风湿一科护理个案病例ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,2021/2/26 Friday,风湿一科护理个案病例,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,个案病例,风湿病一科,1,风湿一科护理个案病例,个案病例,患者蒋树燕，女性，,59,岁，,主诉,:,全身肌肉疼痛无力近,30,年，渐进性咳嗽,10,余年，加重,3,个月收入院。,2,风湿一科护理个案病例,患者蒋树燕，女性，59岁， 2风湿一科护理个案病例,现病史,:,患者于,20,余年前无明显诱因出现手指关节疼痛，曾就诊于河北省人民医院，考虑为“类风湿关节炎”，具体检查及治疗不详，后出现全身肌肉疼痛伴肌力下降，严重时蹲起不能，行走费力，双上肢抬举受限，平卧抬头困难，不伴有饮水呛咳及呼吸困难，遂就诊于白求恩国际和平医院，行肌肉活检、肌电图等检查，时测肌酶结果已不清，诊断为“多发性肌炎”，予以“泼尼松”,30mg 1/,日口服、“甲氨蝶呤”,10mg 1/,周口服等综合治疗，并激素缓慢减量，病情渐趋稳定。,3,风湿一科护理个案病例,现病史:患者于20余年前无明显诱因出现手指关节疼痛，曾就诊于,10,余年前因干咳在白求恩国际和平医院诊断为肺间质纤维化，免疫抑制剂改为“硫唑嘌呤”长期口服，多年来病情相对稳定。,3,个月前患者咳痰气短明显加重，遂再次就诊于白求恩国际和平医院，相关检查提示肺间质纤维化、肺动脉高压（重度）、肺源性心脏病、右心功能不全、心包积液、胸腔积液，予以“枸橼酸西地那非片”,50mg 1/,日口服控制肺动脉高压，激素维持小剂量口服，免疫抑制剂仍服用硫唑嘌呤，余对症处理，病情好转出院。,4,风湿一科护理个案病例,10余年前因干咳在白求恩国际和平医院诊断为肺间质纤维化，免疫,1,个月前患者因发热、咳嗽气短，体温波动于,38.0-39.0,之间而再次于白求恩国际和平医院住院治疗，予以抗感染、强心利尿等对症处理，病情缓解不理想，现为进一步诊治而住院，门诊以“多发性肌炎并发肺间质纤维化（重度）”收入院，目前情况：入院体温,35.8,脉搏,92,次,/,分,呼吸,19,次,/,分,血压,101/67mmHg,，患者精神差，阵发性咳嗽，咳痰无力，气短，稍活动症状加重，无明显心慌胸闷，四肢肌力级，,双下肢浮肿。,无明显肌肉关节疼痛，肌肉萎缩不明显，无饮水呛咳及呼吸困难。饮食差，二便可，睡眠差。自发病来全身未见皮疹红斑，无口腔溃疡，无光过敏、雷诺现象，无口干眼干。,5,风湿一科护理个案病例,1个月前患者因发热、咳嗽气短，体温波动于38.0-39.0,既往史,:,既往腰椎椎体压缩性骨折、肋骨骨折病史,8,年；慢性胆囊炎、胆囊结石病史,8,年；慢性支气管炎病史,4,年；胃多发息肉、结肠多发息肉、慢性非萎缩性胃炎病史,1,年；结肠息肉切除术后,1,年。,6,风湿一科护理个案病例,既往史:既往腰椎椎体压缩性骨折、肋骨骨折病史8年；慢性胆囊炎,中医诊断：痿证（脾肾亏虚 痰湿阻络）,西医诊断：,1.,多发性肌炎并发肺间质纤维化肺动脉高压,2.,慢性支气管炎,3.,肺源性心脏病,4.,右心功能不全,5.,心包积液,6.,骨质疏松症（重度）,7.,腰椎椎体压缩性骨折,8.,肋骨骨折,9.,慢性非萎缩性胃炎,10.,胃多发息肉,11.,结肠息肉切除术后,12.,慢性胆囊炎,13.,胆囊结石,7,风湿一科护理个案病例,中医诊断：痿证（脾肾亏虚 痰湿阻络）7风湿一科护理个案病例,辅检：血常规：,WBC8.33x109/L,、,N71.8%,、,RBC4.65x1012/L,、,Hb137g/L,、,PLT290x109/L,。,尿常规潜血（,+,），其他未见异常。粪便常规未见异常。,血沉：,24.00mm/1h,、,CRP,：,15.00,。,电解质：,K,：,4.08mmol/L,、,Na,：,140.6mmol/L,、,Cl,：,103.7mmol/L,。,痰结核菌涂片检查示：未找到抗酸杆菌（,-,）。,肾功能：,BUN,：,7.24/L,、,CRE,：,62.0/L,、,UA,：,303.0,。,8,风湿一科护理个案病例,辅检：血常规：WBC8.33x109/L、N71.8%、,肝功能：,ALT,：,15.0U/L,、,ALP,：,101.0IU/L,、,GGT,：,79.0IU/L,、,TP,：,72.6g/L,、,ALB,：,34.2g/L,、,GLO,：,38.4g/L,、,A/G0.89,、,TB,：,25.50,mol/L,、,DB,：,13.10,mol/L,、,IBIL,：,12.40,mol/L,。,肌酶：,CK,：,58.0IU/L,、,CK-MB,：,17.0IU/L,、,LDH,：,291.0IU/L,、,HBDH,：,264.0IU/L,、,AST,：,34.0IU/L,、,CHE,：,4336U/L,。,血脂：,CHO,：,3.29mmol/L,、,TG,：,1.20mmol/L,、,HDL,：,0.72mmol/L,、,LDL,：,2.02mmol/L,。,9,风湿一科护理个案病例,肝功能：ALT：15.0U/L、ALP：101.0IU/L、,免疫球蛋白：,HS-CRP,：,15.00mg/L,、,IgA,：,4.82g/L,、,IgM,：,1.94g/L,、,IgG,：,26.00g/L,、,C3,：,1.13g/L,、,C4,：,0.14g/L,。,电解质未见异常。,葡萄糖,GLU,：,3.49mmol/L,。,凝血四项：,PT14.70,秒、,TT18.80,秒、,APTT41.6,秒、,FIB3.42g/L,。,10,风湿一科护理个案病例,免疫球蛋白：HS-CRP：15.00mg/L、IgA：4.,甲状腺功能：,TSH,：,7.130uIU/ml,、,T3,：,0.94nmol/l,、,T4,：,63.07nmol/l,、,FreeT3,：,2.62pmol/l,、,FreeT4,：,14.08pmol/l,、,Anti-TPO,：,10.0IU/ml,。,血气分析：,TCO2,：,18.90mmol/L,、,PH,：,7.4,、,PCO2,：,29.00mmHg,、,PO2,：,59.00mmHg,、,HCO3,：,18.00mmol/L,、,Beecf,：,-6.80mmol/L,、,SO2,：,90.00%,。,BNP15000.0pg/mol,，,D-,二聚体,504.69ngFEU/mol,。,11,风湿一科护理个案病例,甲状腺功能：TSH：7.130uIU/ml、T3：0.94,腹部超声示：肝内钙化斑 胆囊结石 胆囊壁斑点状强回声,-,胆固醇结晶斑可能；慢性胆囊炎声像图。,胸部,CT,平扫：,1.,双肺间质纤维化；,2.,支气管炎 肺气肿；,3.,纵膈内多发肿大淋巴结；,4.,左心室增大 心包积液；,5.,肺动脉高压。,心电图示：,1.,窦性心律,2.,心电轴右偏,-116,。,3.,不完全右束支传导阻滞,4.ST-T,异常,5.,右室肥大,6.,不正常心电图。,12,风湿一科护理个案病例,腹部超声示：肝内钙化斑 胆囊结石 胆囊壁斑点状强回声-胆,心脏彩超示肺心病声像图表现：右心增大 主肺动脉及左、右肺动脉增宽 肺动脉高压（重度 估测肺动脉收缩压约,96mmHg,）主动脉瓣钙化并轻度反流 肺动脉瓣中重度反流 三尖瓣重度反流 左室收缩功能正常 舒张功能减低 右室功能减低 心包腔积液,(,少,-,中量）。,肺功能测定提示肺活量，用力肺活量，一秒量，最大通气量均减低，提示限制性通气功能障碍。,13,风湿一科护理个案病例,心脏彩超示肺心病声像图表现：右心增大 主肺动脉及左、右肺动脉,入院,治疗：中内科护理常规一级护理，给予甲泼尼龙，碳酸钙,D3,，阿法骨化醇，盐酸氨基葡萄糖，乙酰半胱氨酸泡腾片，罗红霉素，氢氯噻嗪，螺内酯，枸橼酸西地那非片，氯化钾缓释片，奥美拉唑片口服。头孢哌酮舒巴坦，乳酸左氧氟沙星，多索茶碱，锝亚甲基二磷酸盐，痰热清，环磷酰胺，静注人免疫球蛋白组液体静点，盐酸氨溴索，二羟丙茶碱静脉注射，低分子肝素钙,5000u,皮下注射,1/,日，给予持续,2L/,分氧气吸入，给予关元气海足三里艾灸治疗，超声波治疗双膝，双肘，给予口腔外阴护理,1/,日，室内紫外线消毒病室，,8-4,液擦拭地面，桌面。,14,风湿一科护理个案病例,入院治疗：中内科护理常规一级护理，给予甲泼尼龙，碳酸钙D3，,护理措施：,1.,在与患者及家属做好沟通的同时，视文化、经济、心理情况，逐渐进行耐心解释介绍疾病，及时发现异常心理，解除顾虑，使患者及家属能积极接受，配合治疗。,2.,注意饮食卫生，指导患者进食高蛋白、易消化、高维生素饮食，限制食盐的摄入及饮水，以减轻水肿及心脏负担。少食多餐，进食山药、木耳、海带、黑豆、海带、薏苡仁、茯苓等补益脾肾、祛湿化痰的食物。禁食油腻及辛辣刺激性食物。,15,风湿一科护理个案病例,护理措施：15风湿一科护理个案病例,3.,病情观察，密切监测血压变化，观察患者神志，注意水肿情况。注意观察患者呼吸频率、节律、呼吸方式、发绀情况，监测患者血气情况，特别是血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压，及时发现及时处理。,4.,指导患者规律生活，协助患者取半卧位，持续吸氧，改善缺氧状况，保持床单位清洁干燥、无皱褶。协助病人定时翻身、叩背，预防压疮及坠积性肺炎。,16,风湿一科护理个案病例,3.病情观察，密切监测血压变化，观察患者神志，注意水肿情况。,5.,做好基础护理，定时开窗通风，每日紫外线消毒病室，,8-4,液擦拭桌面、地面，医护人员进出病室带口罩，减少人员探视。,6.,给予口腔及外阴护理每日一次。指导患者每日饭前饭后制霉菌素漱口。,7.,加床档，穿防滑鞋，下床活动时家属给予搀扶，放止跌倒坠床的发生。,8.,艾灸治疗随时询问观察患者有无不适，及时弹去艾灰，注意保暖，防止烫伤。,17,风湿一科护理个案病例,5.做好基础护理，定时开窗通风，每日紫外线消毒病室，8-4液,9.,指导患者每日进行肺功能锻炼。,10.,掌握药物知识，避免药物外渗 环磷酰胺为白色晶体，溶解度低，水溶液不稳定，应现用现配；环磷酰胺对局部组织刺激性较大，如果外渗可造成组织坏死。输液时应有计划的选择血管，力争一次成功，保护血管，确保针头在血管内再输注环磷酰胺。若不慎外渗，应立即停止输液，给予冰敷，重者给予局部封闭。,18,风湿一科护理个案病例,9.指导患者每日进行肺功能锻炼。18风湿一科护理个案病例,通过,19,天的治疗护理，患者病情相对稳定，精神状态好转，无发热，咳痰症状不明显，无明显心慌胸闷，全身肌力基本正常，无关节疼痛，活动度增加，食欲增加，睡眠可，二便正常,。,19,风湿一科护理个案病例,通过19天的治疗护理，患者病情相对稳定，精神状态好转，无发热,复查血常规：,WBC6.9x109/L,、,N74.6%,、,RBC4.8x1012/L,、,Hb147g/L,、,PLT166x109/L,。,肾功能：,BUN,：,9.48mmol/L,、,CRE,：,57,mol/L,、,UA,：,305,mol/L,。,肝功能：,ALT27U/L,、,ALP,：,57IU/L,、,GGT,：,101IU/L,、,TP,：,79.2g/L,、,ALB,：,35.3g/L,、,GLO,：,43.9g/L,、,A/G0.8,、,TB,：,17.4,mol/L,、,DB,：,6.9,mol/L,、,IBIL,：,10.5,mol/L,，,20,风湿一科护理个案病例,复查血常规：WBC6.9x109/L、N74.6%、RBC,免疫球蛋白：,IgA,：,4.39g/L,、,IgM,：,2.59g/L,、,IgG,：,23.63g/L,、,C3,：,1.14g/L,、,C4,：,0.14g/L,，血沉,15mm/1h,、,CRP,：,2mg/L,。,患者病情好转，出院转门诊治疗。,21,风湿一科护理个案病例,免疫球蛋白：IgA：4.39g/L、IgM：2.59g/L,出院医嘱：,1,、继续系统综合足疗程治疗，定期强化。,2,、定期复查血常规、肝肾功能、血沉、体液免疫、心脏彩超等（,1-2,月,1,次）。,3,、不适随诊,。,患者自出院后用药规律，病情基本稳定,。,2017.11.19,第二次入院患者精神较好，咳嗽、咳痰不明显，一般活动不受限制，无明显心慌、胸闷，四肢肌力,IV,级，纳可，二便调，夜寐安。,心脏彩超示肺心病声像图表现重度,（,估测肺动脉收缩压约,22mmHg,）,22,风湿一科护理个案病例,出院医嘱：1、继续系统综合足疗程治疗，定期强化。2、定期复查,谢 谢 ！,23,风湿一科护理个案病例,谢 谢 ！23风湿一科护理个案病例,