解读咳嗽的诊断与治疗指南课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,解读,咳嗽的诊断与治疗指南,1,解读1,咳嗽的诊断与治疗指南的意义,克服以往的习惯思维局限,提出了合理的诊治思路,对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗,2,咳嗽的诊断与治疗指南的意义克服以往的习惯思维局限2,咳嗽的分类（按照病程）,3,周,3-8,周,8,周,急性咳嗽,亚急性咳嗽,慢性咳嗽,国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：,3,咳嗽的分类（按照病程）3周3-8周8周急性咳嗽亚急性咳嗽,普通感冒,急性气管-支气管炎,急性鼻窦炎,过敏性鼻炎,慢性支气管炎急性发作,支气管哮喘,急性咳嗽的病因,最常见,4,普通感冒急性咳嗽的病因 最常见4,最常见的原因为感冒后咳嗽细菌性鼻窦炎哮喘,感冒后咳嗽：感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽,亚急性咳嗽的病因,5,最常见的原因为感冒后咳嗽细菌性鼻窦炎哮喘亚急性咳,初诊,患者主要因咳嗽，伴有或不,伴咳痰、发热等症状求医,临床评估,咳嗽已持续多,长时间？,咳嗽时间,3,周,咳嗽时间,3,8,周,咳嗽时间,8,周,急性咳嗽,感冒,急性支气管炎,急性鼻窦炎,过敏性鼻炎,支气管哮喘,亚急性咳嗽,感冒后咳嗽,(,感染后咳嗽,),细菌性鼻窦炎,支气管哮喘,X,线胸片检查,有明确病变,肺炎,肺结核,肺癌,慢性阻塞性肺疾病,其它,无明确病变,咳嗽变异型哮喘,鼻后滴流综合征,嗜酸粒细胞性支气管炎,胃食管返流性咳嗽,支气管扩张,支气管内膜结核,变应性咳嗽,心理性咳嗽,咳嗽病因诊断流程,6,初诊临床评估咳嗽时间3周咳嗽时间38周咳嗽时间8周急性,询问病史,体格检查,无效,针对性治疗,通气功能+激发试验，诱导痰检查,明确诊断,选择性检查,有 效,鼻窦片鼻咽镜,食管,pH,值,纤支镜,PNDs,GER,针对性治疗,可疑诊断,CT,SPT、IgE,A C,其 它,有 效,CVA,其它,E B,无 效,明显病变,停用,ACEI,是,否,X,线胸片,是否服用,ACEI,无明显病变,PNDs,慢性咳嗽病因诊断流程,注：,ACEI：,血管紧张素转换,酶抑制剂；,SPT：,过敏原皮试，,IgE:,免疫球蛋白,E；CVA：,咳嗽,变异型哮喘；,PNDs：,鼻后滴流,综合征(鼻炎/副鼻窦炎)；,EB：,嗜酸细胞性支气管炎；,GER：,胃食管反流；,AC：,变应性咳嗽,7,询问病史体格检查无效针对性治疗通气功能+激发试验，诱导痰检查,慢性咳嗽病因诊断程序应用原则,重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史,根据病史选择有关检查，由简单到复杂,先检查常见病，后少见病,诊断和治疗两者应同步或顺序进行,8,慢性咳嗽病因诊断程序应用原则重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统,急性咳嗽的治疗,临床上通常采用上述药物的复方制剂,首选第一代抗组胺药,+,伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。,咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等,9,急性咳嗽的治疗临床上通常采用上述药物的复方制剂9,感冒后咳嗽的治疗,常为自限性，通常能自行缓解,抗菌药物治疗无效,可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等， 如,惠菲宁,10,感冒后咳嗽的治疗常为自限性，通常能自行缓解10,慢性咳嗽的治疗,慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键,病因治疗同时应考虑兼顾症状治疗,多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗,咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素,11,慢性咳嗽的治疗慢性咳嗽的病因相对复杂11,不明原因性慢性咳嗽病因的特异性治疗方案,CVA,PNDS,EB,GERC,普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎,慢性鼻窦炎,变应性鼻炎,吸入糖皮质激素治疗,首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）,首选第二代抗组胺药(氯雷他定、阿斯咪唑,),鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激,抗生素 3,W;,第一代抗组胺剂+减充血剂 3,W;,鼻用减充血剂 1,W;,鼻吸入糖皮质激素 3个月15,吸入糖皮质激素,生活方式调整、抑酸药、促动力药,12,不明原因性慢性咳嗽病因的特异性治疗方案CVAPNDSEBG,常用复方镇咳祛痰药的组成,右美沙芬复方镇咳药更为安全，值得推荐和推广,镇咳药,祛痰剂,抗组胺药,肾上腺能药,新泰洛其,联邦止咳露,奥亭止咳露,棕色合剂,惠菲宁,磷酸可待因,10,mg/10ml,磷酸可待因,10,mg/10m,磷酸可待因,9,mg/10ml,复方樟脑酊,1.2,ml/10ml,甘草流浸膏,1.2,ml/10ml,氢溴酸右美沙芬,20,mg/10ml.,愈创木酚磺酸钾,140,mg/10ml,氯化铵,0.22,g/10ml,愈创木酚甘油醚,0.2,g/10ml,酒石酸锑钾,2.4,mg/10ml,曲普利定,1.4,mg/10ml,马来酸氯苯那敏,2,mg/10ml,马来酸氯苯那敏,4,mg/10ml,马来酸氯苯那敏,4,mg/10ml,盐酸麻黄碱,6,mg/10ml,盐酸麻黄碱,8,mg/10ml,盐酸麻黄碱,10,mg/10ml,伪麻黄碱,60,mg/10ml,13,常用复方镇咳祛痰药的组成右美沙芬复方镇咳药更为安全，值得推荐,不同中枢性镇咳药的差异,抑制呼吸中枢、成瘾性,无呼吸中枢抑制作用、无成瘾性,中枢性非依赖性镇咳药,中枢性依赖性镇咳药,右美沙芬,可待因,作用于,N-,甲基-,D-,天冬氨酸受体和,Sigma,受体，具有中枢和外周镇咳作用,作用于阿片受体，中枢镇咳作用,镇咳作用,相当或略强,分类,作用机理,疗效,安全性,14,不同中枢性镇咳药的差异抑制呼吸中枢、成瘾性无呼吸中枢抑制作用,不同中枢性镇咳药的差异,因此，,WHO,认为：,“右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药物”,抑制呼吸中枢、成瘾性,无呼吸中枢抑制作用、无成瘾性,中枢性非依赖性镇咳药,中枢性依赖性镇咳药,右美沙芬,可待因,作用于,N-,甲基-,D-,天冬氨酸受体和,Sigma,受体，具有中枢和外周镇咳作用,作用于阿片受体，中枢镇咳作用,镇咳作用,相当或略强,分类,作用机理,疗效,安全性,15,不同中枢性镇咳药的差异因此，WHO认为：抑制呼吸中枢、成瘾性,右美沙芬作为非依赖性中枢镇咳药，没有成瘾性和抑制呼吸作用,是目前临床上应用最广的镇咳药,1989,年,世界卫生组织认为：“右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药”,其镇咳效果与可待因相当，但没有依赖性和抑制呼吸等副作用,右美沙芬成分的优势,16,右美沙芬作为非依赖性中枢镇咳药，没有成瘾性和抑制呼吸作用,是,第1代和第2代抗组胺药的区别,普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏性原因引起的,PNDS,并非由组胺介导，选用第2代抗组胺药治疗很可能无效,在采用抗组胺药进行治疗时有必要对咳嗽的病因进行甄别,H,1,受体,胆碱能受体,第1代抗组胺药,第2代抗组胺药,拮抗,17,第1代和第2代抗组胺药的区别普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏,虽然麻黄碱和伪麻黄碱均具有收缩血管、松弛支气管平滑肌、兴奋中枢等作用，但伪麻黄碱对血管的选择性更高，能够有选择性地收缩鼻部毛细血管，口服给药时，对中枢兴奋和升高血压作用较弱,麻黄碱与伪麻黄碱的区别,18,虽然麻黄碱和伪麻黄碱均具有收缩血管、松弛支气管平滑肌、兴奋中,咳嗽案例分析以及用药经验分享（需要选手发展，占据分数50%）,19,咳嗽案例分析以及用药经验分享（需要选手发展，占据分数50%,谢谢！,20,谢谢！20,