肺癌射频消融治疗现状与进展课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺癌射频消融治疗现状与进展,肺癌射频消融治疗现状与进展,在我国,肺癌占全部恶性肿瘤死亡的,22. 7% ,是恶性肿瘤死亡的首位原因。,该病主要在中老年患者中发病,这些人往往存在合并症,不适合常规开胸手术。,许多新的治疗方法应运而生,包括,微创外科,、,CT,引导下射频消融,( radio-frequency ablation , RFA ),和,立体定向放射治疗,等。,在我国, 肺癌占全部恶性肿瘤死亡的 22. 7% , 是恶性,从目前研究的结果看,肺叶切除仍然是早期肺癌的标准治疗方法,。,对妥协性患者,( compromised patients ),可以行电视胸腔镜下的局限性切除术,(,包括肺段切除和楔形切除,) ,而对高风险不能耐受微创手术的患者, RFA,和立体定向放射治疗是很好的选择,二者究竟孰优孰劣,还需要进行前瞻性研究。,从目前研究的结果看, 肺叶切除仍然是早期肺癌的标准治疗方法。,RFA,的原理,RFA是对靶肿瘤施以频率 460500kHz的射频电流, 使肿瘤组织内的极性分子处于一种激励状态, 发生高速震荡摩擦产热, 局部温度可达 60120。,RFA的原理RFA是对靶肿瘤施以频率 460500kHz,肿瘤组织对热的耐受能力较正常组织差。,当组织温度高于,50,时,即出现凝固性坏死,温度高于,60,时,组织细胞内线粒体、溶酶体、蛋白质和,DNA,出现不可逆的变性,最终凝固和坏死。,同时使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带,使之不能继续向肿瘤供血,并有利于防止肿瘤转移。,另外,射频的热效应可增强机体的免疫力,从而抑制肿瘤生长。,肿瘤组织对热的耐受能力较正常组织差。,肺部正常组织可通过肺部大血管的血液循环和呼气,散热（故正常组织不受影响）,并且起着,绝缘,的效果,使能量可以充分集中在病变部位。,肺部肿瘤组织的血流量低,散热困难,热量积聚,温度升高快,成为一个巨大的储热库。,因此肺肿瘤非常适合,RFA,治疗,为心肺功能差,不能耐受手术的早期肺癌患者提供了一种新的治疗方法。,肺部正常组织可通过肺部大血管的血液循环和呼气散热（故正常组织,RFA,治疗肺癌的基础研究,1979,年,Sugaar,等对肺部恶性肿瘤进行,RFA,治疗,发现：,加热使肿瘤细胞发生变性坏死；,加热使肿瘤的血管通透性增强、 血细胞渗出,进一步导致血管壁坏死、 管腔闭塞,;,坏死的肿瘤细胞刺激,淋巴细胞聚集,增强机体免疫系统活性,进一步杀伤机体残存瘤细胞。,RFA治疗肺癌的基础研究1979年 Sugaar等对肺部恶,兔子正常肺的实验,G oldberg,等于,1995,年和,1996,年在兔肺上进行了,RFA,的实验研究,结果发现：,RFA,治疗后发生热凝固性坏死,周围组织逐渐出现炎症反应、水肿、出血,; 7 d,后坏死灶出现纤维组织增生,; 1,个月支气管上皮和肺泡上皮增生,肺泡开始重建,; 2 3,个月增生纤维组织逐渐被吸收,恢复正常组织结构,。,兔子正常肺的实验G oldberg 等于1995 年和199,RFA,组,M R I,表现为急性,RFA,损伤,微血管造影显示癌与邻近肺组织完全或大部分血供中断。,RFA 组 M R I 表现为急性 RFA 损伤, 微血管造,通过组织学观察将其损伤分为,5,个典型的等中心区 ：,A,区,:,针道区,;,B,区,:,肿瘤凝固坏死区,;,C,区,:,肺实质凝固区,;,D,区,:,外周出血区,;,E,区,:,炎性层区。,通过组织学观察将其损伤分为 5 个典型的等中心区 ：,在,RFA,治疗过程中,肿瘤体内出现气泡影,有学者认为是,RFA,加热温度超过,105,时引起细胞的煮沸气化和碳化的结果。,在 RFA 治疗过程中, 肿瘤体内出现气泡影, 有学者认为是,RFA,治疗肺癌的临床研究,2000,年,Dupuy,等报道,3,例经皮,RFA,治疗肺部恶性肿瘤病例,揭开了射频应用于人体治疗肺癌的序幕。,同年第四军医大学唐都医院程庆书等于国内首次报道了,CT,引导下锚状电极高温,RFA,治疗肺部肿瘤患者,42,例。,RFA治疗肺癌的临床研究2000年 Dupuy 等报道3例经,评价指标,1,、近期疗效,:,RFA,对肺癌（包括转移性肺癌 ）一次完全损毁率,二次完全损毁率,总损毁率。,肿瘤缩小率（,3,个月）,; 3 12,个月后随访患者的肿瘤总缓解率,(,完全缓解率与部分缓解率之和,),。,患者有无局部复发。,1,年随访死亡率 ；死因。,评价指标1 、近期疗效:,2,、远期疗效：,I,期非小细胞肺癌,RFA,后,1,、,2,、,3,年的肿瘤局部控制率。,1,、,2,、,3,年的总生存率和癌特异性生存率；平均生存时间。,结肠癌肺转移,RFA,后,1,、,2,、,3,、,4,、,5,年 的 生存 率。,3cm,和,3cm,病灶的,1,、,2,、,3,、,4,、,5,年肿瘤局 部无进展率,2、远期疗效：,治疗,I,期非小细胞肺癌的局部复发率。,平均疾病无进展时间。,治疗I期非小细胞肺癌的局部复发率。,联合治疗,对比单纯放疗与放疗联合,RFA,针治疗：,研究者认为,当肿瘤放疗时,氧,在放射破坏,DNA,并杀死肿瘤细胞方面是不可或缺的,因此放疗对肿瘤边缘的富氧细胞非常有效,但是放疗对肿瘤中心区的乏氧细胞效果较差,这部分肿瘤细胞通过加热,(RFA ),可以被杀死,因此二者具有互补作用, RFA,联合放疗可以增加治疗效果。,提出,“,RFA,对于早期不能手术的肺癌,尤其是, 5 c m,的肿瘤是一种,有效的治疗方法,。”,联合治疗对比单纯放疗与放疗联合 RFA 针治疗：,RFA,治疗肺癌的评价,（一）,CT,：,一般认为近期,3,个月后复查强化,CT,在治疗部位出现残留强化灶。低密度周围环绕不规则强化环,则认为,治疗不满意；,远期,(36,个月,),复查,肿瘤坏死区明显缩小,其周边环绕清晰锐利的强化环,表明肿瘤无明显重新生长,则认为,RFA,治疗得当,。,RFA 治疗肺癌的评价（一）CT：,CT,图像仅能显示病变的形态学变化, RFA,治疗后早期肺部肿瘤并不能显著缩小甚至完全消失。因此不能仅凭形态学变化判定,RFA,疗效。,CT 图像仅能显示病变的形态学变化, RFA 治疗后早期肺部,CT,即时改变,:,治疗后即时改变表现为,CT,值减低,病灶增大。原因在于癌肿组织在加热过程中产生的,微小气泡,使原来较均匀的高密度病灶出现蜂窝状低密度影；,周边还同时出现,磨砂玻璃样反应带,这是由于加热后正常组织的渗出所致。,CT 即时改变:,CT,的近期改变,:,RFA,后,13,个月内病灶增大, 3,个月后病灶逐渐缩小,呈低密度改变。如治疗病灶没有明显缩小,增强,CT,扫描后,C T,值没有变化也提示,治疗有效,。,如果增强,CT,扫描,CT,值增强,15HU ,说明局部有残留,需要进行第二次,RFA,。,RFA,后约,24%31%,的病例可以出现空洞样改变。,评估标准：,建议评估疗效以,RFA,治疗后,1,个月的肿瘤大小为基线进行评估。,CT 的近期改变:,（二）,FDG-PET,和,PET-CT :,RFA,治疗后肿瘤的形态学变化往往迟于,代谢变化,因此,FDG-PET,比增强,CT,扫描判定疗效,更为准确,。通过比较,RFA,治疗前后肿瘤组织代谢情况的变化,可以准确判断,RFA,近期治疗效果,为进一步的放疗或再次,RFA,治疗提供更加精确的治疗靶区。,（二）FDG-PET 和 PET-CT :,评价疗效标准,实体瘤疗效评价标准（,response evaluation criteriain solid tumors , RECIST,）,在,3,个月后的疗效评价中以,CT,最方便实用,;,1,个月内,CT,评价存在缺陷,因该时期内坏死灶周围反应性充血、纤维组织增生一般还未消失, CT,依据病灶的大小及密度的变化难以与残留或复发肿瘤作鉴别,此时宜采用,MRI,或,PET,评价。,评价疗效标准实体瘤疗效评价标准（response evalu,肺癌射频消融治疗现状与进展课件,（三）肿瘤标记物,:,细胞角蛋白,19,片段,( CYFRA 21-1),、 癌胚抗原,( CEA ),、神经元特异性烯醇化酶,( NSE ),是,肺癌最有诊断价值的肿瘤标记物,其表达水平对肺癌的诊断、 监测、 治疗均有重要参考价值。,RFA,治疗后肿瘤标记物水平多有明显下降,如随访过程中肿瘤标记物再次升高,应高度警惕肿瘤复发或转移的可能,如确定为肿瘤局部复发,可再次行,RFA,治疗,。,（三）肿瘤标记物: 细胞角蛋白19片段 ( CYFRA 21,（四）免疫功能,:,通过检测,T/B,淋巴细胞亚群和,NK,细胞指标,监测患者在,RFA,前后免疫功能的变化。,（四）免疫功能:,（五）病理,:,对,RFA,治疗后的病灶穿刺活检取得病理学结果,通过肿瘤组织的凋亡和坏死等病理学改变,可得到判断疗效的,直接证据,。,（五）病理:,（六）生活质量,:,RF A,治疗后,大部分患者的相关症状如咳嗽、 疼痛、 气促、 疲劳等均减轻,体力状况,(PS),评分提高,生存质量明显改善。,（六）生活质量:,影响,RF A,治疗肺癌的因素,RF A,治疗肺癌的疗效与组织学类型,无关,而与病灶的大小及位置等,关系密切,。,影响 RF A 治疗肺癌的因素RF A 治疗肺癌的疗效与组织,1.,大小,:,直径, 5 c m ,尤其是, 5 c m,的病灶,需采用多针穿刺多层面治疗,(,适形,RF A ) ,使凝固坏死区域相互叠加,才有可能使整个病灶得到较为彻底的治疗。,1.大小:,2.位置:,周围型 ( 距离肺门 2 c m ) 肺癌疗效比中心型肺癌好。,主要原因是中心型肺癌肿块位于肺门大血管, 血流速度较快, 带走大量热量, 造成肿瘤内热量不易蓄积, 难以形成凝固性坏死。,2.位置:,其次是中心型肺癌肿块较大,射频时难以一次全面彻底毁损,;,再次是部位较深的肿瘤,考虑到操作安全的原因,射频针刺入深度不够而导致消融不彻底,因此需要配合放疗。,其次是中心型肺癌肿块较大, 射频时难以一次全面彻底毁损;,肺转移瘤多为病灶大小不一的多个转移瘤,因此只能选择其中较适合的病灶进行,RF A,治疗。,RF A,治疗仅能作为一种减瘤手术,还需要配合全身治疗。,一般来说一侧肺病灶总数,3,个并且总直径,10cm,效果较好,结直肠癌的肺转移瘤治疗效果更好。,肺转移瘤多为病灶大小不一的多个转移瘤, 因此只能选择其中较适,3.RF A,治疗范围,:,从临床治疗的角度,肿瘤凝固性坏死灶越多越大越好,因此,RFA,治疗范围最好超过肿瘤边缘,0.51cm ,以杀死肿瘤生长最活跃的周边部分,(,根治性,RFA ),使正常肺组织与肿瘤间形成一,凝固带,确保无瘤生长区,防止肿瘤复发。,3.RF A 治疗范围:,4 .,射频电极,:,以前使用的是单电极射频针,组织坏死区直径仅为,1.6 c m,左右,主要用于神经系统疾病和心脏传导通路异常的治疗。,由于电极针小,远远不能满足肿瘤的,RFA,。目前应用最多的是,锚状电极,和,水冷却电极,能产生大约,5cm,的凝固性坏死灶,极大地提高了射频释放的能量。,4 .射频电极:,锚状电极,目前应用较多的是锚状电极,是将弹性良好的多个细针状电极置于,1419,号穿刺针鞘内制成同轴共壳电极,导入肿瘤组织后,通过针柄上的推进装置,将电极推出针壳,展开排成锚状阵列,从而扩大了消融范围。,锚状电极针完全释放直径达,3.5 c m ,使热凝固坏死的范围明显扩大,能产生,3 5 c m,的坏死区, 5 6 c m,的损伤区。,锚状电极目前应用较多的是锚状电极, 是将弹性良好的多个细针状,传统电极周围组织易发生炭化,导致阻抗增加,减少了能量向周围的传导。然而,冷循环电极,采用,14 1 8,号电极,中空双腔设计,采用内冷却,通过电动压力泵循环冷却水至针尖,降低针尖温度,防止针尖附近组织干燥和炭化从而降低阻抗,这样产生了更大、 更有效的凝固坏死灶。,传统电极周围组织易发生炭化, 导致阻抗增加, 减少了能量向周,考虑到患者存在自主呼吸,肺活动度较大,选择锚状射频针以便出针后固定肿瘤,减少射建议频针对肺的副损伤和操作者的辐射。,考虑到患者存在自主呼吸, 肺活动度较大,选择锚状射频针以便出,5.,综合治疗,:,不能手术切除的局部晚期非小细胞肺癌的,标准治疗,是同步化放疗。由于存在放射不敏感或放射抗拒的肿瘤细胞,放疗往往不能完全杀灭局部肿瘤细胞,而,RF A,治疗是利用高温毁损局部乏氧肿瘤细胞,因此,RF A,和放疗联合可明显提高局部控制率。对存在纵隔和远处转移的患者需要全身治疗,包括化疗和靶向治疗。,5.综合治疗:,RFA,治疗肺癌的并发症,RF A,治疗肺癌的并发症分三类,:,主要并发症是指需要治疗或有不良后果者,如需要胸腔闭式引流的并发症,;,次要并发症是指无需治疗或无不良后果,;,副反应一般指伴随治疗出现的结果,一般经常发生,但很少造成实际的损害,主要是疼痛。,RFA 治疗肺癌的并发症RF A 治疗肺癌的并发症分三类:,RFA,治疗肺癌的术中并发症主要包括气胸、 胸腔积液、 发热、 胸痛、 咳嗽、 咯血等,绝大多数较轻,最常见的并发症是气胸,发生率为,4.5 % 61.1 % ,大部分可以自愈,只有,3.3 % 38.9 % (,平均,11 % ),需要放置胸腔闭式引流。,仅个别需特殊处理。,RFA 治疗肺癌的术中并发症主要包括气胸、 胸腔积液、 发热,术后常见的并发症主要是发热和血痰。,术后,70%,的患者发热,大多为低热,与肿瘤病灶发生凝固坏死、 机体吸收有关。肿瘤病灶较大者,发热较高,但一般不超过,39,应用抗生素后,1,周左右可降至正常。,血痰与穿刺损伤或者治疗后组织炎性反应有关,可给予止血对症治疗。,术后常见的并发症主要是发热和血痰。,总结,综上所述, RF A,能够减轻肿瘤负荷,特别是对于高龄早期非小细胞肺癌患者, RF A,作为一种局部物理靶向治疗手段,能够获得满意的局部控制率,为后续的放化疗和靶向治疗创造有利的条件,有利于提高化放疗及靶向治疗等综合治疗的疗效。,总结综上所述, RF A 能够减轻肿瘤负荷, 特别是对于高龄,RF A,治疗肺癌具有局部微创、 安全、 可靠、 可以重复进行等优点,有望成为不能接受手术治疗的早期周围型肺癌的,首选治疗方法,。,对于中晚期肺癌,与放化疗或靶向治疗联合应用可以提高生活质量,延长生存期。,RF A 治疗肺癌具有局部微创、 安全、 可靠、 可以重复进,反思,但是有必要进行前瞻性随机临床研究,比较,RF A,与其他微创局部治疗手段,(,如立体定向放疗,),对不能耐受手术切除早期肺癌的治疗结果。,反思但是有必要进行前瞻性随机临床研究, 比较 RF A 与其,肺癌射频消融治疗现状与进展课件,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,51,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,55,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,57,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,72,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,