血液透析并发症和处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液透析的并发症及处理,血液透析的并发症及处理,1,血液净化治疗,血液经由半透膜人工肾的渗透作用，以到达去除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的局部替代肾功能。,根本原那么有弥散、超滤及吸附等。,普通血液透析，高通量透析，HDF，血液灌流，血浆置换，CRRT ，免疫吸附等。,血液净化治疗血液经由半透膜人工肾的渗透作用，以到达去除体,2,血液透析并发症分类,时间,即刻并发症,远期并发症,种类,机械性,感染,心血管,代谢性,其他,血液透析并发症分类时间 种类,3,本专题讨论,治疗同意书,血管通路并发症,透析中的处理,远期治疗目标,本专题讨论治疗同意书,4,治疗同意书,出血局部/全身 和凝血,心血管并发症：,心律失常，心衰，低血压，高血压,其他：,透析失衡综合征，空气栓塞，发热，感染等,治疗同意书出血局部/全身 和凝血,5,血液净化双腔导管置入术并发症,麻醉意外；严重心律紊乱，心跳呼吸骤停,出血，血肿形成,气胸、血气胸、栓塞,损伤临近组织器官，如气管、动脉等，需气管插管或切开等手术治疗；误入动脉，被迫手术拔管。,术后局部皮肤感染，导管源性感染、败血症。,导管破裂、堵塞；置管失败,其他意外,血液净化双腔导管置入术并发症 麻醉意外；严重心律紊乱，心跳呼,6,血管通路并发症,颈内/股/锁骨下静脉双腔导管,血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄或血栓形成,内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血,直穿：假性动脉瘤，血流量缺乏，出血，疼痛,血管通路并发症颈内/股/锁骨下静脉双腔导管,7,透析中的并发症和处理,机械性,透析膜破裂,凝血/出血,透析液温度过高 /过低,硬水综合征 高钙和高镁血症,空气栓塞,强调预防。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；左侧卧右侧向上头低脚高位至少20min，使空气停留在右心房，逐渐扩散至肺部；吸氧面罩给氧；右心房穿刺抽气；气体未抽出前禁止心脏按摩；注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。,透析中的并发症和处理机械性透析膜破裂,8,失衡综合征,失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性病症的总称。,轻度：头痛、嗳气、呕吐、睡眠不安、肌肉挛缩。,中度：扑翼样震颤、间歇性肌肉痉挛、定向力丧失、嗜睡。,重度：精神异常、全身肌肉痉挛、昏迷。,处理：,立即给予高渗性溶液如甘露醇或高渗葡萄糖静脉注射，,给予吸氧，镇静剂,缩短透析治疗时间，必要时中止透析。,失衡综合征 失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂,9,首次使用综合征,主要是应用新透析器及管道所引起的,多发生在透析开始后几分钟至,1,小时左右,轻者表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、肌肉痉挛、腹泻等,也表现为呼吸困难，全身发热感，可突然心跳骤停,首次使用综合征主要是应用新透析器及管道所引起的,10,首次使用综合征的处理,轻者不必处理，病症可随透析逐渐消失,重者应立即停止血透，夹住透析管路，把血液和透析器丢弃，并积极对症处理，包括吸氧、用肾上腺素、抗组胺药和激素,预防：透析前应充分冲洗透析器，以去除剩余的有毒物。假设反响严重，防止使用同样膜材料和消毒方法的透析器。可复用透析器或使用生物相容性更好的透析器。透析前预防性使用地塞米松。,首次使用综合征的处理轻者不必处理，病症可随透析逐渐消失,11,透析性低血压,典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难、打哈欠、想解大便、背后酸痛和血压下降等。,预防：,对于首次透析患者要解除思想顾虑，主张诱导透析。,严重贫血患者,(Hb1800pg/ml,注射活化维生素,D,3,，每周二到三次，每次到,8.0 ug,。可考虑手术或局部甲状旁腺酒精注射治疗。,甲旁亢和转移性钙化治疗轻度到中度2-HPT：i-PTH,18,甲旁亢和转移性钙化,预防,预防性的给予活性维生素D3，维持i-PTH于60 200pg/mli-PTH水平有异常波动，那么须追踪检查,维持血磷小于以下，但大于,钙磷乘积小于55以下,限制高磷食物，使用新的磷树脂结合剂Renagel或铁、镁磷结合剂。,甲旁亢和转移性钙化预防预防性的给予活性维生素D3，维持i,19,高钙血症与肾性骨病,假设透析中心透析液钙离子浓度较高，长期透析病人可出现高钙血症,高钙血症可诱发无动力性骨病,K DOQI推荐使用生理钙离子浓度透析液,Ca2,高钙血症与肾性骨病假设透析中心透析液钙离子浓度较高，长期透析,20,在实践中我们共同进步,谢谢大家,Thank for your attention,在实践中我们共同进步谢谢大家,21,