超低出生体重儿的早期护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超低出生体重儿的早期护理,超低出生体重儿的早期护理,主要内容,体温的护理,皮肤的护理,控制不显性失水,减少声光刺激,预防感染,主要内容体温的护理,体温的护理,健康婴儿发生低体温的危险性较低,超低出生体重儿发生低体温的危险性增高,体温的护理,体温的护理,足月儿对寒冷刺激的正常反应,四肢血管收缩,血液停留在身体核心部位,防止血液通过体表散热,活动增加和肢体屈曲,活动增加 肌肉产热增加,肢体屈曲 减少体表面积 减少散热,棕色脂肪代谢,体温的护理足月儿对寒冷刺激的正常反应,棕色脂肪,棕色脂肪组织是新生儿产热的重要部位,棕色脂肪分布部位,纵隔、肩胛间区、腋下和肾上腺周围,孕晚期前贮存量不足,棕色脂肪在孕晚期前贮存量不足,棕色脂肪棕色脂肪在孕晚期前贮存量不足,体温的护理,超低出生体重儿对寒冷的反应,棕色脂肪少或无,肌张力低，肢体伸展,体表面积增大,糖原贮存少,血管收缩功能差,血液流经体表散热,产热少,散热增加,体温下降,体温的护理超低出生体重儿对寒冷的反应棕色脂肪少或无肌张力低，,新生儿低体温分度,低体温分度（根据核心体温）,轻度,36-36.4,（,96.8-97.6,）,中度,32-35.9,（,89.6-96.6,）,重度,32,（,89.6,）,核心体温目标,37,（,98.6,）,世界卫生组织,(1997),新生儿低体温分度低体温分度（根据核心体温）,体温与氧消耗之间的关系,体温与氧消耗之间的关系,体温的护理,低体温对超低出生体重儿的危害,:,不利于肺泡表面活性物质的合成，肺透明膜病的发生率增高或病情加重,低血糖,缺氧,酸中毒,硬肿症,肺出血,体温的护理低体温对超低出生体重儿的危害:,体温的护理,热量获得或丧失的途径,:,（,1,）传导,（,2,）对流,（,3,）蒸发,（,4,）辐射,体温的护理热量获得或丧失的途径:,体温的护理,预防体温下降措施,:,及时更换湿衣物、毛巾,保持分娩室和婴儿室环境温暖,-,在环境温度低（,23 ,）,的产房娩出的新生儿和在温度高（,34,）的产房娩出的新生儿，室温低的一组在产后,2,小时出现代谢性酸中毒,体温的护理预防体温下降措施:,体温的护理,预防体温下降措施,:,尽量缩短产房与新生儿科的距离,加拿大多伦多,:,产房与新生儿科抢救室仅相隔一道门,体温的护理预防体温下降措施:加拿大多伦多:产房与新生儿科抢救,体温的护理,预防体温下降措施,:,在复苏及转运过程中,从颈部到脚覆盖塑料薄膜,注意严防气道阻塞,!,体温的护理预防体温下降措施:注意严防气道阻塞!,体温的护理,预防体温下降措施,:,使用转运系统转运患儿,袋鼠式转运,Ludington-Hoe,比较了实施袋鼠式护理与温箱保暖之间婴儿体温的差异，发现婴儿腹部温度与温箱保暖相同，袋鼠式护理婴儿肢趾温度明显高于温箱保暖婴儿，且母亲胸部温度会自动调节至适合该婴儿的适中温度,。,体温的护理预防体温下降措施:,体温的护理,预防体温下降措施,:,接触婴儿的所有用品,温箱、手、听诊器、床单、被服等都必须先预热,婴儿要戴帽子,专用的被服加热器,体温的护理预防体温下降措施:专用的被服加热器,体温的护理,预防体温下降措施,:,称体重前须以温热的毛毯铺在体重秤上,加拿大多伦多,:,以红外线辐射装置持续加热体重秤,体温的护理加拿大多伦多:以红外线辐射装置持续加热体重秤,体温的护理,预防体温下降措施,:,早产儿可使用化学加热垫保暖,注意垫子上须先铺上毛巾或床单,体温的护理预防体温下降措施:,体温的护理,预防体温下降措施,:,尽可能加温和湿化氧气,体温的护理预防体温下降措施:,体温的护理,预防体温下降措施,:,使婴儿尽量远离窗户,(,尤其是冬天,),使用双壁温箱,辐射,-,热量不经接触在两个固体表面传递,体温的护理预防体温下降措施:辐射-热量不经接触在两个固体表,热源选择不当增加烫伤和医源性高体温的危险,装有热水的瓶子,装有热水的手套,用微波炉加热毯子,体温的护理,热源选择不当增加烫伤和医源性高体温的危险体温的护理,皮肤护理,超低出生体重儿的皮肤特点,:,（,1,）皮肤角质层薄,足月新生儿皮肤角质层约有,10-20,层,胎龄低于,30,周的早产儿出生时角质层只有,2-3,层，胎龄低于,24,周的超未成熟儿尚未有角质层,皮肤护理超低出生体重儿的皮肤特点:,皮肤护理,超低出生体重儿的皮肤特点,:,（,2,）真皮与表皮的连接欠紧密,胶原纤维数量少 表皮与真皮的连接欠紧密,撕揭胶布时容易受损，甚至出现皮肤剥脱,易出现水疱,皮肤护理超低出生体重儿的皮肤特点:,皮肤护理,超低出生体重儿的皮肤特点,:,（,3,）真皮的不稳定性,胶原在妊娠后三个月 沉积于真皮层并防止水分滞留于真皮层,真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较少，容易出现水肿,皮肤护理超低出生体重儿的皮肤特点:,皮肤护理,超低出生体重儿的皮肤特点,:,（,4,）皮肤营养差,脂肪及锌是保持皮肤完整性及皮肤健康的重要营养成分,妊娠后三个月储存于胎儿体内,皮肤护理超低出生体重儿的皮肤特点:,皮肤护理,超低出生体重儿皮肤损伤,的危险因素：,CPAP,辅助呼吸,呼吸机辅助呼吸,心电监护、温度探头、血氧探头的使用,血管收缩药、静脉营养药的使用,皮肤护理超低出生体重儿皮肤损伤,皮肤护理,预防皮肤损伤的措施：,1.,尽量减少胶布的使用：,(1),使用具有半透膜特性的透明敷料,(,如,3M,敷料,),固定,PICC,导管、留置针、中心静脉导管、鼻导管、胃管；,(2),使用包裹的方法固定探头、肢体夹板。,皮肤护理预防皮肤损伤的措施：,皮肤护理,（,3,）在皮肤上贴水胶体敷料，再将胶布贴在水胶体敷料上， 避免胶布与皮肤直接接触；,皮肤护理（3）在皮肤上贴水胶体敷料，再将胶布贴在水胶体敷料上,皮肤护理,2.,防压疮措施：,(1),使用防压疮工具：,气垫；,水垫；,羊毛状软垫,（,sheepskin,）；,皮肤护理2.防压疮措施：,皮肤护理,2.,防压疮措施：,(,2),每,2-4,小时翻身一次；,(3),在骨突部位、受压部位贴水胶体敷料；,(4),在骨突部位、受压部位涂赛肤润；,(5),鼻塞,CPAP,的患儿，在鼻中隔处贴水胶体敷料保护皮肤。,皮肤护理2.防压疮措施：,控制不显性失水,角质层及其表面的皮脂膜可使通过皮肤丢失的水分大大减少,起渗透性屏障的作用。,控制不显性失水角质层及其表面的皮脂膜可使通过皮肤丢失的水分大,控制不显性失水,胎龄低于,30,周的早产儿角质层发育不成熟，经皮肤丧失水分量较多,40-129ml/(kg.d),胎龄,24-25,周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足月儿的,10,倍,控制不显性失水胎龄低于30周的早产儿角质层发育不成熟，经皮肤,控制不显性失水,胎龄,23-24,周的早产儿生后第一天在湿度为,50%,的环境中可丧失相当于体重,13%,的水分,超低出生体重儿在湿度,85%-95%,的环境中丧失水分仅是周围环境湿度,50%,时丧失水分的,10%,！,增加环境湿度 水蒸汽压力升高 水分蒸发减少,控制不显性失水胎龄23-24周的早产儿生后第一天在湿度为50,控制不显性失水,超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度,控制不显性失水 超低出生体,控制不显性失水,使用双壁暖箱,提高周围环境的湿度,使用皮肤保湿剂，如赛肤润,温箱湿度,90%,控制不显性失水温箱湿度90%,减少声光刺激,噪声对新生儿的影响：,呼吸急促或呼吸暂停,心动过速、氧饱和度下降,惊厥,颅内出血,影响智力发育,1997,年美国儿科学会环境健康委员会建议：,NICU,最安全的声音水平为,45dB,以下,减少声光刺激噪声对新生儿的影响：1997年美国儿科学会环境健,减少声光刺激,减少声光刺激措施：,工作人员做到四轻：说话轻、放物轻、走路轻、关门轻,合理设置监护仪、呼吸机的报警限,及时处理仪器设备的报警,治疗护理,集中进行,在温箱上覆盖布单,设置安静时间段,减少声光刺激 减少声光刺激措施：,减少声光刺激,安静时间段,:,在安静时间段内，将灯光调暗,除必要的护理操作外,尽量不打扰新生儿,安静时间段婴儿哭闹少,大部分可进入深睡眠,减少能量消耗,有利于生长发育和疾病恢复,减少声光刺激安静时间段:在安静时间段内，将灯光调暗,除必要的,预防感染,手部卫生是防止感染扩散最重要、最简单、最有效、最经济的方法！,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染,2030,预防感染手部卫生是防止感染扩散最重要、最简单、最有效、最经济,Everything outside of a babys isolette is considered dirty.Please remember that it is necessary to alcohol rinse your hands before and after providing infant care.,加拿大多伦多,Sunnybrook NICU,Everything outside of a babys,谢谢您的聆听！,谢谢您的聆听！,