风湿病心内膜炎心瓣膜病课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2012,年,5,月,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第八章,心血管系统疾病,Diseases of Cardiovascular system,第八章 心血管系统疾病Diseases of Cardio,循环系统,心脏,推动血液流动的动力器官,血管,血液流动的管道（运输、分配血液，物质交换）,循环系统,2,大小：约为本人右拳,重量：男性约,300,克,女性约,250,克,心室壁：右心室壁厚,0.25cm,左心室壁厚,1cm(0.8-1.2),心瓣膜：菲薄、柔软、半透明、富于弹性、,与乳头肌和腱索相连，腱索纤细,富有弹性。房室间为二尖瓣和三,尖瓣，主动脉和肺动脉为半月瓣。,正常成人心脏,大小：约为本人右拳正常成人心脏,3,正常三尖瓣、腱索、乳头肌,正常三尖瓣、腱索、乳头肌,4,正常主动脉瓣,正常主动脉瓣,5,左前降支,左心室前壁,室间隔前,2/3,心尖部,右心室前左,1/3,左旋支,左心室侧壁、,左心房,右冠状动脉,左心室后壁,室间隔后,1/3,、,右心室前右,2/3,右心室后壁,冠状动脉解剖及供血范围,左前降支 冠状动脉解剖及供血范围,6,心血管疾病的分类,1.,感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等,2.,血管疾病：动脉粥样硬化，高血压病等,3.,心瓣膜病,4.,心肌病：原发性心肌病，克山病,5.,先天性心脏病,6.,肺源性心脏病（肺心病）,7.,肿瘤,心力衰竭,心血管疾病的分类1. 感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等,7,第一节 风湿病,一、定义,：,A,组,-,溶血性链球菌,变态反应性疾病,全身结缔组织,心脏、关节、皮肤和血管,纤维结缔组织病的一种,胶原纤维变性、坏死、炎症,儿童多见,常反复发作，急性期称为,风湿热,常伴发热、白细胞增多、血沉加快， 抗“,O”,。,多发生在,515,岁，以,69,岁,为发病高峰，男女患病率无差别，秋冬春季多发。,第一节 风湿病 一、定义：常反复发作，急性期称为风湿热,8,一、病因和发病机制,（一）与,A,组,-,溶血性链球菌,感染有关,（二）,免疫反应,参与,一、病因和发病机制,9,二、基本病变, 变质渗出期,非特异性,结缔组织发生,粘液样变性和纤维素样坏死,，同时有充血、浆液、纤维素渗出及淋巴细胞为主炎细胞浸润。,约持续,1,月,左右。,二、基本病变,10, 增生期或肉芽肿期,纤维素样坏死灶周围出现巨噬细胞增生、聚集，并吞噬坏死物，转变为,阿少夫小体,（,Aschoff body,）,/,风湿小结,。,约持续,2,3,个月,诊断意义, 增生期或肉芽肿期诊断意义,11,Aschoff,小体,/,风湿小结,主要位于心肌间质和心内膜下,心肌间质的,Aschoff,小体多位于血管旁，呈梭形,特点：中央为纤维素样坏死,周围可见,Anitschkow,细胞（阿尼契柯氏细胞）,枭眼样,毛虫样,少量淋巴细胞浸润,Aschoff小体/风湿小结主要位于心肌间质和心内膜下,12,风湿细胞,细胞浆丰富、嗜碱性，核膜厚，染色,质变性、凝结成块,风湿小体,心肌间质内小血管周围见纤维素样坏死，,Aschoff,细胞增生、聚集,风湿细胞细胞浆丰富、嗜碱性，核膜厚，染色风湿小体心肌间质,13,右上图（高倍）,为,Aschoff,细胞，其核呈枭眼状。,风湿性心肌炎(,HE),心肌间质中血管旁可见群集的风湿细胞，,形成风湿小体(,Aschoff,小体),右中图（高倍）,为,Aschoff,巨细胞,右上图（高倍）,14,心肌间风湿性肉芽肿，即,Aschoff,小体,心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体,15,风湿病：阿少夫小体,(Aschoff body),风湿病：阿少夫小体(Aschoff body),16,风湿病：,心肌间质内的阿少夫小体多位于,小血管,旁（），,阿少夫细胞,横切面,枭眼状,（），纵切面呈,毛虫状,（）。,风湿病：心肌间质内的阿少夫小体多位于小血管旁（），阿少夫细胞,17,风湿病心内膜炎心瓣膜病课件,18,风湿病心内膜炎心瓣膜病课件,19, 瘢痕期或愈合期,被纤维细胞取代,，风湿小体逐渐纤维化，最终形成瘢痕。,此期持续,2,3,个月。,风湿病整个病程大约,6,个月，并常反复发作，故同一部位可同时出现各期病变,。, 瘢痕期或愈合期,20,三、各器官病变, 风湿性心脏病,1,、风湿性心内膜炎, 部位：病变以,二尖瓣最多见,，其次为,二尖瓣和主动脉瓣,联合受累，再次为,主动脉瓣,。,三、各器官病变,21,病变, 早期瓣膜肿胀，内皮细胞变性，间质内出现粘液样变性和纤维素样坏死；, 瓣膜闭锁缘上形成,粟粒大小,、,灰白色,、,半透明呈疣状、串珠状排列,，,与瓣膜粘连紧密不易脱落，称,疣状赘生物,;, 赘生物机化及瓣膜纤维化反复发生，,慢性心瓣膜病,;, 病变,22,瓣,膜,闭,锁,缘,上,疣,状,赘,生,物,瓣,23,风湿病心内膜炎心瓣膜病课件,24,风湿病心内膜炎心瓣膜病课件,25,急性风湿性心内膜炎,急性风湿性心内膜炎,26,风湿性心内膜炎,风湿性心内膜炎,27,风湿性心内膜炎,风湿性心内膜炎,28,二尖瓣之疣状心内膜炎,(,疣状血栓,),二尖瓣之疣状心内膜炎(疣状血栓),29,风湿性心内膜炎,病变的瓣膜上有血小板沉积(白色血栓),风湿性心内膜炎病变的瓣膜上有血小板沉积(白色血栓),30,瓣膜之赘生物,(,白色血栓,),瓣膜之赘生物 (白色血栓),31,结局：赘生物反复机化瓣膜增厚， 变硬，粘连,狭窄或关闭不全,临床：发热、贫血、心区杂音 风湿活动停止杂音减弱或消失。, 结局：赘生物反复机化瓣膜增厚，,32,二尖瓣狭窄呈,“,鱼口状,”,二尖瓣狭窄呈“鱼口状”,33,2,、风湿性心肌炎,部位：主要累及心肌,间质结缔组织,病变：,Aschoff,小体,（,特征性病变,）,间质水肿,结局：心肌间质小瘢痕灶对心脏舒缩功能影响不大,临床：心动过速，第一心音减弱，,ECG,的传导阻滞、,P-R,间期延长。,2、风湿性心肌炎,34,Aschoff,小体,Aschoff小体,35,风湿性心肌炎,: Aschoff,细胞，可见双核,风湿性心肌炎: Aschoff细胞，可见双核,36,3、风湿性心外膜炎或风湿性心包炎,部位：主要累及脏层心外膜,病变：,以,渗出性病变,为主,以,纤维素,渗出为主：,干性心包炎,绒毛心,以,浆液,渗出为主：,湿性心包炎,心包炎性积液,3、风湿性心外膜炎或风湿性心包炎,37,绒毛心,绒毛心,38,绒毛心,绒毛心,39,结局,溶解、吸收,机化脏壁层粘连,缩窄性心包炎,临床,叩诊：心界向左右扩大,听诊：心音遥远、心包摩擦音,X,线：立位心影增大,“烧瓶心”, 结局,40,风湿性心外膜炎,图示心包粘连,风湿性心外膜炎,41, 风湿性关节炎,1,、部位：膝、肩、肘、腕、髋等,大关节,2,、病变：, 关节腔：,浆液,渗出, 邻近软组织：纤维素样坏死及不典型风湿性肉芽肿性病变,3,、结局：吸收，一般无后遗症,4,、临床：多见成年人，以大关节的,游走性、多发性、对称性疼痛,为特征，,反复发作,；局部典型炎症表现。, 风湿性关节炎,42, 皮肤病变,1,、,环形红斑,最多见,，且具,诊断意义,，多见于躯干和四肢的,皮肤,。,1,cm,左右,，,淡红色杯状红晕,，,中央色泽正常,。,2,、,皮下结节,多见于,四肢大关节,附近伸侧，,直径0.5-2,cm,，,质地,较硬,，,活动,，,无痛,，,圆或椭圆形,。镜下为不典型的风湿小体形态，风湿活动停止后可消退。, 皮肤病变,43, 风湿性动脉炎,（,rheumatic arteritis,）,1、部位：大小,A,均可受累，以,中小,A,常见，如冠状,A,肾,A,肠系膜,A,脑,A,等。,2、病变：血管壁结缔组织发生粘液变性、纤维素样坏死，,Aschoff,小体,3、结局：血管壁管腔狭窄甚至闭塞, 风湿性动脉炎（rheumatic arteritis）,44, 中枢神经系统病变,1、多发于5-12岁，女孩较多,2、主要病变：,风湿性动脉炎,皮质下脑炎,：,NC,变性，胶质,C,增生，形成胶质结节；如累及基底节、黑质等部位，患者出现面肌和肢体不自主运动,小舞蹈症,（,chorea minor）,不自主、无目的、不对称、无节律的突然性肌肉收缩引起。, 中枢神经系统病变,45,第二节 心内膜炎,感染性心内膜炎,非,感染性心内膜炎,第二节 心内膜炎,46,一、感染性心内膜炎,1,、概念：由,病原微生物,直接,侵袭心内膜尤其心瓣膜而引起的炎症。,2,、病因：细菌、立克次体、衣原体及真菌等，以,细菌最多见,3,、分类：,急性心内膜炎,亚急性心内膜炎（常见）,一、感染性心内膜炎1、概念：由病原微生物直接侵袭心内膜尤其心,47,（一）、急性细菌性性心内膜炎,1、病因：,致病力强的化脓菌,，,金黄色葡萄球菌（最常见）,、溶血性链球菌等。,2、部位：多发于,正常的心内膜,，主要累及,二尖瓣和主动脉瓣,。,3、病变：,急性化脓性心内膜炎：,溃疡、穿孔；, 疣状赘生物易脱落远处器官,败血性梗死。,4、结局：50%数日、数周内死亡,（一）、急性细菌性性心内膜炎,48,急性感染性心内膜炎,急性感染性心内膜炎,49,急性感染性心内膜炎,微脓肿镜下可见中心为细菌菌落和围绕四周的急性炎症细胞。,急性感染性心内膜炎,50,急性细菌性心内膜炎,急性细菌性心内膜炎,51,（二）、亚急性细菌性性心内膜炎,1、病因：毒力较弱的,草绿色链球菌,最常见,2、部位：多发生在,已有瓣膜病变,基础上，如风心病、先心病等，二尖瓣和主,A,瓣好发。病原菌从机体内某一感染灶或医源性操作入血，形成菌血症或败血症，再侵入病变瓣膜。,（二）、亚急性细菌性性心内膜炎,52,3、病变特点, 肉眼：,大小不等,单个或多个,菜花状或息肉状,色灰黄,污秽、质脆易脱落。, 镜下：疣状赘生物,纤维素、血小板,、中性粒细胞、坏死组织及菌团组成。,3、病变特点,53,亚急性感染性心内膜炎,亚急性感染性心内膜炎,54,亚急性感染性心内膜炎,主动脉瓣上见一巨大不规则的暗红色赘生物,亚急性感染性心内膜炎主动脉瓣上见一巨大不规则的暗红色赘生物,55,亚急性感染性心内膜炎,亚急性感染性心内膜炎,56,风湿病心内膜炎心瓣膜病课件,57,合 并 症,1,败血症,皮肤、粘膜及眼底常见出血点,(,或斑,),，这是小动脉和毛细血管受损后通透性升高所致。,脾肿大，一般呈中度肿大。,贫血，是由脾功能亢进及草绿色链球菌的轻度溶血作用所致。,合 并 症 1败血症,58,2,动脉性栓塞,是亚急性感染性心内膜炎最严重的合并症。,最多见于脑动脉，其次为肾及脾动脉。,多引起非感染性栓塞。,2动脉性栓塞,59,3,免疫性合并症,病原菌长期释放抗原入血，可导致免疫复合物形成，伴有补体水平降低。引起：,肾小球肾炎（局灶性）,关节炎,指甲下线状出血,紫癜,皮肤：,Osler,结节,3免疫性合并症,60,风湿病心内膜炎心瓣膜病课件,61,二、非感染性心内膜炎,1,、概念：,非,细菌,直接,侵袭心内膜引起的炎症。,2,、分类：,风湿性心内膜炎,疣状血栓性心内膜炎,Libman-Sacks,病,二、非感染性心内膜炎1、概念：非细菌直接侵袭心内膜引起的炎症,62,第三节 心瓣膜病,概念：心瓣膜因,先天性发育异常,或,各种致病因素损伤后,所造成的,器质性,病变。,病因：多由,风湿性心内膜炎,和,感染性心内膜炎,引起。,临床：常表现为瓣膜口,狭窄,和,(,或,),关闭不全,。,第三节 心瓣膜病,63,风湿性心内膜炎,感染性心内膜炎,病因,心瓣膜病的形成,瓣膜赘生物（血栓）机化,瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短 瓣膜关闭不全,腱索增粗、缩短、融合,瓣叶粘连、瓣膜增厚、瓣膜环缩窄 瓣膜口狭窄,风湿性心内膜炎 病因心瓣膜病的形成 瓣膜赘生物（血栓）机,64, 二尖瓣狭窄,1,、病因：多数,风湿性心内膜炎,少数亚急性感染性心内膜炎,2,、瓣膜病变：瓣膜粘连，增厚，变形,瓣膜口狭窄（,4.6-6cm,2,）,鱼口状, 二尖瓣狭窄,65,二尖瓣狭窄（鱼口形）,二尖瓣狭窄（鱼口形）,66,风湿病心内膜炎心瓣膜病课件,67,风湿病心内膜炎心瓣膜病课件,68,3.,血液动力学和心脏变化, 舒张期左心房血液流入左心室受阻,左心房代偿性扩张及肥大,左心房淤血及肺淤血,(,左心衰,),肺动脉高压,右心代偿性肥大,右心扩张及右心房淤血,体循环淤血,(,右心衰）, 左心室流入量减少，无明显变化。,二尖瓣狭窄,(mitral stenosis),3. 血液动力学和心脏变化二尖瓣狭窄,69,4,、临床,X,ray,：,倒置,“,梨形心,”,三大一小,听 诊：,心尖部舒张期隆隆样杂音,左心衰：呼吸困难、咳血性泡沫样痰,右心衰：颈静脉怒张、肝淤血肿大,4、临床,70,1.,血液动力学和心脏变化, 收缩期左心室血液返流左心房,左心房代偿性扩张及肥大,左心房淤血及肺淤血,(,左心衰,),肺动脉高压,右心代偿性肥大,右心扩张及右心房淤血,体循环淤血,(,右心衰）, 舒张期大量血液进入左心室，,左心室代偿性肥大、扩张,二尖瓣关闭不全,(mitral insufficiency),1. 血液动力学和心脏变化 二尖瓣关闭不全,71,听诊,:,心尖区吹风样收缩期杂音,X,线,:,左心房,、,左心室增大, 左心房高度扩张 纤颤、涡流,附壁血栓形成 血栓栓塞, 肺淤血：血性泡沫痰、呼吸困难、紫绀, 体循环淤血：颈静脉怒张、器官淤血、,下肢浮肿、浆膜腔积液,2.,临床病理联系, 听诊: 心尖区吹风样收缩期杂音2. 临床病理联系,72,血液动力学和心脏变化,舒张期主动脉血液返流左心室,左心室代偿性肥大 、扩张,左心房淤血及肺淤血,(,左心衰,),肺动脉高压,右心代偿性肥大,右心扩张及右心房淤血,体循环淤血,(,右心衰）,主动脉瓣关闭不全,(aortic insufficiency),血液动力学和心脏变化主动脉瓣关闭不全,73,主动脉关闭不全（,aortic stenosis,）,1,、病因：主要由,风湿性主动脉炎,引起。,2,、临床,听诊,主动脉区可闻及舒张期吹风样杂音,。可出现颈动脉搏动、水冲脉、血管枪击音及毛细血管搏动现象，,脉压差加大,。,主动脉关闭不全（aortic stenosis）,74,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,75,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,76,