治疗方案的评估ppt课件

,参照一类,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,参照一类,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液治疗方案的评估,药物与化学性静脉炎,PH,值与渗透压,1,参照一类,静脉输液治疗方案的评估 药物与化学性静脉炎PH值与渗,方案,2,参照一类,方案2参照一类,一）输液目的,补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调,常用于脱水、酸碱代谢紊乱患者,补充营养，供给热量,常用于慢性消耗性疾病，胃肠吸收障碍及不能经口进食患者,输入药物，治疗疾病,输入抗生素、脱水剂,增加循环血量，改善微循环，维持血压,用于严重烧伤、大出血、休克患者,3,参照一类,一）输液目的 补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调,评估,身体方面,辅助检查,确定水、电解质和酸碱失衡的情况,心理社会方面,穿刺静脉方面,皮肤状况,穿刺部位选择,静脉能见度，静脉瓣，静脉直径，长短,穿刺难易度,4,参照一类,评估身体方面4参照一类,身体方面,由消化道大量丢失水分,大面积烧伤,各种原因的出血，引起血容量不足,各种原因引起的中毒，缺氧,严重感染、高热在,39,以上者,脑或其他组织的水肿,慢性消耗性疾病，不能经口进食，吞咽困难及胃肠吸收障碍的病人,5,参照一类,身体方面由消化道大量丢失水分5参照一类,静脉输液前考虑？,病人年龄，诊断，前期治疗，活动水平,静脉定位和血管条件,治疗目的和类型，持续的时间,出凝血功能,护理环境,6,参照一类,静脉输液前考虑？6参照一类,二）输液疗程,疗程的定义,疗程是针对病情经用药多长时间后所达到何种程度，然后再决定新的治疗方案。称为一个疗程。疗程的长短是根据临床经验来确定。,短期：,3,7,天,中长期：,7,天以上,7,参照一类,二）输液疗程疗程的定义7参照一类,三）输液速度,根据病情、年龄及药液性质调节输液速度,成人：,40,60,滴分,儿童：,20,40,滴分,减慢：年老、体弱，心、肺、肾功能不良 者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时,加快：严重脱水、血容量不足且心肺功能 良好者,8,参照一类,三）输液速度根据病情、年龄及药液性质调节输液速度8参照一类,四）药液性质,PH,值,渗透压,化学性静脉炎,9,参照一类,四）药液性质PH值9参照一类,10,参照一类,10参照一类,药物,PH,值,PH,是衡量液体酸碱度的指标,正常,7.35,7.45,PH,7.0,为酸性,4.1,为强酸性；,8.0,为强碱性,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜,PH,4.1,时，在充分血流下明显静脉内膜组织改变,PH6.0,8.0,时，内膜刺激小,PH,8.0,时，使静脉内膜粗糙，血栓形成可能性,11,参照一类,药物PH值PH是衡量液体酸碱度的指标11参照一类,INS,美国静脉输液护理学会,输注治疗护理实践标准：,超过,10,葡萄糖和或,5,蛋白质,的肠外营养液，,PH,值,5,或,9,的液体药物，以及渗透压,500mosm/L,的液体药物，不适合经外周静脉输注。,12,参照一类,INS美国静脉输液护理学会12参照一类,极端,PH,值药物,万古霉素,2.5,4.5,苯妥英钠,12,氨苄西林,8.0,10.0,吗啡,2.5,6.0,PH,值,5,环丙沙星 、多巴胺、顺铂、,庆大霉素,PH,值,9 5,Fu,13,参照一类,极端PH值药物万古霉素 2.54.513参照一类,药物渗透压,渗透压表示液体中小颗粒的数量,正常范围为,240,340mosm/L,285mosm/L,是等渗标准线,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,14,参照一类,药物渗透压渗透压表示液体中小颗粒的数量14参照一类,药物渗透压,低渗溶液：,240mosm/L,2.5%,葡萄糖，,0.45,盐水,等渗溶液：,240,340mosm/L,乳酸林格氏液，,0.9,盐水，,5,糖盐水,高渗溶液：,340mosm/L,10%,葡萄糖，,20,甘露醇，,TPN,溶液,15,参照一类,药物渗透压低渗溶液：240mosm/L15参照一类,渗透压与静脉炎的关系,低渗溶液,240mosm/L,使水分子向细胞内移动，细胞水分过多细胞破裂、静脉刺激与静脉炎,等渗溶液：,240,340mosm/L,与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动,高渗溶液：,340mosm/L,吸取细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。,16,参照一类,渗透压与静脉炎的关系低渗溶液240mosm/L16参照一类,17,参照一类,17参照一类,危险度分级,渗透压越高，静脉刺激越大,高度危险 ,600mosm/L,中度危险,400,600mosm/L,低度危险 ,400mosm/L,研究证明,:,渗透压,600mosm/L,的药物可在,24,小时内造成化学性静脉炎,药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,18,参照一类,危险度分级渗透压越高，静脉刺激越大18参照一类,例举临床常用药物的渗透压,药物,渗透压,阿霉素,280,5,Fu,650,环磷腺胺,352,长春新碱,610,TPN,1400,5,碳酸氢钠,1190,50,葡萄糖水,2526,甘露醇,1098,19,参照一类,例举临床常用药物的渗透压,静脉炎,定义：,静脉炎是指静脉血管发生炎症，血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿。以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。少数病人可引起反应，如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。静脉炎可分为,浅静脉炎,和深静脉炎。,20,参照一类,静脉炎 定义：20参照一类,静脉炎,分类,感染性：细菌性静脉炎,非感染性：,化学性静脉炎,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,21,参照一类,静脉炎分类21参照一类,静脉炎,分级：临床标准,0,、没有症状,1,、输液部位,发红,伴有或不伴有疼痛,2,、输液部位,疼痛,伴有发红和,/,或水肿,3,、输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,条索状物形成,.,可触摸到,条索状,的静脉,4,、输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,条索状物形成,.,可触及的静脉条索状物长度大于,1,英寸,有,脓液流出,22,参照一类,静脉炎分级：临床标准22参照一类,化学性静脉炎,原因,由于长期输注高浓度、粗微粒、刺激性较强的药液或快速度输入，引起局部静脉壁发生化学炎性反应,临床表现,沿静脉走向出现发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状,23,参照一类,化学性静脉炎原因23参照一类,化学性静脉炎,处理,停止此部位输液,抬高患肢，制动,局部,24h,内冷敷，,24h,后热敷，,50,硫酸镁 湿热敷,抗炎消肿药物：喜疗妥，如意黄金散等,理疗,24,参照一类,化学性静脉炎处理24参照一类,化学性静脉炎,预防,建议医生尽量选用中性药液,尽量选择粗大血管，有计划地更换输液部位,对血管有刺激性的药物应稀释后应用，同时减慢输注速度,随时观察局部变化,应用中心静脉,25,参照一类,化学性静脉炎预防25参照一类,渗出,:,是指由于输液管理疏忽造成的,非腐蚀的,药物或溶液进入周围组织,级别：临床标准,0,、没有症状,1,、皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于,1,英寸,皮肤发凉,.,伴有或不伴有疼痛,2,、皮肤发白,水肿范围的最大处直径在,1,到,6,英寸之间,皮肤发凉,.,伴有或不伴有疼痛,26,参照一类,渗出:是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀的药物或溶液进入周围组,3,、皮肤发白,半透明状,水肿范围的最小处直径大于,6,英寸,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛,可能有麻木感,4,、皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变色,有瘀伤,肿胀,水肿范围最小处直径大于,6,英寸,可凹性水肿,循环障碍,中度到重度的疼痛,任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性下液体渗出,27,参照一类,3、皮肤发白,半透明状,水肿范围的最小处直径大于6英寸,皮肤,外渗,:,是指由于输液管理疏忽造成,腐蚀性药物或溶液,进入了周围组织,(,在渗出标准量表中,外渗属于第,4,级,),感染,:,是指发现并存在病原微生物的增长,28,参照一类,28参照一类,谢谢,29,参照一类,谢谢29参照一类,