护理安全管理策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理安全管理策略,1,.,护理安全管理策略1.,内 容,关注患者安全的重要性,国内外安全课程的比较,发生不安全原因及分析,学习如何分析护理不良事件,2,内 容,关注患者安全是国际性话题,2002,年，,WHO,达成患者安全决议,研究表明：造成临床可预防性伤 害事件的原因之一：缺乏对医学生有关患者安全的培训,。,3,关注患者安全是国际性话题 3,关注患者安全是国际性话题,美国：卫生保健错误每年导致至少,4.4,9.8,万件不必要的死亡案件，,100,万件过量损伤事件。额外的住院、医院感染、收入损失、残疾及医疗费用每年,60290,亿美元。,4,关注患者安全是国际性话题 4,关注患者安全是国际性话题,加拿大：,18.5,万医疗伤害中有,7,万件是可以预防的，其中有,53%,的医疗事故发生于护理工作。,5,关注患者安全是国际性话题 5,关注患者安全是国际性话题,中国：据红十字会统计：医疗损害事件每年导致至少,40,万件的死亡案件。致死大部分原因是不安全用药。,6,关注患者安全是国际性话题 6,美国 英国 加拿大,医学生,4,年级本科生 医学生,注册前护士 研究生,研究生,研究生,1,2,年级本科生,一、,国外有关安全管理培训对象比较,7,美国 英国 加拿大,美国：,患者安全慨念；系统理论；人的因素理论；风险管理；差错上报、分析；伦理；国内患者安全资源；团队监督；患者安全的评价；循证策略；安全改善的科学研究；其他行业安全措施；安全改善工具、措施；核心胜任力。,课程内容,比较,8,美国： 课程内容比较8,英国：,安全胜任力；安全因素；实践、环境；系统的角色；风险评估；危险情景意识；差错的性质；不良事件因素；差错沟通、处理、分析；从他人经历中学习。,课程内容,比较,9,英国：课程内容比较9,加拿大：,患者安全慨念、目标；差错模式、类型；风险预防；人的因素、系统因素；侵入性操作；认知错误；医嘱书写；临床决策；核心的安全措施；医疗差错；安全文化意识；差错上报、分析；从他人经历中学习；照护指南。,课程内容,比较,10,加拿大： 课程内容比较10,美国：,讲授法；讨论法；案例研讨；模拟法；阅读指导；故事讲述法；,PBL,（,Problem-Based Learning,）；反思日记；临床教学；时间的根本原因分析；,会议法。,教学方法,比较,11,美国：教学方法比较11,英国：,讲授法；,PBL,； 学生演示法；事件分析；角色扮演；小组讨论；情景模拟；案例研讨；视频观看；临床教学。,教学方法,比较,12,英国：教学方法比较12,加拿大：,讲授法；小组讨论；标准化患者模拟；案例研讨；,PBL,；视频观看；阅读指导；故事讲述法；会议法。,教学方法,比较,13,加拿大：教学方法比较13,1,、,2008,年，华西医学院将“病人安全”纳入,临床医学导论,；,2,、姜安丽主编,新编护理学基础,、李小寒主编,基础护理学, “,患者安全”已独立成章。,临床实习阶段及毕业后继续,教育阶段。,我国开展安全教育现状,14,我国开展安全教育现状14,将患者安全正式纳入护理大专、本科教育,课程设置,：,影响患者安全的因素、差错的常见原因、差错上报、根本原因分析、团队,协作等。,我国开展安全教育展望,15,我国开展安全教育展望15,护士患者安全认知与技能的框架内容,1,胜任领域,胜任力,以患者为中心,满足患者身心需求,积极鼓励患者参与,有效沟通,掌握有效沟通的原则和技巧,安全风险沟通,获得患者知情同意,患者受损后沟通,团队协作,参与跨专业照护团队安全协作,自我监督与相互监督,团队协作安全氛围创建与维持,16,护士患者安全认知与技能的框架内容1,护士患者安全认知与技能的框架内容,2,胜任领域,胜任力,安全风险管理,安全风险评估、预防,安全意外损失控制,差错、意外、潜在失误上报与分析,信息与循证护理实践,安全应用信息技术,获得有益于患者照护的信息,以循证理念指导患者安全实践,护理质量改进,个人护理工作质量评价,持续改进护理质量,专业化素质,持续学习,保持对工作的适应,依法执业,具有职业伦理道德,17,护士患者安全认知与技能的框架内容2,据统计：我国,71.1%,的护理人员曾经发生过护理差错，且临床发生的护理差错中,40,50%,与护生有关,主动上报的只有,42.3%,。,护理一般差错瞒报情况调查与分析,摘自,中国护理管理,2011.5.P13,护理差错发生与护生的关系,18,护理差错发生与护生的关系18,研究显示,：,1.,临床带教老师在差错发生时，倾向于隐瞒、掩盖差错。,2.,年龄越大、工作年限越长的带教老师，其差错压力越大、更倾向于隐瞒、掩盖。,护理专业临床带教教师差错取向分析,摘自,中国护理管理,2014.9 P955,临床带教老师在差错发生时倾向于掩盖,19,研究显示： 临床带教老师在差错发生时倾向于掩盖19,二、,护理不良事件分析,定义：,患者安全：,患者免受与卫生保健相关的不必要的或潜在的伤害。,护理风险：,指患者在住院期间、接受护理操作过程中，因某些不安全因素突然发生导致的护理事件。,风险管理：,及时识别、评估患者住院期间潜在的有可能发生的各种风险因素。,20,二、护理不良事件分析 定义：20,护理不良事件,：,护理过程中发生的、不在计划中的，,未预计到的或通常不希望发生的事件。,包括,：患者跌倒、用药错误、管路滑脱,走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患,者安全相关的、非正常的护理意外事件。,21,护理不良事件 21,护理不良事件分级标准,（,7,级）,0,级：事件在执行前被制止；,级：事件发生并已执行，但未造成伤,害；,级：轻微伤害，生命体征未改变，须,进行临床观察及轻微处理；,22,护理不良事件分级标准（7级） 22,护理不良事件分级标准,级：中度伤害，部分生命体征有改变，,须进一步临床观察及简单处理；,级：重度伤害，生命体征明显改变，,须提升护理级别及紧急处理；,级：永久性功能丧失；,级：死亡。,23,护理不良事件分级标准 23,医疗不良事件分级,类：警戒事件；,类：不良后果事件；,类：未造成后果事件；,类：隐患事件。,24,医疗不良事件分级 24,发展中国家,：,人力配置不足、,结构不恰当、,过度拥挤、,缺乏基本的设备、,卫生消毒条件差。,发生不安全的原因：,25,发展中国家： 发生不安全的原因：25,研究证明：,是医疗系统的复杂性,每位患者的成功治疗和结果,取决与一系列因素，而非一个,医务人员的能力。,发生不安全的原因：,26,研究证明： 发生不安全的原因：26,研究发现,：,2/3,不良事件是可以预防的，,28%,是由卫生专业人员疏忽造成，,42%,由疏忽意外因素造成的。,结论,：,许多患者由于不良的医疗,管理和不合格的照顾操作造成的,。,发生不安全的原因：,27,研究发现： 发生不安全的原因：27,护理一般差错瞒报情况调查与分析,摘自,中国护理管理,2011.5.P13,28,护理一般差错瞒报情况调查与分析,当发生不良事件时，我们常常将,失误和错误,归咎于个人,指责,文化，指责文化是制约医疗系统,改善质量、提升风险管理能力的,限制因素之一。,患者安全历史和指责文化,29,29,为什么会指责他人：从人的天性,看，,人天生就想指责别人,，对于,参与不良事件讨论的人员而言，,如果能够找到一个人对此事负责，,那么他们就会得到情感上的满足,。,患者安全历史和指责文化,30,30,社会心理学家：,对人们就特定事件作出相关决定的,方式进行了研究，将其解释为,归因,理论,。该理论的前提是人的天性就,是想要了解这个世界。,患者安全历史和指责文化,31,社会心理学家：31,社会心理学家：,人们之所以指责别人，是相信惩罚,措施是能够给别人传达这样强烈的,信号：错误是不能够容忍的，并且,犯错的人将受到惩罚。,患者安全历史和指责文化,32,社会心理学家：32,假设前提，即：犯错的人从某种,程度上是有意做错事的，因为，,专业人员均是接受了专业培训的，,他们是学习过的。在寻找错误的,过程中，往往认为某个事件的法,律责任归结于那些直接负责治疗,或手术的人员，而不会归咎于管,理层人员,。,患者安全历史和指责文化,33,假设前提，即：犯错的人从某种33,干得多，错得多！,34,干得多，错得多！34,错误有多重：,个人原因；,任务相关原因；,情景原因；,机构原因。,患者安全历史和指责文化,35,错误有多重：35,指责文化将会掩盖安全问题，,重视安全的医疗机构出现事故后,定期检查、梳理系统中的所有方面,（包括设施、设备、程序、培训等）,只有对不良事件相关的多个因素进行,仔细检查后才能做出任何人是否应对,不良事件负责的评估。,患者安全历史和指责文化,36,指责文化将会掩盖安全问题，36,采用系统分析,错误和故障并不意味着,这就是一种没有指责的文化。在所有,文化中，都要求专业技术人员个人必,须对其自身行为负责，保持自己的能,力，并遵守职业道德。,患者安全历史和指责文化,37,37,研究证明,：,除了采用系统分析对错误进行管理,之外，我们需要,有效的监管,、恰当,的法律、资源和工具对不安全的临,床行为进行制裁。,患者安全历史和指责文化,38,研究证明：38,1.,根本原因分析法,流程图,因果图,帕累托图,趋势图,2.,失效模式与效应分析（,FMEA),常用分析不良事件的方法,39,1.根本原因分析法39,3.,瑞士奶酪分析（,Swiss Cheese Model),强调人和系统之间的联系，,系统的作用人的因素；,个人因素,：,健忘、记忆力不集中、粗心大意、,鲁莽等。人并不是完美的、很多,错误在很大程度上不能预测。,常用分析不良事件的方法,40,3.瑞士奶酪分析（Swiss Cheese Model)40,3.,瑞士奶酪分析（,Swiss Cheese Model),系统因素：,管理制度不严、人力不足、,装置和设备的维护不够、,工作程序不合理。,常用分析不良事件的方法,41,3.瑞士奶酪分析（Swiss Cheese Model)41,4.SHEL,模式分析：用于小数量不良事件的分析，对微系统中人为因素的分析，,更多地考虑人之间的交互作用。,包括,4,个主要因素,：软件、硬件、,环境、人（特性、个性、沟通、,学习模式、压力忍受力等）。,常用分析不良事件的方法,42,4.SHEL模式分析：用于小数量不良事件的分析，对微系统中人,5.,曼切斯特患者安全框架（,MaPSaF),特点,：挖掘影响安全的深层次信息,两个关键点,：组织、安全文化,组织的作用,：,通过各种程度发展安全文化，而安全,文化是与安全相关的组织共同形成的,结合体。,从各个角度综合考虑分析不良事件本身。,常用分析不良事件的方法,43,5.曼切斯特患者安全框架（MaPSaF)43,（一）护理不良事件,用药错误,定义,：,护理人员在给药过程中造成,患者实际接受的药物与医嘱之,间存在差异的事件。包括药物,种类、用药时间、剂量、用法、,途径、对象等错误。,44,（一）护理不良事件用药错误44,（一）护理不良事件,用药错误,具体上报内容：,事件描述：,医嘱给药名称、药物错误、给药时,间错误、剂量错误、给药途径错误、,给药对象错误、给药频次错误、输,液速度错误、剂型错误、药物浓度,错误、在缺少医嘱的情况下给药、,非抢救执行口头医嘱、药物过期、,执行已停止的医嘱、药物遗失、,其他；,45,（一）护理不良事件用药错误具体上报内容：45,（一）护理不良事件,用药错误,原因分析：,1,、系统因素：,护士主管患者数量、信息系统,药物使用预警提醒、药物运送至,治疗室之前已有标签错误,/,不清,/,缺失、,药物名称,/,包装,/,形状相似、包药机故,障、移动护理系统故障、领药单等被,清点次数过多以致字迹模糊、未使用,电子药柜并且药品混放、其他；,46,（一）护理不良事件用药错误原因分析：46,（一）护理不良事件,用药错误,2,、医务人员因素：,字迹不清、医嘱开具不完整、用药执行,单信息打印不完整、执行口头医嘱时听,错医嘱、看错医嘱、医嘱理解错误、护,士相关知识掌握情况、发药错误、配药,错误、不会使用给药仪器、医嘱未经双,人核对、护士配药时未双人核对、用药,时未执行查对制度、用药信息交接不到,位、贵重或毒麻药物未上锁保存致药物,遗失、药物过期、贴错药物标签、其,他；,47,（一）护理不良事件用药错误47,（一）护理不良事件,用药错误,3,、环境因素：,电子药柜内易混淆药物摆放一起、易混,淆药物未建立警示标志、药物与杂物一,起摆放致药物遗失、其他；,事件引起的后果：,不适主诉、用药反应、抢救、残疾或死亡、,转运至其他医疗机构进一步治疗、其他。,48,（一）护理不良事件用药错误48,132,例给药错误分析,摘自,中国护理管理,2013.2.P68,49,132例给药错误分析摘自中国护理管理2013.2.P,132,例给药错误分析,摘自,中国护理管理,2013.2.P68,50,132例给药错误分析摘自中国护理管理2013.2.P,（二）护理不良事件,跌倒,/,坠床,跌倒定义：,患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非预期事件。,坠床定义：,患者由于在床上突发、不自主的、非有意的体位改变而导致的跌落于床下或比初始位置更低的地方。,51,（二）护理不良事件跌倒/坠床51,跌倒对患者造成影响的分级,1,、无：,没有伤害；,2,、轻度：,任何需要额外的观察或监护治疗，,以及导致轻度损害，如：擦伤、少量出血、,肿胀、痛疼等；,3,、中度：,任何导致适度增加治疗，以及结果,显著但没有永久性伤害，如：失血过多、需要,缝合、意识丧失、中等头部创伤、裂伤、挫伤、,血肿；,4,、严重：,任何出现持久性的患者安全事件，,如：骨折、硬膜下血肿、严重头部创伤、心脏,骤停；,5,、死亡：,任何直接导致患者死亡的安全事件,。,52,跌倒对患者造成影响的分级1、无：没有伤害；52,跌倒的时间特征,冬春季节好发；,男性好发冬季，女性好发夏季；,一周内周三、周四为高峰；,一天内以,8:00,、,15:00,、,22:00,为高发，,夜间和凌晨最高，其次为白班。,53,跌倒的时间特征53,跌倒的特征,方式：,以晕倒和下肢乏力为主；,男性,：滑到；,女性：,绊倒。,发生率：,2%,44%,，其中,60,岁以上发生率,直线上升 。,好发人群：,脑卒中后遗症、脑梗死、 脑出血。,重要危险因素：,心血管疾病、神经系统疾病、骨关,节疾病及糖尿病。,54,跌倒的特征方式：以晕倒和下肢乏力为主；54,跌倒的特征,地点,：,床周发生率占,50%,厕所走廊,洗浴室。,在体位变化中跌倒发生率最高，占,78.6%,如厕 洗漱行走。,后果：,5%,15%,的跌倒会造成脑部损伤、软组,织挫伤、骨折和脱臼等伤害。,软组织损伤最多，骨折占第二位。,55,跌倒的特征55,跌倒评估表,（,美国,Morse,）,评估标准：,1,、,跌倒史,：,无,=0,分，,有,=25,分,；,2,、,1,个医学诊断,无,=0,分，有,=15,分；,3,、,行走辅助,：,卧床休息、由护士照顾活动或不需要,使用,=0,分，使用拐杖、手杖、助行器,=15,分，,扶靠家具行走,=30,分；,4,、,静脉输液治疗：,无,=0,分，有,=20,分；,56,跌倒评估表（美国Morse）评估标准：56,跌倒评估表,（,美国,Morse,）,5,、,步态：,正常或卧床休息不能活动,=0,分，,双下肢虚弱乏力,=10,分，,残疾或功能障碍,=20,分；,6,、,认知障碍：,正常或能量力而行,=0,分，认知障碍,=15,分。,总分,125,分,45,分为高风险，,25,45,分为中度风险，,25,分为低风险。,57,跌倒评估表（美国Morse）57,坠床与跌倒危险因子评分法（日本）,58,坠床与跌倒危险因子评分法（日本）58,评估存在的问题：,1.,用临界值划分，容易高估或低估跌倒的危,险性，关注总分而非危险因素。,2.,不同的跌倒评价工具有其局限性和适应人群,普通关注的风险因素：,虚弱、视力障碍、肢体活动障碍、使用,镇静药物、意识状态、频繁如厕等；,重点关注：,高龄患者、女性患者、病区环境、医院,环境等因素。,59,评估存在的问题：59,跌倒,/,坠床具体上报内容,事件描述：,发生地点、跌倒,/,坠床发生史、陪护情况、,ADL,评分、风险等级、评分情况、疼,痛评分、跌倒,/,坠床发生前已采取的措施。,原因分析：,1,、系统因素：,护士主管患者数量、其他；,2,、患者因素：,患者精神状态、意识状态、,跌倒,/,坠床时的状态、疾病、服药、活动,能力、所穿的鞋子、其他；,60,跌倒/坠床具体上报内容60,跌倒,/,坠床具体上报内容,3,、医护人员因素,：,护士相关知识掌握情况、健康教育情况、,是否及时帮助活动困难的患者、是否使用,床栏、其他；,4,、环境因素：,地面积水或湿滑、地面不平、障碍物过多、,患者或家属随意摆放管（线）路、病床过高、,床脚刹车未固定、光线问题、缺少扶手、地,面潮湿或不平时未放置警示牌、无跌倒提醒、,提醒张贴未能起到作用、其他；,61,跌倒/坠床具体上报内容3、医护人员因素：61,跌倒,/,坠床具体上报内容,事件引起的后果：,受伤部位、不适主诉、软组织损伤、,骨折,/,脱臼、颅脑损伤、残废或死亡、,转运至其他医疗机构进一步治疗、其他；,62,跌倒/坠床具体上报内容62,63,63,64,64,（三）护理不良事件,非计划性拔管,（ 管路滑脱）,定义：,指未经医护人员同意将导管拔出体外或,移位，其中包括操作不当所致管路脱出。,上报内容：,事件描述,：,发生地点、置管时间、管路类型、管路,滑脱发生史、管路滑脱时情形、固定方法、,固定部位、陪护情况、,ADL,评分、疼痛评分；,65,（三）护理不良事件非计划性拔管,（三）护理不良事件,非计划性拔管,（管路滑脱）,原因分析：,1,、系统因素：,护士主管患者数量、,气囊,/,水囊破裂、缝线断裂、其他；,2,、患者因素,患者精神状态、意识状态、服药、,约束、是否挣脱约束拔管、是否患,者家属不理解而解开约束拔管、是,否患者认知障碍自行拔管、是否患,者无法忍受置管不适自行拔管、,66,（三）护理不良事件非计划性拔管,（三）护理不良事件,非计划性拔管,（管路滑脱）,强迫体位、是否打喷嚏或呕吐,脱出、是否牵拉管路、其他。,3,、医务人员因素：,护士相关知识掌握情况、是,否及时给与约束、管路固定是,否妥当、是否牵拉管路、健康,教育情况、其他；,67,（三）护理不良事件非计划性拔管,（三）护理不良事件,非计划性拔管,（管路滑脱）,事件引起的后果：,药物外渗、外渗药物性质、皮肤黏,膜损伤、管路堵塞、出血、窒息、,气胸、气体栓塞、血栓形成、再次,置管、吻合口瘘、手术或抢救、感,染、残疾或死亡、转运至其他医疗,机构进一步治疗、其他。,68,（三）护理不良事件非计划性拔管,ICU,非计划性拔管分析,摘自,中国护理管理,2013.8.P50,69,ICU非计划性拔管分析摘自中国护理管理2013.8.,ICU,非计划性拔管分析,摘自,中国护理管理,2013.8.P50,70,ICU非计划性拔管分析摘自中国护理管理2013.8.,ICU,非计划性拔管分析,摘自,中国护理管理,2013.8.P50,71,ICU非计划性拔管分析摘自中国护理管理2013.8.,（四）护理不良事件,意外事件,定义：,患者在医院诊疗期间发生的治疗或,措施异常及突然发生的、难以防范的、,危害个人或他人安全的行为。例如烫,伤、刺激性药物外渗、误吸、自杀等。,事件描述和原因分析：,发生地点、陪护情况、肢体障碍、语言,表达障碍、护士主管患者数量、设施,设备故障等须上报的内容、烧（烫）伤、,72,（四）护理不良事件意外事件72,（四）护理不良事件,意外事件,药物外渗,/,静脉炎、约束意外、误吸、,输血错误、电（刀）灼伤、自杀（伤）,等各种事件有其个体化的事件描述和,原因分析。,事件引起的后果：,不适主诉、皮肤损伤、神经损伤、四肢,缺血坏死、骨折、窒息、感染、手术或,抢救、残疾或死亡、转运至其他医疗机,构进一步治疗、其他。,73,（四）护理不良事件意外事件73,2281,例新生儿高危药物外渗及损伤分析,摘自,中国护理管理,2013.10 p64,74,2281例新生儿高危药物外渗及损伤分析,1,、严格执行查对制度，正确识别,患者身份；,2,、强化手术安全核查，防止手术患,者、手术部位及术式错误；,3,、加强医务人员有效沟通，完善医,疗环节交接制度，正确及时传递关键,信息；,三、患者安全目标（,2016,年,）,75,1、严格执行查对制度，正确识别75,4,、减少医院感染的风险 ；,5,、提高用药安全；,6,、强化临床“危急值”报告制度；,7,、防范与减少患者跌倒、坠床等,意外伤害；,三、患者安全目标（,2016,年）,76,76,8,、加强医院全员急救培训，保障,安全救治；,9,、鼓励主动报告医疗安全（不良）,事件，构建患者安全文化；,10,、建立医务人员劳动强度评估制度，,关注工作负荷对患者安全的影响 。,三、患者安全目标（,2016,年）,77,77,2016,年,JCI,医院患者安全目标,目标,1,：正确识别患者身份,采用至少两种以上的身份识别方法，如患者,姓名，出生日期。以保证患者接受正确的治,疗。,目标,2,：提高团队间的有效沟通,包含让正确的医务人员及时获取重要的检验,结果。,78,2016 年JCI医院患者安全目标78,2016,年,JCI,医院患者安全目标,目标,3,：安全用药,（,1,）在用药前，对于没有药物标识的药物容器，给予标识。如注射器、药杯等。,（,2,）更加关注输入性药物安全。,（,3,）记录和交接患者的准确用药信息。在使用新药前，与患者曾经服用过的药物进行对比。,（,4,）确定患者出院后在家所需要服用的药物。在患者再次就医时，需要提交服药清单。,79,2016 年JCI医院患者安全目标 目标3：安全用,2016,年,JCI,医院患者安全目标,目标,4,：医疗设备报警安全,持续改善，确保使用的所有医疗设备的报警信,息可以及时得到处理。,目标,5,：预防感染,遵循,WHO,、,CDC,手部清洁指南要求，提高手卫生依,从性。设定手卫生改善目标。,对于难治性感染，遵循循证指南证据。,遵循中心导管相关感染预防指南预防感染。,遵循手术后相关感染预防指南预防感染。,遵循导尿管相关泌尿系感染预防指南预防感染。,80,2016 年JCI医院患者安全目标目标4：医疗设备报警安全8,2016,年,JCI,医院患者安全目标,目标,6,：评估患者安全风险,包含及时发现患者自杀风险。,目标,7,：预防手术部位错误,（,1,）确保手术房间正确、手术病人正确、手术部位正确。,（,2,）手术前再次确认手术部位的正确。,（,3,）实施术前暂停措施，确认手术正确。,81,2016 年JCI医院患者安全目标81,2016,年,JCI,医院患者安全目标,除包含以上,1,3,5,6,患者安全目标以外，,JCI,发,布的,2016,患者护理安全目标还包括：,安全目标：预防跌倒和跌倒损伤,应评估识别护理中心服务人群的跌倒风险人群，,采取预防跌倒损失。,安全目标：预防压疮,评估识别压疮风险人群，采取预防压疮护理措施,。并持续评估压疮风险。,82,2016 年JCI医院患者安全目标82,典型病例（高危药品使用管理）,X,科，注册护士张某带实习护士小谢值夜班；,42,床病人，需行,PICC,封管；,张护士让小谢到治疗室抽封管液给她，小谢到治疗室后想：,PICC,封管是否应该直接用肝素，之前她仅做过留置针的封管，于是，便抽了肝素液,5ml,；,交给张护士，张护士不假思索地给病人做了封管操作；,83,典型病例（高危药品使用管理）83,当晚病人出现出血现象，医生检查病,人出凝血时间，显示：不凝，经了解情,况后，进行对症处理，化险为夷。,84,当晚病人出现出血现象，医生检查病84,小组讨论,从你工作中寻找案例，并进行分析：,1.,发生的原因；,2.,后果如何处理；,3.,从中吸取的教训及改进的方面,85,小组讨论85,1.,身份识别错误（保胎药与宫缩药）,2.,用药错误（途径错误、剂量错误、,KCL,用错）,3.,沟通不良（医患沟通、医护沟通）,4.,病人跌倒、坠床（评估、措施不到,位，人力不足、床栏）,小组讨论,86,1. 身份识别错误（保胎药与宫缩药）86,5.,医源性感染（手术部位感染、,交叉感染）；,6.,工作负荷对患者安全的影响,（疲劳、加班、人力严重不足）；,7.,设施问题（辐射、洗手池不够、,病床质量）；,8.,患者自杀、走失；,小组讨论,87,5. 医源性感染（手术部位感染、87,9.,输血错误；,10.,手术后仪器、纱布遗留体内；,11.,皮肤烫伤；,12.,婴儿丢失、抱错。,小组讨论,88,9.输血错误；88,谢 谢,89,谢 谢89,