眼科学-视网膜疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,视网膜病,视网膜病,第十四章,视网膜病,课时安排：,2,学时,教学目的要求：,1.,掌握,视网膜血管病的临床表现和治疗原则。,2.,熟悉,中心性浆液性脉络膜视网膜病变的原因、,临床表现及治疗。,3.,了解,视网膜脱离的原因、临床表现及预防。,第十四章视网膜病课时安排：2学时教学目的要求：1.掌握视网膜,?,教学重点与难点：,1.,视网膜血管病的临床表现和治疗原则。,2.,中心性浆液性脉络膜视网膜病变的原因、,临床表现及治疗。,?,教学方法：,讲授法,?,教学手段：,多媒体教学,?教学重点与难点：1.视网膜血管病的临床表现和治疗原则。2.,第一节,概述,视网膜（,retina,）前界为锯齿缘，后界止,于视盘。视网膜由,神经感觉层和色素上皮层组,成。,神经感觉层有三级神经元：,1.,视网膜光感受器（视锥细胞和视杆细胞）,2.,双极细胞,3.,神经节细胞,第一节概述视网膜（retina）前界为锯齿缘，后界止于视盘。,内界膜,神经纤维层,神经节细胞层,内丛状层,内核层,外丛状层,外核层,外界膜,视杆、视锥细胞层,色素上皮层,一、视网膜的组织结构,内界膜神经纤维层神经节细胞层内丛状层内核层外丛状层外核层外界,?,两层,:,神经上皮层,色素上皮层,?,两个血管系统,:,视网膜中央动脉,内核层以内,脉络膜毛细血管,内核层以外,?,两个屏障,:,内屏障,(,血,-,视网膜屏障,),外屏障,(,脉络膜,-,视网膜屏障,),一、视网膜解剖结构特点,?两层:神经上皮层色素上皮层?两个血管系统:视网膜中央动脉内,?,视盘,?,血管,?,视网膜,?,黄斑,正常眼底外观,?视盘?血管?视网膜?黄斑正常眼底外观,1.,管径变化,2.,视网膜动脉硬化改变,3.,血管白鞘和白线状,4.,异常血管,（一）视网膜血管改变,动脉改变,静脉改变,毛细血管改变,二、视网膜病变表现特点,1.管径变化2.视网膜动脉硬化改变3.血管白鞘和白线状4.异,1.,视网膜水肿,:,细胞性水肿,细胞外水肿,（二）血,-,视网膜屏障破坏的表现,病理改变与基本体征,1.视网膜水肿: 细胞性水肿细胞外水肿（二）血-视网膜屏障,细胞性水肿,细胞外水肿,黄斑囊样水肿,视网膜水肿,病理改变与基本体征,细胞性水肿细胞外水肿黄斑囊样水肿视网膜水肿病理改变与基本体征,2.,视网膜渗出,:,硬性渗出,棉绒斑,(,软性渗出）,渗出性视网膜脱离,（二）血,-,视网膜屏障破坏的表现,病理改变与基本体征,2.视网膜渗出: 硬性渗出棉绒斑(软性渗出）渗出性视网膜脱离,硬性渗出,棉绒斑,(,软性渗出,),视网膜渗出,病理改变与基本体征,硬性渗出棉绒斑(软性渗出)视网膜渗出病理改变与基本体征,3.,视网膜出血,:,深层出血：,外丛状层与内核层间，暗红色小圆点状,浅层出血：,沿神经纤维的走向排列，线状、条状及,火焰状,前出血：,半月型或半球型，可见一水平液面,玻璃体积血：,玻璃体片状或团块状浑浊,视网膜下出血：,位于,RPE,下，黑色边界清晰的隆起,灶,（二）血,-,视网膜屏障破坏的表现,病理改变与基本体征,3.视网膜出血:深层出血：外丛状层与内核层间，暗红色小圆点状,深层出血,浅层出血,视网膜前出血,玻璃体积血,视网膜出血,病理改变与基本体征,深层出血浅层出血视网膜前出血玻璃体积血视网膜出血病理改变与基,（三）视网膜色素改变,病理改变与基本体征,（三）视网膜色素改变病理改变与基本体征,（四）视网膜增生性病变,1.,视网膜新生血管膜,2.,视网膜增生膜,病理改变与基本体征,（四）视网膜增生性病变1.视网膜新生血管膜2.视网膜增生膜病,1.,视网膜色素变性,2.,周边视网膜变性,（五）视网膜变性改变,病理改变与基本体征,1.视网膜色素变性2.周边视网膜变性（五）视网膜变性改变病理,视网膜病的常见症状,1),周边视网膜变性常为双眼，分,视网膜内变性,和视网膜玻璃体变性。,2),视网膜内变性包括,周边视网膜囊样变性和,视网膜劈裂。,3),视网膜玻璃体变性多见于近视眼,格子样变性,蜗牛迹样变性,非压迫变白区。,视网膜病的常见症状1) 周边视网膜变性常为双眼，分视网膜内变,?,视力下降,?,眼前飞蚊,?,眼前闪光,?,视野缺损,?,视物变形,?,小视症,?,夜盲,?,色觉异常,视网膜病的常见症状,?视力下降?眼前飞蚊?眼前闪光?视野缺损?视物变形?小视症?,眼底检查,电生理,荧光血管造影,OCT,视网膜病检查方法,眼底检查电生理荧光血管造影OCT视网膜病检查方法,临床特点,:,多发生老年人,单眼发病多,视力障碍突然发生,第二节,视网膜血管疾病,一、视网膜动脉阻塞,1.,发病机制,:,血管痉挛、管壁改变和血栓形成等,因素导致视网膜动脉循环障碍，引起视网膜组织,结构和功能受损。,临床特点:多发生老年人单眼发病多视力障碍突然发生第二节视网膜,2.,病因：,1),动脉粥样硬化,2),视网膜中央动脉痉挛,3),视网膜中央动脉周围炎,4)CRA,外部压迫,5),凝血病,6),栓子栓塞,第二节,视网膜血管疾病,（一）视网膜中央动脉阻塞,2.病因：1)动脉粥样硬化2)视网膜中央动脉痉挛3)视网膜中,?,症状,：,突发无痛性视力丧失,?,体征,:,瞳孔直接光反射消失,瞳孔间接光反射存在,视网膜呈灰白色水肿,黄斑区“樱桃红斑”,视网膜动脉变细,第二节,视网膜血管疾病,（一）视网膜中央动脉阻塞,视网膜中央动脉阻塞,?症状：突发无痛性视力丧失?体征:瞳孔直接光反射消失瞳孔间接,FFA,：,1.,阻塞后数小时至数日，,为视网膜,动脉充盈时,间明显延迟,或可见视网膜动脉充盈前锋。黄,斑周围小动脉荧光素充盈突然中断如树枝折,断状，形成无灌注区。,2.,数周后，,视网膜动脉血流恢复，,FFA,可无异,常表现。,第二节,视网膜血管疾病,（一）视网膜中央动脉阻塞,FFA：1.阻塞后数小时至数日，为视网膜动脉充盈时间明显延迟,第二节,视网膜血管疾病,视网膜中央动脉阻塞与眼动脉阻塞鉴别,第二节视网膜血管疾病视网膜中央动脉阻塞与眼动脉阻塞鉴别,1.,症状,:,眼前某一区域突,然出现遮挡感,2.,体征,:,分支动脉阻塞区,动脉血管明显变细，相,应区域视网膜灰白水肿。,（二）视网膜分支动脉阻塞,视网膜分支动脉阻塞,1.症状: 眼前某一区域突然出现遮挡感2.体征:分支动脉阻塞,视网膜中央动脉阻塞的具体处理措施,:,1.,扩张血管,：,亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片含服,球后注射妥拉苏林,2.,降低眼压,：,按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等,3.,吸氧,：,95%,氧和,5%,二氧化碳混合气体，缓解,视网膜缺氧状态。,第二节,视网膜血管疾病,视网膜动脉阻塞,治疗原则,改善血液循环状态，积极查找病因，治疗原发病。,视网膜中央动脉阻塞的具体处理措施:1.扩张血管：亚硝酸异戊酯,第二节,视网膜血管疾病,二、视网膜静脉阻塞,1.,发病机制,:,血管壁改变、血液流变学改变和血流动力学,改变等均可引起视网膜静脉循环障碍发生。,视网膜分支静脉阻塞,FFA,视网膜中央静脉阻塞,FFA,临床分类,第二节视网膜血管疾病二、视网膜静脉阻塞1.发病机制:血管壁改,1),血管壁的改变：,高血压、,CRA,硬化和血管炎症,2),血液流变学改变：,血液黏度增高、血小板数量,增多、凝集性增高及血栓素含量增高,3),血流动力学改变：,心脏功能代偿功能不全、颈,动脉狭窄或阻塞、高眼压、视神经头玻璃疣等,的压迫,第二节,视网膜血管疾病,一、视网膜中央静脉阻塞,2.,病因,1)血管壁的改变：高血压、CRA硬化和血管炎症2)血液流变学,1),非缺血型,:,症状：,轻度视力下降。,体征：,各分支静脉迂曲扩张较轻，视网膜,有点状或火焰状出血，轻度视盘,及黄斑,水肿。,FFA,造影：,未见无灌注区。,第二节,视网膜血管疾病,一、视网膜中央静脉阻塞,3.,临床分型及表现,1)非缺血型:症状：轻度视力下降。体征：各分支静脉迂曲扩张较,2),缺血型,:,症状：,视力损害严重。,体征：,各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，,常见棉绒斑、黄斑囊样水肿及新生血管，可,导致玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离。,60%,的,病例在,3,4,个月内出现虹膜新生血管。,FFA,造影,:,可有广泛的毛细血管无灌注区,第二节,视网膜血管疾病,2)缺血型: 症状：视力损害严重。体征：各象限出血水肿明显，,4.,治疗原则,?,针对病因进行治疗,血管炎者，口服糖皮质激素,?,非缺血型,CRVO,无特殊治疗,?,缺血型,CRVO,黄斑水肿,可以行格栅样光凝，但视力改善不明显,视网膜无灌注区可用激光光凝防止新生血管的,产生,第二节,视网膜血管疾病,视网膜静脉阻塞,4.治疗原则?针对病因进行治疗血管炎者，口服糖皮质激素?非缺,1.,静脉第一至第三分支,的动静脉交叉处。,颞上,支阻塞最常见。,2.,阻塞支静脉迂张，受,阻静脉引流区视网膜浅,层出血、视网膜水肿及,棉绒斑。,第二节,视网膜血管疾病,（二）视网膜分支静脉阻塞,1.静脉第一至第三分支的动静脉交叉处。颞上支阻塞最常见。2.,1.,针对全身病进行病因治疗。有血管炎症，用糖,皮质激素治疗。,2.,非缺血性水肿，格栅样光凝或微脉冲光凝。,3.,视网膜大面积无灌注区或新生血管时，行全视,网膜光凝，预防或使新生血管萎缩消退。,4.,发生大量非吸收性玻璃体积血或视网膜脱离时，,行玻璃体切除术和眼内光凝。,第二节,视网膜血管疾病,（二）视网膜分支静脉阻塞,1.针对全身病进行病因治疗。有血管炎症，用糖皮质激素治疗。2,1.,临床表现：,?,多见于青年男性，双眼多先后发病,?,早期一般无明显症状，璃体腔内少量积血可,表现为飞蚊症，大量积血出现视力锐减,?,玻璃体腔内反复积血为本病特点,别称：,Eales,病,第二节,视网膜血管疾病,三、视网膜静脉周围炎,1.临床表现：?多见于青年男性，双眼多先后发病?早期一般无明,1.,临床表现：,?,眼底检查可见玻璃体积血、视网膜周边部小,血管闭塞、视网膜新生血管，严重者可发生,牵拉性视网膜脱离,?,FFA,检查：受累小静脉管壁着色，毛细血管扩,张，荧光素渗漏，周边部出现毛细血管无灌,注区和新生血管。,视网膜静脉周围炎,第二节,视网膜血管疾病,1.临床表现：?眼底检查可见玻璃体积血、视网膜周边部小血管闭,视网膜静脉周围炎,第二节,视网膜血管疾病,视网膜静脉周围炎第二节视网膜血管疾病,2.,治疗原则,?,病因治疗,:,应积极寻找病因,?,糖皮质激素,:,早期可试用,?,激光治疗：,激光光凝周边部病变区血管及无灌,注区,?,手术治疗：,清除积血，网膜复位,视网膜静脉周围炎,第二节,视网膜血管疾病,2.治疗原则?病因治疗:应积极寻找病因?糖皮质激素:早期可试,?,双眼受累,?,糖尿病病史,?,发病率与糖尿病病程关系密切,五、糖尿病性视网膜病变,第二节,视网膜血管疾病,1.,临床特点,?双眼受累?糖尿病病史?发病率与糖尿病病程关系密切五、糖尿病,1984,年全国眼底病组学术会议,DR,分为,2,型,6,期,非增殖性,(,单纯性或背景性）（、期）,增殖性,（、期）,2002,年悉尼国际眼科学术会议,DR,分为,5,期,无明显视网膜病变,轻度,NPDR,中度,NPDR,重度,NPDR PDR,糖尿病性视网膜病变,第二节,视网膜血管疾病,2.,临床分期,1984年全国眼底病组学术会议DR分为2型6 期非增殖性(,?,症状,：,1),早期：,一般无眼部自觉症状。,2),进展期：,不同程度的视力下降、视,物变形，眼前黑影飘动及视野缺损,3),晚期：,可致失明,?,体征：微血管瘤、出血、硬性渗出、,黄斑水肿、视网膜新生血管及增殖,玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离,增殖性,DR,增生性,DR,非增生性,DR,3.,糖尿病性视网膜病变临床表现,第二节,视网膜血管疾病,?症状：1)早期：一般无眼部自觉症状。2)进展期：不同程度的,4.,治疗原则,?,病因治疗：,控制糖尿病,?,眼部治疗：,依据病情，采用视网膜光凝或,玻璃体切割联合眼内光凝治疗,糖尿病性视网膜病变激光治疗后,糖尿病性视网膜病变,第二节,视网膜血管疾病,4.治疗原则?病因治疗：控制糖尿病?眼部治疗：依据病情，采用,1.,分类：,慢性（良性）高血压性视网膜病变,急性（恶性）高血压性视网膜病变,六、高血压性视网膜病变,第二节,视网膜血管疾病,1.分类：慢性（良性）高血压性视网膜病变急性（恶性）高血压性,2.,慢性高血压性视网膜病变临床表现：,级：,动脉血管收缩、变窄，动静脉交叉处,压迹不明显，透过动脉管壁不见其下面,的静,脉血柱；,级：,动脉硬化，呈铜丝或银丝状外观，动,静脉交叉处静脉血管偏移（,Salus,征），远端,膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭（,Gunn,征）；,级：,视网膜水肿渗出，可见棉绒斑、片状,出血和微血管瘤；,级：,级改变基础上合并视盘水肿。,第二节,视网膜血管疾病,2.慢性高血压性视网膜病变临床表现：级：动脉血管收缩、变窄,3.,急性高血压性视网膜病变临床表现：,发病特点：,短期内血压急剧升高及伴随全身症状,40,岁以下青壮年多见,视力减退明显而快速,眼底改变：,视盘水肿和视网膜水肿,可见视网膜火焰状出血,棉绒斑、硬性渗出,Elschnig,斑（脉络膜梗死塞灶）,第二节,视网膜血管疾病,3.急性高血压性视网膜病变临床表现：发病特点：短期内血压急剧,4.,治疗原则,去除病因，控制血压,对症治疗，保护视功能,高血压性视网膜病变,第二节,视网膜血管疾病,4.治疗原则去除病因，控制血压对症治疗，保护视功能高血压性视,1.,发病机制,脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液,性,RPE,脱离，诱发,RPE,屏障功能破坏，导致,RPE,渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。,一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变,第三节,黄斑疾病,1.发病机制脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPE脱离，诱,?,健康男性好发,?,年龄多在,25,50,岁,?,单眼或双眼受累,?,一般具有自限性，可复发,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,第三节,黄斑疾病,?健康男性好发?年龄多在2550岁?单眼或双眼受累?一般具,2.,临床表现,?,症状：,骤发视物模糊，眼前淡影遮挡，视物,变形、变色等,?,体征：,轻者后极部视网膜呈闪烁不定的反光，,中心凹光反射略为弥散；,重者黄斑区盘状脱离，边缘反光轮；,黄白色渗出点。,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,第三节,黄斑疾病,2.临床表现?症状：骤发视物模糊，眼前淡影遮挡，视物变形、变,2.,临床表现,?,辅助检查：,Amsler,表检查：变形或暗点,FFA,检查：黄斑部一个或多个高荧,光渗漏点，墨渍样渗漏。,OCT,检查：黄斑区神经上皮层脱离。,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,FFA,OCT,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,第三节,黄斑疾病,2.临床表现?辅助检查：Amsler表检查：变形或暗点FFA,3.,治疗原则,?,无特效药物治疗，禁用糖皮质激素,?,激光光凝：,对病变数月不能自愈或复发者，,中心凹,200um,以外的渗漏点可光凝,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,第三节,黄斑疾病,3.治疗原则?无特效药物治疗，禁用糖皮质激素?激光光凝：对病,二、年龄相关性黄斑变性,-,萎缩型,?,症状：,视力下降，视物变形,?,体征：,眼底见玻璃膜疣、色素紊乱和色素上,皮萎缩等改变。,?,FFA,检查：,片状高荧光和片状低荧光，无荧,光素渗漏,。,萎缩性,AMD FFA ICGA,第三节,黄斑疾病,二、年龄相关性黄斑变性-萎缩型?症状：视力下降，视物变,?,症状：,视力减退较萎缩型快而严重,?,体征：,黄斑部出现不规则形、灰白色或黄白色病,灶；出血,?,辅助检查：,FFA,和,ICGA,检查可显示脉络膜新生血,管,渗出性,AMD FFA ICGA,第三节,黄斑疾病,年龄相关性黄斑变性,-,渗出型,?症状：视力减退较萎缩型快而严重?体征：黄斑部出现不规则形、,治疗原则,?,无特效药物治疗,?,渗出型,AMD,：,光动力治疗：新生血管位于中心凹200m以,外，可试用激光光凝治疗。,第三节,黄斑疾病,年龄相关性黄斑变性,治疗原则?无特效药物治疗?渗出型AMD：光动力治疗：新生血管,2.,分类,:,?,孔源性视网膜脱离,?,牵拉性视网膜脱离,?,渗出性视网膜脱离,第四节,视网膜脱离,1.,定义,:,视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离,2.分类:?孔源性视网膜脱离?牵拉性视网膜脱离?渗出性视网膜,3.,临床表现,1,）症状：,早期有飞蚊、眼前遮挡、闪光感等,感觉，视力明显减退,2),体征：,眼压多偏低,视网膜呈青灰色波浪状,隆起，视网膜血管爬行其间。裂孔呈红色边,界清晰样外观，多见于颞上象限赤道部附近,.,第四节,视网膜脱离,3.临床表现1）症状：早期有飞蚊、眼前遮挡、闪光感等感觉，视,临床表现,3),辅助检查：,B,超,视网膜脱离,B,超改变,孔源性视网膜脱离,第四节,视网膜脱离,临床表现3)辅助检查：B超视网膜脱离B超改变孔源性视网膜脱离,4),治疗原则,?,尽早手术，封闭裂孔，促使脱离的视网膜复位,?,牵拉性视网膜脱离,手术治疗,?,渗出性视网膜脱离,病因治疗,第四节,视网膜脱离,4)治疗原则?尽早手术，封闭裂孔，促使脱离的视网膜复位?牵拉,?,临床特点,:,?,双眼受累,?,男性多于女性,?,遗传性疾病,，遗传方式多样,?,多出现于青春期,第五节,视网膜色素变性,原发性视网膜色素变性,发病机制,:,感光细胞,-,色素上皮复合体原发性异常,?临床特点:?双眼受累?男性多于女性?遗传性疾病，遗传方式多,?,临床表现,症状：,夜盲，视力减退,体征：,早期,:,赤道部视网膜色素稍紊乱，视网,膜血管旁出现骨细胞样色素沉着。,晚期,:,视盘萎缩呈蜡黄色，视网膜青灰色，视,网膜血管变细，脉络膜血管硬化。,并发症,:,晶状体后囊下混浊的发生。,第五节,视网膜色素变性,原发性视网膜色素变性,?临床表现症状：夜盲，视力减退体征：早期:赤道部视网膜色素稍,辅助检查,:,视野：早期可见环形暗点，晚期视,野向心性缩小。,ERG,：波形振幅降低及潜伏期延长，重者呈熄,灭形改变。,第五节,视网膜色素变性,原发性视网膜色素变性,辅助检查: 视野：早期可见环形暗点，晚期视野向心性缩小。ER,?,治疗原则,?,无特殊治疗,可试用血管扩张剂及能量合剂，以改善血液,循环，,减缓视网膜功能进一步损害。,?,手术,:,伴有并发白内障时,第五节,视网膜色素变性,原发性视网膜色素变性,?治疗原则?无特殊治疗可试用血管扩张剂及能量合剂，以改善血液,1.,临床特点,?,婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤；,?,90%,发生于,3,岁以前,；,?,40%,病例属遗传型，发病较早，多为双眼,?,60%,病例属非遗传型，发病较晚，多为单眼。,右眼白瞳症,视网膜母细胞瘤,CT,影像,视网膜母细胞瘤眼底像,第六节,视网膜母细胞瘤,1.临床特点?婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤；?90%发生于3岁,2.,临床分期,国内分期,（,4,期）,眼内期,青光眼期,眼外期,转移期,国际分期,（,6,期）,A,期,E,期,第六节,视网膜母细胞瘤,2.临床分期国内分期（4期）眼内期青光眼期眼外期转移期国际分,3.,临床表现,症状：,白瞳症、斜视,体征：,视网膜上出现灰白色结节状实体肿物,玻璃体混浊、假性前房积脓或虹膜表面,肿瘤结节,青光眼，“牛眼”或巩膜葡萄肿形成,全身转移相关体征,辅助检查：,超声波、,CT,、,MRI,CT,扫描钙化斑有助于本病的定性诊断,第六节,视网膜母细胞瘤,3.临床表现症状：白瞳症、斜视体征：视网膜上出现灰白色结节状,4.,治疗原则,首先考虑挽救患儿生命，其次是保留眼球和功能,小肿瘤可采用激光和冷冻治疗,中等大小的肿瘤可采用巩膜表面放射敷贴治疗,大的肿瘤行眼球摘除术,根据肿瘤的大小和转移情况，给以化学治疗,第六节,视网膜母细胞瘤,4.治疗原则首先考虑挽救患儿生命，其次是保留眼球和功能小肿瘤,患者，男，,45,岁，左眼视物模糊一天。一天,前左眼突感模糊，自觉眼前闪光，无明显眼痛。,该患者为高度近视。检查：左眼,视力,手动,/,眼,前,50cm,，结膜无充血，角膜透明，晶状体透明，,前玻璃体轻度混浊，眼底：视盘边界清，视网膜,豹纹状，上方视网膜青灰色隆起，可见马蹄形裂,孔，余窥不清。眼压,5mm,。,请思考：,1.,该病人诊断可能是什么？,2.,该病人还需作哪些检查？,3.,治疗原则是什么？,案例分析,患者，男，45岁，左眼视物模糊一天。一天前左眼突感模糊，自觉,1.,患者，男，,45,岁，左眼视物模糊一天。一天,前左眼突感模糊，自觉眼前闪光，无明显眼痛。,该患者为高度近视。检：左眼,视力,手动,/,眼前,50cm,，前玻璃体轻度混浊，眼底：视盘边界清，,视网膜豹纹状，上方视网膜青灰色隆起，可见马,蹄形裂孔，余窥不清。眼压,5mm,。考虑为孔,源性视网膜脱离。,2.,该病人还需作全身检查及眼,B,超检查。,3.,治疗原则是尽早手术，封闭裂孔，促使脱离,的视网膜复位。,案例分析,1.患者，男，45岁，左眼视物模糊一天。一天前左眼突感模糊，,