痴呆常用评估量表ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,痴呆常用评估量表,1,PPT,学习交流,痴呆常用评估量表1PPT学习交流,量表是诊断痴呆的重要辅助手段,评估认知功能,精神行为症状,日常生活能力,2,PPT,学习交流,量表是诊断痴呆的重要辅助手段2PPT学习交流,神经心理量表用途,量化大脑功能状况及演变，协助早期诊断，判定疾病严重程度和疗效。,多简便易行、省时、易于推广，还具有规范化和量化的特点，有利于资料的交流和比较。,用于老年期痴呆的筛选、诊断及疗效评价。,3,PPT,学习交流,神经心理量表用途量化大脑功能状况及演变，协助早期诊断,神经心理测查注意事项,测查时，应保持环境安静，减少干扰；医师应语音清晰，语调和缓，鼓励患者积极回答；,量表只侧重于痴呆的某一方面或几方面，不能反映智能全貌；,认知评估结果需要结合患者的文化水平和生活背景综合解释，不能代替临床医师的思维和判断。,4,PPT,学习交流,神经心理测查注意事项测查时，应保持环境安静，减少干扰；医师,痴呆的核心症状与评估工具,认知功能障碍,MMSE,、,CDT MoCA ,日常生活能力受损,ADL ,精神行为症状,NPI,C,B,A,5,PPT,学习交流,痴呆的核心症状与评估工具认知功能障碍MMSE、CDT Mo,认知功能,6,PPT,学习交流,认知功能6PPT学习交,临床用途,常用量表中英文对照及临床意义,特点,认知损害筛查,MMSE,（简易精神量表）,临床最常用,CDT,（画钟试验）,操作最简便,MoCA,（蒙特利尔认知评估量表）,敏感度高，可筛查,MCI,CASI,（认知能力筛查量表）,HDS,（长谷川痴呆量表）,认知能力评估（,C,）,ADAS-Cog,（,Alzheimer,病评定量表,-,认知）,用于轻中度,AD,临床研究,SIB,（严重损害量表）,用于中重度,AD,临床研究,精神行为症状评估（,B,）,NPI,（神经精神问卷）,日常生活能力评估（,A,）,ADL,（,日常生活能力量表）,最常用,FAQ,（社会活动功能量表）,DAD,（痴呆残疾评估表）,PDS,（进行性病情恶化评分）,ADFACS,（,Alzheimer,病功能评定和变化量表）,IDDD,（,痴呆日常生活能力衰退检查）,总体功能评估,CGIC,（临床总体印象,-,变化量表）,CIBIC-Plus,（临床访谈对病情变化的印象补充量表）,比较常用,痴呆分级,CDR,（临床痴呆评定）,常用,GDS,（总体衰退量表）,FAST,（,功能评定分期）,鉴别与排除诊断,HIS,（,Hachinski,缺血量表）,鉴别,AD,与,VaD,HAMD,（汉密尔顿抑郁量表）,鉴别,AD,与抑郁,痴呆检查常用量表,7,PPT,学习交流,临床用途常用量表中英文对照及临床意义特点认知损害筛查MMSE,认知损害常用筛查量表,8,PPT,学习交流,认知损害常用筛查量表8PPT学习交流,第一栏中的,“,是,”,表示在过去的几年中在认知能力方面（记忆或者思考）出现问题,是,不 是,无法,判断,判断力出现问题（在解决日常生活问题、经济问题有困难，如不会算帐了，做出的决定经常出错；辨不清方向或容易迷路。）,2.,缺乏兴趣、爱好了，活动减少了。比如：几乎整天和衣躺着看电视；平时厌恶外出，常闷在家里，身体懒得活动，无精打采。,3.,不断重复同一件事：比如：总是提相同的问题，一句话重复多遍等；,4.,学习使用某些日常工具或者家用电器（比如遥控器、微波炉、,VCD,等）有困难,5.,记不清当前的月份或者年份,6.,处理个人财务困难（忘了如何使用存折、忘了付水、电、煤气账单等）,7.,记不住和别人的约定：如忘记和家人已约好的聚会，拜访亲朋好友的计划,8.,日常记忆和思考能力出现问题。比如自己放置的东西经常找不着；经常忘了服药；想不起熟人的名字；忘记要买的东西；忘记看过的电视,报纸，书籍的主要内容；与别人谈话时，无法表达自己的意思等等；,总体得分,认知障碍自评表（,AD8,）,如有两个及两个以上的项目回答为,“,是,”,，很可能是记忆出了问题，建议去记忆障碍门诊或者专业医生咨询。,测查患者定向,/,计算,/,判断力及造成的相应功能下降,个人性格变化，丧失主动性,重复语言、言语空洞乏义,时间定向障碍,学习,能力和,工具性日常生活能力受损,处理个人财务困难、,工具性日常生活能力受损,记忆障碍,造成日常生活能力下降能力,9,PPT,学习交流,第一栏中的“是”表示在过去的几年中在认知能力方面（记忆或者思,AD8,的出处,10,PPT,学习交流,AD8的出处10PPT学习交流,AD8,的背景介绍及特点,由美国华盛顿大学,AD,研究中心,Galvin,、,Morris,等专家设计，,2005,年发表；,通过询问知情者，对比患者自身认知功能的变化状况：,不需要基线阶段的评估；,患者自身对照；,不受教育程度、种族、性别等因素的影响。,耗时很短（,3,分钟）；,判断标准：,8,个问题采用回答,“,是,/,否,”,的方式：,如果,2,项或,2,项以上回答,“,是,”,，则高度提示痴呆,Galvin JE et al, Neurology, 2005,11,PPT,学习交流,AD8的背景介绍及特点由美国华盛顿大学,患者知情者可自行评定,Informant,（由患者填写的）,AD8 Scores,敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值,分界值,= 1,90%,68%,77%,85%,分界值,= 2,84%,93%,85%,81%,分界值,= 3,76%,90%,90%,76%,Participant,（由照料者填写的）,AD8 Scores,敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值,分界值,= 1,80%,59%,70%,71%,分界值,= 2,62%,73%,73%,62%,分界值,= 3,47%,82%,76%,57%,Discrimination:,Informant AUC = 0.895 (95% CI: .86-.93),；,Participant AUC = 0.735 (95% CI: .68-.79),Galvin JE et al, Archives Neurol 2007,12,PPT,学习交流,患者知情者可自行评定Informant（由患者填写的） AD,认知障碍自评对临床医师的协助,患者及家属自行评定（自评）,医生判断是否需要进一步检测,有问题老人至专科医生就医,候诊、社区筛查、体检筛查,13,PPT,学习交流,认知障碍自评对临床医师的协助患者及家属自行评定（自评）医生判,简易智能精神状态量表,（,Mini-Mental State Examination,）,1.今年的年份?,年,2.现在是什么季节? 季节,3.现在是几月?,月,4.今天是几号?,日,5.今天是星期几? ,6.现在我们在哪个省、市? ,7.你住在什么区(县)? 区(县),8.住在什么街道? 街道(乡) ,9.我们现在是第几层楼?楼层 10.这儿是什么地方? 地址(名称),（共,10分）,11.,现在我要说三样,物品的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西, 等一下要再问你:,“,皮球、国旗、树木,”。,(以第一次答案记分)。皮球国旗树木 （共3分）,12.,现在请你从,100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说,“停”为止,。您听清楚了吗,？（若回答错，但下一个答案正确，则只计一次错误）,9386,（此过程中或需提示,”,很好,请继续,”,；但不能说,”,93,减,7,”,；或,”,再减,7,”,）,797265 （共5分）,13.,现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么? 皮球 国旗 树木,（共,3分）,14.(测试人员拿出手表),请问这是什么,?,(拿出铅笔),请问这是什么,?,（共2分）,15.,现在我要说一句话, 请清楚地重复一遍, 这句话是:,“,四十四只石狮子,”,(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分),16.（测试人员把写有,“,闭上你的眼睛,” 字的卡片交给受试者）,请照着这张卡片所写的去做,。,（如果他闭上眼睛，记1分）,17.,（,给,受试者,一张空白纸,）,下面,我,说一段话,请照此去做：,“,用右手拿这张纸,，,再用双手把纸对折,，,将纸放在大腿上,”,（一次性说完指令后不要重复说明，不要分解该指令；也不要示范）,用右手拿这张纸,再用双手把纸对折,将纸放在大腿上,（共,3分）,18.,请你说一句完整的、有意义的句子,（句子必须有主语、动词）,。记下句子,（共,1分）,19.,请你按样子画图,。,（共,1分）,14,PPT,学习交流,简易智能精神状态量表（Mini-Mental State E,MMSE,评估标准,总,分,30,分,（,得分,越,高,，,认知功能,越,好,）,时间,/,地点定向,（,10,分）,词语即刻回忆（,3,分）,计算,力,（,5,分）,、,延迟回忆（,3,分）,语言功能,（命名、复述、理解指令）,（,8,分）,结构模仿（,1,分）,15,PPT,学习交流,MMSE 评估标准 总分30,MMSE,评估标准,判定痴呆,:,-,文盲,17,分,小学,20,分,中学,22,分,大学,23,分,判定程度,:,轻度,: 21-26,分,中度,: 10-20,分,重度,: 0.05),，,MMSE,与,CDT,轻、中、重度,AD,比较的结果一致,刘桂芳 等；中华老年心脑血管病杂志,.2007;9(5):301-303,22,PPT,学习交流,CDT与MMSE有较高 相关性轻度中度重度M,画钟测验特点,对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间和视构造障碍；还可反映语言理解、短时记忆、执行能力。,评分简单易于操作，耗时,1,5 min,，适于门诊使用，对环境要求不高，受教育、种族、社会经济等因素影响小。,评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步检查（如,MMSE,）。,23,PPT,学习交流,画钟测验特点对顶叶和额叶损害敏,蒙特利尔认知评估,-1,24,PPT,学习交流,蒙特利尔认知评估-124PPT学习交流,蒙特利尔认知评估,-2,25,PPT,学习交流,蒙特利尔认知评估-225PPT学习交流,蒙特利尔认知评估,-3,26,PPT,学习交流,蒙特利尔认知评估-326PPT学习交流,MoCA,与,MMSE,的比较,认知域,MoCA,MMSE,记 忆,延迟回忆,5,即刻回忆,+,延迟回忆,6,视 空 间,三维立方体,+,画钟,4,二维图形,1,执行功能,连线,+,流畅性,+,抽象,4,无,0,注意集中,持续注意,+,注意计算,+,顺背倒背,6,注意计算,5,语 言,命名,+,复述,+,流畅性,5,命名,+,复述,+,阅读,+,表达,+,理解,8,定 向,时间,地点,6,时间,+,地点,10,总 分,30,30,27,PPT,学习交流,MoCA与MMSE的比较认知域MoCAMMSE记 忆延,MoCA,量表的特点,适用于,评估早期认知功能缺损,。,可独立使用，敏感性较高，覆盖重要的认知领域，可在,10,分钟内完成，适合临床认知筛查。,对有认知障碍主诉和日常生活能力缺损的病人，很可能有痴呆，可先做,MMSE,，再做,MoCA,。,对有认知障碍主诉但无日常生活能力缺损的病人，很可能是正常人或有,MCI,，可先做,MoCA,。,测试结果受教育程度影响大，部分内容需要结合我国文化背景进行修改。,28,PPT,学习交流,MoCA量表的特点适用于评估早期认知功能缺损。2,日常生活能力评估,量表,29,PPT,学习交流,日常生活能力评估量表29PPT学习交流,日常生活能力量表,（,Activity of Daily Living,ADL,）,由,Lawton,和,Brody,于,1969,年编制，,用于评估,受试者日常生活能力,受损状况,。,ADL,量表共由,20,项组成，包括：,BADL,：躯体生活自理能力相关的,6,项,如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡,IADL,：使用工具能力相关的,8,项,打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、,自理财务,30,PPT,学习交流,日常生活能力量表（Activity of Daily Liv,日常生活能力量表,圈出最符合情况,1自己搭公共车辆,1 2 3 4,2到家附近的地方去（步行范围）,1 2 3 4,3自己做饭（包括生火）,1 2 3 4,4做家务,1 2 3 4,5吃药,1 2 3 4,6吃饭,1 2 3 4,7穿衣服，脱衣服,1 2 3 4,8梳头、刷牙等,1 2 3 4,9洗自己的衣服,1 2 3 4,10在平坦的室内行走,1 2 3 4,11上下楼梯,1 2 3 4,12上下床，坐下或站起,1 2 3 4,13提水煮饭、洗澡,1 2 3 4,14洗澡（水已放好）,1 2 3 4,15剪脚趾甲,1 2 3 4,16逛街、购物,1 2 3 4,17定时去厕所,1 2 3 4,18打电话,1 2 3 4,19处理自己钱财,1 2 3 4,20独自在家,1 2 3 4,访谈者指导语：,现在我想问些有关您平常每天需要做的事情，我想知道，您可以自己做这些事情，还是需要别人帮助，或者您根本没法做这些事情。,31,PPT,学习交流,日常生活能力量表,1,分：,自己可以做,；,2,分：,有些困难,；,3,分：,需要帮助,；,4,分：,根本无法做,评定标准,20,分为完全正常，,20,分提示有不同程度的功能下降，,凡,2,项或以上,3,分，或总分,22,分提示有明显功能障碍。,32,PPT,学习交流,1分：自己可以做； 2分：有些困难；32PPT学习交流,日常生活能力量表,特点,优点：,ADL,量表,简便易行,，用,于,评估,老年期痴呆的,日常生活能力,。,信度和效度较好，有助于老年期痴呆的诊断。,缺点：,易受多种因素影响，如年龄、视、听或肢体运动障碍等，评定时对结果的解释应谨慎。,33,PPT,学习交流,日常生活能力量表特点优点：33PPT学习交流,痴呆鉴别诊断量表,34,PPT,学习交流,痴呆鉴别诊断量表34PPT学习交流,痴呆常用鉴别诊断量表,痴呆鉴别与排除诊断需综合参考患者所有的临床资料，,不能仅,凭神经心理检查鉴别痴呆类型。,主要临床鉴别,诊断量表,哈金斯基,缺血量表,（,HIS,）：鉴别,AD / VaD,汉密尔顿抑郁量表（,HAMD,）,：鉴别,AD /,抑郁。,35,PPT,学习交流,痴呆常用鉴别诊断量表痴呆鉴别与排除诊断,汉密尔顿抑郁量表（,Hamilton Depression Scale,，,HAMD,）,由,Hamilton,于,1960,年编制，是临床评定抑郁状态应用最为普遍的量表，能较好反映病情严重程度和病情演变。,在确诊痴呆及评估痴呆程度时，必须排除因抑郁症导致的认知功能异常，因此常在痴呆鉴别诊断中使用。,HAMD,可归纳为,7,个亚类，更简捷清晰地反映病人实际特点：,（,1,）焦虑躯体化； （,2,）体重； （,3,）认识障碍；,（,4,）日夜变化；（,5,）阻滞；（,6,）睡眠障碍；（,7,）绝望感。,36,PPT,学习交流,汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression S,汉密尔顿抑郁量表,0,为无；,1,为轻度；,2,为中度；,3,为重度；,4,为很重,总分,24,分时为严重抑郁症。,圈出最,符合病人情况的分数,1. 抑郁情绪,0,1,2,3,4,2. 罪恶感,0,1,2,3,4,3. 自杀,0,1,2,3,4,4. 入睡困难,0,1,2,5. 睡眠不深,0,1,2,6. 早醒,0,1,2,7. 工作和兴趣,0,1,2,3,4,8. 迟缓,0,1,2,3,4,9. 激越,0,1,2,3,4,10. 精神性焦虑,0,1,2,3,4,11. 躯体性焦虑,0,1,2,3,4,12. 胃肠道症状,0,1,2,13. 全身症状,0,1,2,14. 性症状,0,1,2,15. 疑病,0,1,2,3,4,16. 体重减轻,0,1,2,17. 自知力,0,1,2,3,4,得分,37,PPT,学习交流,汉密尔顿抑郁量表 0为无；1为,日本医事新报,NO.4074; 2002,年,5,月,25,日,简易诊断方法可提示痴呆,日本学者长谷川和夫等提出,60,岁以上老年人，以下,3,点临床表现提示可能存在痴呆可以作为全科医生初步诊断参考,包括记忆为主的多种认知功能下降并影响到日常生活能力,起病隐袭,缓慢进展,没有局限性神经系统体征,38,PPT,学习交流,日本医事新报 NO.4074; 2002年5月25日,总 结,神经心理测验在老年期痴呆的筛选、诊断及疗效评价等方面均具有重要作用；,简便易行、省时、易于推广；,规范化、数量化，便于资料的交流和比较；,多只评估痴呆某些方面，不能反映智能全貌；不能代替临床医师的思维和判断；,需综合病史、影像学和其他检测手段诊断痴呆。,39,PPT,学习交流,总 结神经心理测验在老年期痴呆的筛选、诊断,