧哗,.,(2),关闭门窗,拉上窗帘,. (3),病室内温度,湿度适宜,被子厚度适宜,. (4),关上灯,尽量不开床头灯。,O,：睡眠质量提高,病人的相关情况介绍术后护理P:睡眠型态紊乱:与环境陌生有关,27,病人的相关情况介绍,术后护理,P:,活动无耐力：,与心排血量下降有关,I:,患者心衰缓解后，根据其心功能分级决定,活动量，鼓励患者进行活动，督促其坚持动静,结合，并循序渐进增加活动量，活动以不感到,劳累为宜。,O,：患者能正常活动,病人的相关情况介绍术后护理P:活动无耐力：与心排血量下降有关,28,病人的相关情况介绍,术后护理,P:,焦虑：,与濒死感、呼吸困难、,担心疾病的预后有关。,I:,1,、保持环境安静，减少不良刺激。,2,、医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、,合理分工、忙而不乱，给病人信任感、安全感，取得患者及家属的积极配合。,3,、必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂。,4,、调整患者的不良心态，稳定其情绪，鼓励患者说出内心感觉，,并分析产生恐惧的原因，耐心解释心理对疾病的影响。,5,、避免在患者面前讨论病情，以减少误解。,必要时刻留一亲属陪伴病人，提供情感支持。,O,：患者焦虑情绪缓解,病人的相关情况介绍术后护理P:焦虑：与濒死感、呼吸困难、I:,29,病人的相关情况介绍,术后护理,P:,有便秘的危险,:,与活动减少有关,I:,1,、饮食宜给低盐、低脂、高维生素、清淡、易消化、且营养丰富，,每餐不能过饱，多吃蔬菜，不吃易胀气食物，少量多餐，保持大便通畅。,2,、急性期做好心理疏导，向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。,3,、指导病人采取通便的措施：如每天不定时顺时针按摩腹部，,恢复期早期下床活动，必要时也可口服缓泻剂，保持大便通畅，防止便秘、腹胀。,4,、必要时使用开塞露。,O,：患者大便通畅未发生便秘,病人的相关情况介绍术后护理P:有便秘的危险: 与活动减少有关,30,健康教育及出院指导,1,、指导病人积极治疗原发病，注意避免心功能不全的诱发因素，如感染、过度劳累、饮食过饱、情绪激动、排便用力、输液过快过多等。,2,、饮食宜清淡、易消化；多食蔬菜、水果，防止便秘；戒烟酒、浓茶、咖啡等。,服用利尿剂尿量多时多应多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。,3,、合理安排活动与休息，保证充足睡眠，避免重体力劳动以免诱发心衰。病人可做有氧运动，如散步、打太极拳等。,4,、告知患者严格遵医嘱用药，不随意增减或撤换药物。,5,、长期服洋地黄药物者，应教会病人每天晨起自测脉搏，脉率低于,60,次,/,分货高于,100,次,/,分，应暂停用药；使用血管扩张剂时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位低血压。,6,、,控制血压，降血脂。,7,、日常生活中注意防寒保暖，注意增减衣物，防止受凉受湿。,8,、嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。告知病人若出现乏力、腹胀、纳差等症状时应立即就医。,健康教育及出院指导1、指导病人积极治疗原发病，注意避免心功能,31,谢谢观看！,谢谢观看！,32,