肝脏少见病变MDCT诊断与鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝,脏,少,见,病,变,MDCT,诊断与鉴别诊断,安徽省立医院影像科,肝 脏 少 见 病 变 MDCT诊断与鉴别诊断,肝脏血管平滑肌脂肪瘤,（,hepatic angiomyolipoma,HAML,),?,AML,多见于肾脏，肝脏很少见。,?,AML,是一种,间叶源性肿瘤,，由,厚壁,血管,、分化不同阶段的,平,滑肌细胞,及,脂肪组织,构成，各种成份比例各病例不同。,?,多见于中年女性。,?,一般无包膜。,?,常无症状而于体检而偶然发现，偶有右上腹隐痛不适、,右上腹肿块等非特异性症状。,肝脏血管平滑肌脂肪瘤 （hepatic angiomyol,病理分型,?,经典型,：即实性成片的肌样细胞混以片状脂肪细胞，,其间穿插不规则的厚壁血管；,?,肌细胞为主型,：以肌细胞成分为主；,?,脂肪细胞为主型,：肿瘤主要由成熟的脂肪细胞构成；,?,血管瘤样型,：由弯曲厚壁血管组成，上皮样细胞和,梭形平滑肌细胞常围绕在血管周围形成血管套，尤,其在肿瘤周边更为明显。,病理分型 ?经典型：即实,CT,特征,?,平扫：边界清楚，密度不均的,低密度,占位灶；,脂肪成分,少时，可呈等密度或略高密度。,?,特征性表现：,脂肪成分：,脂肪组织高度提示,HAML,，但,需与原发性肝癌伴脂肪变性鉴别。,中心血管影,：中心血管影呈点状、条状或扭曲的高密度影，,尤其在脂肪成分中见到血管影更具诊断意义。,CT特征 ?平扫：边界清楚,CT,动态增强,?,动脉期：一般不均匀明显强化，表明,HAML,为,富血供肿瘤。,?,门脉期：呈持续强化，反映病灶内有丰富的,血窦和平滑肌成分，病灶周边一般无包膜显,影。,?,若病灶含有大量脂肪组织，可无明显强化。,CT动态增强 ?动脉期：一般不均匀,CT,动脉期,CT动脉期,CT,动脉期,CT动脉期,CT,动脉期,CT动脉期,CT,静脉期,CT静脉期,CT,静脉期,CT静脉期,CT,延迟期,CT延迟期,肝脂肪瘤,?,肝脏较罕见的良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞,构成。,?,平扫为边界清楚类圆形低密度占位，,CT,值为,负值，增强后无强化。,肝脂肪瘤 ?肝脏较罕见的良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞构成。 ?,肝脏孤立性纤维瘤,（,solitary fibrous tumor,SFT,）,?,SFT,是一种少见的,梭形细胞软组织肿瘤,是一种少,见的,间叶源性肿瘤,；,?,好,发于,胸膜腔,目前认为可发生于,全身各部位，,胸膜腔外好发部位有上呼吸道、眼眶、腹腔和肢,体软组织等,统称为,胸膜外,SFT,。,肝脏孤立性纤维瘤 （solitary fibrous tum,CT,表现,?,境界清楚的软组织肿块，瘤体大小差异很大；,?,较小肿瘤形态规则,呈圆形或梭形,密度均匀；,?,较大肿瘤多呈不同程度的分叶状,密度均匀或不,均匀。,?,偶尔,瘤内可因黏液样变性形成低密度区，肿瘤,内一般无钙化。,CT表现 ? 境界清楚的软组织肿块，瘤体大小差异很大； ?,动态增强,?,强化形式常有,3,种：轻度强化或无明显强化,各期扫描,强化程度不超过平扫,CT,值,50%,。,中等程度强化,强化在,50%100%,之间,强化可均匀或不,均匀,坏死少见。,显著强化,强化程度超过,100%,强化与血管外皮细胞瘤,相仿,强化多不均匀,坏死相对常见。,?,动态增强多呈持续强化或进行性延迟强化,持续时间,长,。,动态增强 ? 强化形式常有3种：轻度强化或无明显强化,平,扫,平 扫,平,扫,平 扫,动脉期,动脉期,动脉期,动脉期,门脉期,门脉期,门脉期,门脉期,延迟期,延迟期,肝脏上皮样血管内皮瘤,（,epithelioid hemangioendotheliom,EHE),?,EHE,是一种罕见的以上皮样细胞为特征的血管源,性肿瘤，多发生于软组织、肺、骨、脑和小肠等,脏器，原发于肝脏的甚少,?,好发于年轻女性。,?,低度恶性肿瘤,恶性程度介于肝血管瘤与肝细胞,癌、肝血管肉瘤之间,生长缓慢。预后相对较好，,有资料显示,43%,肝脏,EHE,患者生存期,5,年。,肝脏上皮样血管内皮瘤 （epithelioid hemang,CT,表现,?,影像学常误诊为肝脏转移性肿瘤。,?,多位于肝脏的周边区域，肝脏包膜无膨隆。,?,CT,平扫为低密度影，病灶中心更低密度，约,20%,病灶,可有钙化，,?,增强后动脉期主要表现为周边强化为主，延迟后肿,瘤实质内造影剂进入，而中央低密度区无强化。,CT 表现 ?影像学常误诊为肝脏转移性肿瘤。 ?多位于肝脏的,动脉期,动脉期,动脉期,动脉期,门脉期,门脉期,门脉期,门脉期,门脉期,门脉期,延迟期（,3min,）,延迟期（3min）,延迟期（,3min,）,延迟期（3min）,延迟期（,5min,）,延迟期（5min）,延迟期（,5min,）,延迟期（5min）,肝细胞腺瘤,（,hepatocellular adenoma),?,少见的肝脏良性肿瘤，起源于肝细胞。,?,常为单发，有完整包膜。,?,和口服避孕药有关。,?,肝腺瘤存在潜在恶变的危险。,肝细胞腺瘤 （hepatocellular adenoma),CT,表现,?,平扫表现为等密度或略低密度。,?,动脉期显著强化，均匀或不均匀；门脉期强化减,退,呈等密度或略高密度；延迟期常为等密度或,略低密度。,?,出血、囊变、钙化、脂肪变常见。,?,具有较完整的包膜是肝腺瘤的一个特点,增强扫,描常常表现为延迟强化。,CT表现 ?平扫表现为等密度或略低密度。 ?动脉期显著强化，,肝细胞腺瘤,肝细胞腺瘤,肝细胞腺瘤,肝细胞腺瘤,肝细胞腺瘤伴癌变,肝细胞腺瘤伴癌变,平,扫,平 扫,动脉期,动脉期,动脉期,动脉期,门脉期,门脉期,门脉期,门脉期,延迟期（,4min,）,延迟期（4min）,肝内胆管囊腺瘤,（,intrahepatic bile duct cystadenoma),?,是一种罕见的良性肿瘤，可发生于肝内外胆,管，多位于肝内胆管。,?,多见于中年女性。,?,多为单发病灶，常为多房性，囊内含有透明,或浑浊的液体。瘤内壁衬粘液分泌细胞。,?,有时可恶变。,肝内胆管囊腺瘤 （intrahepatic bile duc,CT,表现,?,孤立性低密度肿块，常为多房囊性或囊实性，,偶为单房性，有完整的包膜，边界清楚。,?,平扫可见线状分隔或软组织壁结节，有时可,见囊壁钙化。,?,动脉期可见纤维分隔和壁结节强化，门脉期,壁结节一般强化程度减低。,CT表现 ?孤立性低密度肿块，常为多房囊性或囊实性，偶为单房,肝脏少见病变MDCT诊断与鉴别诊断课件,肝脏未分化胚胎性肉瘤,（,undifferentiated embryonal sarcoma,UES,）,?,UES,是肝脏原始间叶组织的恶性肿瘤，是儿童常见恶性,肿瘤，大多在,6,10,岁发病，,成人,UES,较罕见。,?,UES,临床特征无特异性，但,UES,患者发热的发生率较高，,达,83%,，可能与多数,UES,中存在出血和坏死有关。,?,UES,患者即使肿瘤巨大，病情进展到晚期，也多无腹水、,黄疸及脾大、肿瘤破裂等；一般无肝硬化病史，无乙肝,病毒感染。,肝脏未分化胚胎性肉瘤 （undifferentiated e,CT,表现,?,单发巨大类圆形肿块，常,10cm,，边界较清晰，多位于,肝右叶。,?,平扫为不均质低密度肿块，常为囊性或囊实性，实性成,分多位于病灶的边缘，呈散在的结节状分布。,?,增强扫描示病灶内囊性成分无强化，实性成分强化方式,多样，可为“快进快退”型及延迟强化型，总体上认为,UES,是少血供肿瘤。,?,出血、囊变常见，肿块内出血灶一般呈散在不规则分布；,有时肿块内可见条状、强化的分隔影。,CT表现 ?单发巨大类圆形肿块，常10cm，边界较清晰，多,未分化胚胎性肉瘤,未分化胚胎性肉瘤,未分化胚胎性肉瘤,未分化胚胎性肉瘤,肝脏恶性纤维组织细胞瘤,（,malignant fibrous histiocytoma,MFH,）,?,MFH,好发于中老年人软组织的恶性肿瘤,常发生于,肢体近端的深部、腹膜后和躯干，原发于肝脏罕,见。,?,肿瘤多呈巨大灰白色囊实性肿块,光镜下瘤组织,成分多样,表现复杂,病理上常分为五种类型：,多形性；粘液性；巨细胞性；炎性浸润；,血管瘤样。前两型通常为高度恶性，其他类型,为低度恶性。,肝脏恶性纤维组织细胞瘤 （malignant fibrous,CT,表现,?,MFH,缺乏特异性的临床表现和影像学特征。,?,CT,平扫一般表现为不均匀的低密度病灶。,?,动脉期常无强化或仅有轻微强化,延时后见病灶逐渐,出现不同程度的强化。强化程度取决于肿瘤的血供,情况和坏死范围,血供丰富的肿瘤往往很难与血管瘤,相鉴别。,?,常有大面积出血、坏死。,CT表现 ?MFH缺乏特异性的临床表现和影像学特征。 ?CT,恶性纤维组织细胞瘤,恶性纤维组织细胞瘤,恶性纤维组织细胞瘤,恶性纤维组织细胞瘤,肝脏淋巴瘤,（,hepatic lymphoma),?,原发于肝脏的恶性淋巴瘤非常少见，只占所有结外,淋巴瘤的,1%,。恶性淋巴瘤的晚期肝脏常受侵犯，,14%,非霍奇金淋巴瘤,(NHL),及,6%,9%,霍奇金病,(HD),浸润肝,脏。,?,原发性和继发性肝脏淋巴瘤影像表现很类似，常见,表现形式,:,肝内孤立病变；肝内多发性病变；,弥漫性肝脏浸润。,?,原发性肝脏淋巴瘤单发占位较多见；继发性肝脏淋,巴瘤多发占位或弥漫浸润相对多见。,肝脏淋巴瘤 （hepatic lymphoma) ?原发于,CT,表现,?,单发抑或多发病变，平扫为低密度，边界大,多数清楚，少数边界不清，密度大多数均匀。,?,淋巴瘤大多数为乏血供病变，增强后通常表,现为无明显强化，或仅表现为轻度强化，均,匀或者不均匀。部分病灶增强后原边界稍模,糊者边界更为清楚。,?,少数肝脏淋巴瘤表现为边缘强化，无论是原,发或继发，多发病灶或单发病灶。,CT表现 ?单发抑或多发病变，平扫为低密度，边界大多数清楚，,CT,表现,?,弥漫性淋巴瘤肝脏浸润较少见，只有当这种浸润引,起密度改变时才能被,CT,发现，多数情况下，肝脏仅,表现为肿大而无密度的改变，即使肝脏大小正常、,密度无明显改变，也不能完全排除肝脏淋巴瘤浸润。,?,血管从肝脏病灶穿过或者病灶沿血管浸润而血管本,身无明显受压、狭窄、被包绕等受侵表现，有学者,将这种表现称为“血管漂浮征”，具有一定特征性，,提示肝脏淋巴瘤的诊断。,CT表现 ?弥漫性淋巴瘤肝脏浸润较少见，只有当这种浸润引起密,肝脏原发性淋巴瘤,（,大,B,细胞淋巴瘤,）,肝脏原发性淋巴瘤 （大B细胞淋巴瘤）,肝脏原发性淋巴瘤,肝脏原发性淋巴瘤,肝脏原发性淋巴瘤,肝脏原发性淋巴瘤,肝脏继发性淋巴瘤,肝脏继发性淋巴瘤,肝脏继发性淋巴瘤,肝脏继发性淋巴瘤,肝脏继发性淋巴瘤,肝脏继发性淋巴瘤,肝脏畸胎瘤,（,teratoma of the liver),?,畸胎瘤主要发生于性腺，尤其是卵巢，其次为前纵隔、,骶尾部和腹膜后，偶见于颅底部、松果体及椎管内。肝,脏畸胎瘤是一种少见的肝脏良性肿瘤，肿瘤由迷走而残,留于肝内的原始胚胎细胞所发生，包括两、三种胚层。,?,由于肿瘤的来源成份多样，,C T,表现为多种混杂密度，,影像学常表现为较大的囊性或囊实混合性肿块,多突出,向肝外生长,边界清楚,内含脂肪密度影和发育不全的骨,骼和牙齿,也可见自囊壁突起的实性结节影。,肝脏畸胎瘤 （teratoma of the liver),肝脏畸胎瘤,肝脏畸胎瘤,肝脏畸胎瘤,肝脏畸胎瘤,肝脏炎性假瘤,（,inflammatory pseudotumor of liver,，,IPL,）,?,IPL,是各种致炎因子引起的肝脏局部组织炎性,细胞浸润和纤维组织增生的肿瘤样病变。镜,下以浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞及,嗜酸性粒细胞的浸润和纤维基质增生为主。,?,IPL,可发生于任何年龄,以中年人多见,男女均,可发病。多为单发, 20%,病例为多发。,肝脏炎性假瘤 （inflammatory pseudotum,CT,表现,?,病灶形态各异,圆形、葫芦形或类椭圆形及不规则形，,境界清楚或不清楚。,?,平扫：低密度或等密度。,?,增强：动脉期多无强化；,门脉期或延迟期病灶边缘环状强化,分隔强化,中心或壁结节强化。,?,IPL,边缘有厚薄相对一致的纤维层,增强后相对缩小,境,界更加清楚。,?,分隔强化及增强后病灶相对缩小对炎性假瘤有重要诊断,意义。,CT表现 ?病灶形态各异,圆形、葫芦形或类椭圆形及不规则形，,肝脏炎性假瘤,肝脏炎性假瘤,肝脏炎性假瘤,分隔强化,壁结节强化,中心强化,葫芦形,肝脏炎性假瘤 分隔强化 壁结节强化 中心强化 葫芦形,