肿瘤外科治疗-课件

, , , , , ,*,复旦大学上海医学院肿瘤学系, , , , , , ,肿瘤的外科治疗,复旦大学附属肿瘤医院,倪泉兴,肿瘤的外科治疗复旦大学附属肿瘤医院,倪泉兴,1982,年,入华山医院工作,1992,1993,年,美国洛山矶,UCLA,进修肝、胆、胰外科,1996,年,2007,年,任华山医院普外科主任,1998,年,2006,年,任华山医院外科教研室主任,2004,复旦大学胰腺病研究所所长,2010,复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科名誉主任,2012.9,复旦大学胰腺肿瘤研究所名誉所长,原复旦大学附属华山医院大外科主任、普外科主任,现复旦大学胰腺肿瘤研究所名誉所长,复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科荣誉教授、名誉主任,复旦大学附属肿瘤医院胰腺,/,肝胆多学科协作中心首席科学家,中国抗癌协会胰腺癌专业委员会主任委员,上海市抗癌协会胰腺癌专业委员会主任委员,倪泉兴1982年 入华山医院工作199219,肿瘤外科的定义,外科学的独立分支,外科手段处理良恶性实体肿瘤,Surgery(hand work) Surgical Oncology,（,mass,）,胃肠消化道、泌尿生殖、呼吸道、内分泌系、间叶组织来源；头颈、胸腹、四肢全身各部位,掌握手术技巧,根据解剖学原则制订手术方案,了解肿瘤生物学特性,制订多学科综合治疗方案,还应该掌握肿瘤的预防、预后、康复、随访等,肿瘤综合治疗手段的核心技术,肿瘤外科的定义外科学的独立分支,外科手段处理良恶性实体肿瘤,肿瘤外科重要性,约,60,的肿瘤主要通过外科手术进行治疗,90,的肿瘤通过外科手术进行诊断和分期,大多数肿瘤最有效的治疗方式仍然是外科手术，如胰腺癌，获得长期生存的唯一治疗手段,肿瘤外科医生是多学科治疗团队的主要成员，是始终贯穿于整个治疗过程中的医生，肩负着多重医疗任务,肿瘤外科重要性约60的肿瘤主要通过外科手术进行治疗,肿瘤外科医生责任和义务,掌握大外科专业知识和技术,熟知介入、病理、放化疗等专业知识,确定原发肿瘤的诊断和分期，除外科手术外，进一步提供化疗、放疗、免疫及内分泌等治疗的各种新辅助治疗方案,合理制订肿瘤的整体治疗方案，强调首席专家的责任及全程诊治计划,判断预后、参与肿瘤随访、康复、保健和预防工作,了解肿瘤的基础研究，分子生物学、流行病学等,传播新的研究概念，并合理结合临床实践转化应用,专业、规范、领先,肿瘤外科医生责任和义务掌握大外科专业知识和技术专业、规范、领,肿瘤外科的历史,公元前,3000,年古埃及,Edwin Smith Papyrus,有了乳腺,癌的记载,Hippocrates,( 460 BC 370 BC),描述了多种肿瘤,(,treated with lotions ,cautery, cut out with a knife),公元二世纪,“,使饮药令卧，破腹就视，脾果半腐坏以刀断之，刮去恶肉，以膏傅疮，饮之以药，百日平复矣,”,肿瘤外科的历史公元前3000年古埃及 Edwin Smith,肿瘤外科的历史,近代手术治疗肿瘤的历史可以追溯到,200,年前的卵,巢肿瘤切除术,First Ovariotomy,Ephraim McDowell was born in,Rockbridge County, Virginia,放疗史,90,多年,X,射线治疗皮肤癌,化疗史,60,余年,氮芥治疗淋巴瘤,On December 13, 1809, Dr. McDowell was called to see Jane Todd Crawford inMrs. Crawford was beyond term pregnant She begged him to keep her from a slow and painful death an operation for cure had never been performed She agreed and rode the sixty miles on horseback to his homeOn Christmas morning, 1809, Dr. McDowell began his operationThe surgery was performed without benefit of anesthetic or antisepsisremoved weighed 22.5 pounds (10.2kg took 25 minutesan uncomplicated recovery returned to her home in 25 days and lived another 32 years.,neat , clean, meticulous ,肿瘤外科的历史近代手术治疗肿瘤的历史可以追溯到200年前的卵,年份报道者手术治疗方式,1809McDowell,卵巢肿瘤切除,1846,Warren,乙醚麻醉,Ether,1867Lister,消炎抗菌药物的临床应用,1882Halsted,乳腺癌根治术,肿瘤外科手术史里程碑,1846 he gave permission to,William T.G. Morton,to provide ether,anesthesia,He was a founder of the,New England Journal of Medicine,and was the third president of the,American Medical Association,. He was the first Dean of,Harvard Medical School,and a founding member of the,Massachusetts General Hospital,.,John Collins Warren,年份报道者手术治疗方式肿瘤外科手术史里程碑1846 h,年份 报道者 手术治疗方式,1904 Young,前列腺癌根治术,Crile,颈淋巴结清除术,1906,Werthein,子宫颈癌根治术,1907 Handley,黑色素瘤的广泛切除,1908,Miles,直肠癌根治术,Torek,食管癌切除术,1933 Graham,肺叶切除术,1935,Whipple,胰十二指肠切除术,1958 Bowden,软组织肿瘤的广泛切除,年份 报道者 手术治疗方式,Dr William Steward Halsted,（,1852-1922,）,现代肿瘤外科治疗的基本原则和基石,1882,年，,Halsted radical mastectomy,Halsted,对乳腺癌的治疗奠定了肿瘤外科治疗的基本原则和基石，即将肿瘤器官连同周围组织进行广泛的整体切除，再加上区域性淋巴结清扫术。,William S. Halsted was born on September 23, 1852 in New York CityAt Yale, Halsted was captain of the football team, played baseball and rowed crew. Upon graduation from Yale in 1874, Halsted graduated in 1877 at,Columbia University College of Physicians and Surgeons,. with a,Doctor of Medicine,degree.,Halsted was the first chief of the Department of Surgery at,Johns Hopkins Hospital,when it opened in May 1889.,“ control of bleeding, accurate anatomical dissection, complete sterility, exact approximation of tissue in wound closures without excessive tightness, and gentle handling of tissues”,inventing the,residency training system,in U.S.,Dr William Steward Halsted（18,整块（,En Bloc,）切除,基于解剖学观点,Halsted,的理念,肿瘤的发展是由局部到区域淋巴结再到远处的过程，因此充分保证有效切除范围对治愈肿瘤至关重要（将乳腺腺体、表面大块皮肤、胸大小肌、腋淋巴结作整块切除）。,整块（En Bloc）切除基于解剖学观点,Werthein,手术（,1906,）,子宫颈癌根治术,包括广泛子宫切除（全子宫、双侧附件、韧带、阴道上段）,+,盆腔淋巴结清扫,Werthein 手术（1906）子宫颈癌根治术包括广泛,Crile,手术（,1906,）,Crile手术（1906）,Miles,手术（,1908,）,腹会阴联合直肠癌根治术,切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm,直径的皮肤、,皮下组织及全部肛门括约肌，左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。,Miles手术（1908） 腹会阴联合直肠癌,Whipple,手术（,1935,）,切除远端胃、十二指肠、近端空肠、胆囊、部分胆道、包括肿瘤的部分胰腺，后腹膜淋巴结清扫。,Pancreaticoduodenectomy,Whipple 手术（1935） 切除远端胃、,我国肿瘤外科的发展,金显宅（,1904-1990,）,“中国肿瘤医学之父”,1941,年在国内首创“舌癌根治性联合切除术,天津人民医院肿瘤科主任,天津人民医院院长,天津肿瘤研究所所长,我国肿瘤外科的发展金显宅（1904-1990）,我国肿瘤外科的发展,李月云（,1911-2006,）,我国肿瘤外科奠基人,1950,年在国内最早开展宫颈癌和乳腺癌根治术,1952,年在上海成立肿瘤外科,我国肿瘤外科的发展 李月云（1911-2006）,1935,年毕业于上海基督教女子医院,1939,年美宾夕法尼亚医学院毕业，后至纽约思隆,凯瑟琳纪念医院，为第一位女外科主治医师,1950,年回国,1952,年创建中山医院肿瘤外科,1956,年成立上海肿瘤医院肿瘤外科,1935年毕业于上海基督教女子医院,我国肿瘤外科奠基人,李月云,上海肿瘤医院第一批研究生,我国肿瘤外科奠基人李月云上海肿瘤医院第一批研究生,外科治疗的优点,手术切除肿瘤不受生物学特性的限制,外科手术无潜在的致癌危险,外科能治疗很大一部分没有扩散的癌肿,外科治疗能提供疾病程度最准确的证据，即病理分期，以及确定肿瘤生长的组织学特征,外科治疗的优点手术切除肿瘤不受生物学特性的限制,外科治疗的不足,无特异性，正常组织和肿瘤同样受到破坏，有一定后遗症和功能障碍,有一定的危险性,重要结构限制了外科切除的彻底性,外科对扩散超过局部或区域的肿瘤是无法治愈的,外科治疗的不足无特异性，正常组织和肿瘤同样受到破坏，有一定后,肿瘤的发展与治疗效果,病期 时间（年） 治疗方法治疗效果,诱发期,15,30,预防性手术预防肿瘤发生,原位期,5,10,局部切除治愈,侵袭期,1,5,根治性手术可望治愈,播散期,1,5,姑息性手术失去根治机会,肿瘤的发展与治疗效果病期 时间（年） 治疗方法,肿瘤外科的生物学概念,目前肿瘤的外科治疗已从单纯解剖学模式逐步转为与生物学相结合的概念。手术不单要去除肿瘤，还要重视综合治疗，注意保护机体的免疫功能，以达到满意的治疗效果。,肿瘤外科的生物学概念 目前肿瘤的外科治疗已从单纯解剖,肿瘤外科的生物学概念,根治术仅能清除原发及区域淋巴结的病灶，并不能完全清除体内所有的癌细胞,辅助化疗可提高生存率，但少量的癌细胞最终还是靠机体的免疫功能所杀伤,一般认为残留的癌细胞数在,510,6,以下时可通过机体的免疫功能予以控制,肿瘤外科的生物学概念根治术仅能清除原发及区域淋巴结的病灶，并,肿瘤外科治疗的新理念,最大程度切除肿瘤,最大程度保护机体和器官功能,提高生存率和生存质量,肿瘤外科治疗的新理念最大程度切除肿瘤,60,年代手术室（,4,间）,年手术,300,台,80,年代手术室（,7,间）,年手术,1000,台,60年代手术室（4间）80年代手术室（7间）,2000,年手术室（,12,间）,年手术,5000,台,2000年手术室（12间）,胰腺,肝胆,胰腺肝胆,肿瘤外科治疗-课件,肿瘤外科的原则,必须与病理学密切结合,必须依据肿瘤的病史、体检、影像学、内镜及病理诊断做出治疗计划,病理诊断是诊断的金标准,病理诊断的种类及临床意义,术中的快速病理检查指导手术的种类和切除范围,肿瘤外科的原则必须与病理学密切结合,肿瘤外科的原则,严格遵循,“,无瘤操作,”“,No Touch Technique,”,，防止医源性播散,无瘤操作是肿瘤外科的精髓，也是最重要的原则,高度重视肿瘤的首次治疗，首次治疗的重要环节就是严格遵守无瘤操作的原则,不恰当的首次治疗、不遵守无瘤原则必将造成不可弥补的严重后果,肿瘤外科的原则严格遵循“无瘤操作”“No Touch Tec,恶性肿瘤的医源性扩散的防治,未经专科训练的外科医师主刀的结肠癌手术复发率高于有训练者,2.5,倍,在世界范围内，肿瘤专科医院的肿瘤治疗效果优于综合性医院,原因：,综合治疗的实施,手术技巧,医源性播散的控制,恶性肿瘤的医源性扩散的防治未经专科训练的外科医师主刀的结肠癌,肿瘤的医源性扩散,定义：在恶性肿瘤的诊断和治疗过程中，由于医务人员处理不当引起肿瘤的扩散,恶性肿瘤的医源性扩散是可以预防和治疗的,肿瘤的医源性扩散定义：在恶性肿瘤的诊断和治疗过程中，由于医务,恶性肿瘤的医源性扩散原因,体格检查时的医源性扩散,过重的挤压与按摩,多人次的反复检查,恶性肿瘤的医源性扩散原因体格检查时的医源性扩散,恶性肿瘤的医源性扩散原因,诊断方法不当引起肿瘤扩散,深部肿瘤吸取或切取活检,深部组织或血供丰富的肿瘤不主张行吸取或切取活检，例如：睾丸、肾、肝、骨、甲状腺、腮腺、乳房、软组织等肿瘤,运用实心扩张器扩张子宫颈和刮宫,注射造影剂或其他溶液作肿瘤诊断,恶性肿瘤的医源性扩散原因诊断方法不当引起肿瘤扩散,恶性肿瘤的医源性扩散原因,手术操作不当引起肿瘤扩散,局部浸润麻醉下行恶性肿瘤切除,切口不当，暴露不佳，挤压肿瘤,手术操作中的肿瘤细胞种植性扩散,术中回流静脉阻断技术应用不足,恶性肿瘤的医源性扩散原因手术操作不当引起肿瘤扩散,恶性肿瘤医源性扩散的预防,术前,体检时应操作轻柔，避免多人、多次反复检查,正确选择活检病例和活检方法，对某些肿瘤宜少作活检如：恶性黑色素瘤不宜切取活检， 骨肿瘤、软组织肿瘤、乳腺肿瘤等活检要尽量与治疗间隔期短,恶性肿瘤医源性扩散的预防术前,恶性肿瘤医源性扩散的预防,术前,改进活检方式,用电刀活检,对较小的肿瘤，用切除活检代替切取活检,正确处理活检切口,尽量用细针活检代替粗针活检,除抗癌药物外，避免向瘤体内注射任何液体,避免应用免疫抑制药物,术前准备充分，提高应激能力,加强术前的综合治疗,恶性肿瘤医源性扩散的预防术前,恶性肿瘤医源性扩散的预防,术中,选择合适的切口,注意正确的探查次序,正确处理肿瘤溃疡面，隔离肿瘤,避免用锐利器械牵拉或钳夹肿瘤，保持肿瘤完整,经常更换器械、敷料与手套,冲洗伤口，防止癌细胞种植,正确处理吻合口，防止肿瘤种植复发,尽量注意血管的结扎顺序,恶性肿瘤医源性扩散的预防术中,恶性肿瘤医源性扩散的预防,术后,避免应激,辅助化疗,随访,恶性肿瘤医源性扩散的预防术后,肿瘤外科的原则,是多学科治疗的重要组成部分,单独依靠手术或单纯扩大范围并不提高疗效,现代的影像、内镜及病理学检查为手术的范围提供较准确的指导,手术与放疗、化疗、内分泌治疗、生物治疗等有机结合的综合治疗是提高治疗效果有效途径,将主瘤切除，更好发挥其他治疗的最大作用,肿瘤外科的原则 是多学科治疗的重要组成部分,术前优化的综合治疗方案的讨论,术前优化的综合治疗方案的讨论,肿瘤的综合治疗,恶性肿瘤远处转移和局部复发,诊断的时候已有亚临床转移灶,手术时的残留,医源性的播散,肿瘤的综合治疗恶性肿瘤远处转移和局部复发,外科与其他治疗方法的综合应用,手术与全身治疗的综合应用,手术与放射治疗的综合应用,手术与其它局部治疗的综合应用,外科与其他治疗方法的综合应用手术与全身治疗的综合应用,术中放疗,上消化道恶性肿瘤、胰腺癌、乳腺癌、妇科肿瘤,5 min,15 min,45 min,65 min,70 min,90 min,术中放疗上消化道恶性肿瘤、胰腺癌、乳腺癌、妇科肿瘤5 min,肿瘤外科的原则,必须加强循证医学，重视术后随访和防癌教育,肿瘤具有高危复发性、遗传倾向性，应长期认真随访，加强定期复查制度,应坚持寻证医学，加强前瞻性、随机对照性治疗方案的研究,重视对患者的抗癌、防癌的教育,肿瘤外科的原则必须加强循证医学，重视术后随访和防癌教育,肿瘤外科治疗-课件,随访的意义,完成肿瘤术后的综合治疗（如放疗和化疗），并修正、完善治疗方案,早期发现肿瘤有无复发或转移性病灶，并及时处理,早期发现其他原发肿瘤（同种器官或异种器官），以便积极治疗,对高危人群（尤其是患者的家属）进行必要的防癌宣教,随访的意义完成肿瘤术后的综合治疗（如放疗和化疗），并修正、完,术后随访在最初,2,年内应每,3,个月左右进行一次，以后可以每,6,个月左右随访一次,出现特殊临床症状时应随时复查,肿瘤病人治疗后的随访应当是终身的,随访的时间要求,术后随访在最初2年内应每3个月左右进行一次，以后可以每6个月,肿瘤外科治疗的种类,预防性手术,诊断性手术,根治性手术,姑息性手术择,其他外科治疗内分泌腺体切除、整形与重建手术、微创或腔镜外科、化学外科、冷冻外科、激光治疗等,肿瘤外科治疗的种类预防性手术,肿瘤外科用于肿瘤的预防,可能引起恶变的疾病,症状可能发生的肿瘤,睾丸未降睾丸癌,溃疡性结肠炎结肠癌,结肠息肉 结肠癌,多发性内分泌增生症甲状腺髓样癌,白斑鳞癌,小叶增生（上皮高度不典型增生） 乳腺癌,黑痣恶性黑色素瘤,胃息肉胃癌,肿瘤外科用于肿瘤的预防可能引起恶变的疾病,肿瘤外科用于肿瘤的诊断,细胞学检查,-,细针穿刺（,FNA,）,空心针活检（,Core Biopsy,）,切取活检,Incisional biopsy,切除活检,Excisional biopsy,肿瘤外科用于肿瘤的诊断细胞学检查-细针穿刺（FNA）,细针穿刺,容易取较大标本时，不提倡穿刺,容易造成假阴性，会导致漏诊,不完全的临床信息会导致误诊，不作为确诊依据,无法进行病理学分类,对不适合手术而需进一步化疗、放疗者适用,细针穿刺容易取较大标本时，不提倡穿刺,诊断性手术,淋巴结 完整切除活检,小病变 切除活检,保证足够的标本量，避免机械性挤压，及时固定，交界处取材,避免医源性扩散,注意结果的解释,诊断性手术淋巴结 完整切除活检,微创诊断手术,微创诊断手术,根治性手术,原发灶切除,联合脏器切除,区域性淋巴结清扫,保全器官和功能的根治性手术,根治性手术原发灶切除,根治性手术,胰头十二指肠切除术（,Whipple,）,根治性手术胰头十二指肠切除术（ Whipple）,原发灶的广泛切除术,局部广泛切除,病理切缘保证,适合交界性肿瘤、原位癌或部分较局限的恶性肿瘤,如：皮肤基底细胞癌、鳞癌以及局限的恶黑、软组织肿瘤、脑肿瘤手术,原发灶的广泛切除术局部广泛切除,肿瘤外科治疗-课件,胸壁软组织肿瘤切除术,胸壁软组织肿瘤切除术,联合器官切除术,周围脏器合并切除,手术切除的范围包括肿瘤累及的范围,根据不同肿瘤的生物学特性,经典的肿瘤外科根治术均属于这类,联合器官切除术周围脏器合并切除,淋巴结清除术,上皮性肿瘤淋巴结转移率高，手术应同时处理淋巴结,间叶来源的恶性肿瘤以血道转移为主，但滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤等亦有淋巴结转移可能（,20%,），故应考虑同时淋巴结清扫,根治性手术对区域淋巴结应连同原发肿块作整块切除或分段一期切除,部分情况下可分期手术,淋巴结清除术,淋巴结清除术,目的,避免淋巴结转移癌残留而提高疗效,提供病理分期信息及预后指标，指导进一步治疗,淋巴结清除术目的,淋巴结清除术,指征,临床已有明确转移的淋巴结，除对放疗敏感的肿瘤外（如鼻咽癌、睾丸精原细胞瘤等），一般均要作手术清除，如胰腺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、宫颈癌,清除的范围则有明显个体化趋势,淋巴结清除术指征,肿瘤根治性手术前的评估,分期确定手术指征及正确的手术范围,手术情况的判断,：,病人一般情况（年龄，主要脏器功能等）,手术对正常功能的扰乱程度,手术的复杂程度及并发症、死亡率的估计,麻醉的选择,综合治疗的设计,病人的需要,肿瘤根治性手术前的评估分期确定手术指征及正确的手术范围,肿瘤的姑息性手术,原发灶或转移灶的切除达不到根治性的目的,手术的目的是防止肿瘤危害生命及其对机体功能的影响，减轻病人的痛苦，缓解症状，延长生存期,方法：姑息性切除肿瘤或用一些简单的手术，防止和解除一些可能发生的症状，以提高生存质量。,如：消化道肿瘤的姑息切除或改道手术,-,解除出血、防止穿孔、梗阻、疼痛,肿瘤的姑息性手术 原发灶或转移灶的切除达不到根治性的目的,胆道外引流：胆囊造瘘，,T,管外引流,胆道内引流,胃空肠吻合术,胰管空肠吻合术,胆肠胃肠双旁路术,胆肠、胃肠、胰肠三旁路术,胰周神经切断及内脏神经切断术,胰腺肿瘤姑息性手术,胰腺肿瘤姑息性手术,转移性肿瘤的姑息性切除,取决于原发肿瘤的基本生物学特性及原发肿瘤应用手术或其他治疗方法的效果。,通常适合于原发灶已得到较好控制，而转移灶较局限，且无其他远处转移者；同时手术切除本身无严重并发症，不增加病人的新痛苦,复旦大学肿瘤医院肺转移灶冷冻切除术后，,1,年、,3,年、,5,年和,10,年生存率分别为,68.0,、,50.6,、,31.6,和,16.4,。结肠癌肝转移手术切除后,5,年生存率可达,25,以上,转移性肿瘤的姑息性切除取决于原发肿瘤的基本生物学特性及原发肿,肿瘤外科治疗-课件,减积手术和二步手术,减积手术,（,Debulky Operation,）,概念：因肿瘤体积较大，手术治疗已不能达到根治的目的，而将原发灶作大部分姑息性切除以便于用其他治疗方法控制手术后所残留的瘤细胞的手术适用范围：仅适合于原发病灶大部切除后，残留的肿瘤能用其他治疗方法有效控制者，如卵巢肿瘤、软组织肉瘤、,Burkitt,淋巴瘤、纤维瘤病等,减积手术和二步手术减积手术（Debulky Operatio,姑息性外科,涵义更广泛，还包括冷冻外科、动脉插管,/,置泵化疗、动脉结扎或栓塞等,有效后再行根治性手术切除,例如肝癌先行介入或栓塞治疗缩小后再行根治术,姑息性外科涵义更广泛，还包括冷冻外科、动脉插管/置泵化疗、动,内分泌腺体切除术,卵巢切除,睾丸切除,肾上腺切除,通过对内分泌依赖性肿瘤切除内分泌腺体，使肿瘤得到退缩缓解或减少肿瘤的复发。如适用于乳腺癌、前列腺癌等,内分泌腺体切除术卵巢切除通过对内分泌依赖性肿瘤切除内分泌,整形与重建手术,乳腺癌术后应用腹直肌皮瓣或硅胶填充重建乳房,应用带状肌皮瓣进行头面部肿瘤切除术后的重建，如全舌切除术后的舌再造,应用游离肌皮瓣、微血管吻合技术进行肿瘤术后缺损部位的修补,整形与重建手术乳腺癌术后应用腹直肌皮瓣或硅胶填充重建乳房,微创外科,腔镜辅助肿瘤根治术,探查肿瘤范围，决定手术方式，如胰腺癌，口咽部肿瘤,缩小手术切口，如肺癌、胃癌,手术野放大，更清晰,腔镜下肿瘤根治手术,适用于早期较局限的肿瘤，如早期大肠癌，宫颈癌,仍然遵循严格的无瘤操作原则,探索中,微创外科,其他外科手段,冷冻外科,超低温快冻慢融,浅表肿瘤的出血、坏死、感染等，转移灶的治疗,激光外科,晚期食管癌的梗阻解除,其他外科手段冷冻外科,肿瘤外科的急症处理,出血,气急,消化道穿孔,肠梗阻,继发感染,其它（如瘫痪、昏迷等）,肿瘤外科的急症处理出血,思考题,恶性肿瘤的外科治疗原则？,肿瘤外科的治疗种类？,什么是,Halsted,的理念？,思考题恶性肿瘤的外科治疗原则？,谢 谢！,复旦大学上海医学院肿瘤学系,谢 谢！复旦大学上海医学院肿瘤学系,