解析NCCN非小细胞肺癌指南课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（2010.2版）更新解读,2010.04.20,NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（2010.2版）更新解,01,02,03,概况三,点击此处输入,相关文本内容,整体概况,概况一,点击此处输入,相关文本内容,概况二,点击此处输入,相关文本内容,010203概况三整体概况概况一概况二,内容,NCCN临床实践指南的背景和特点,2010年NCCN非小细胞肺癌指南的更新,分期的修订,早期NSCLC的治疗,局部晚期NSCLC的治疗,复发和转移性NSCLC的治疗,检查和随访,内容NCCN临床实践指南的背景和特点 分期的修订,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,NCCN临床实践指南的结构,辅助治疗,随访及监测,复发及,转移的治疗,治疗路径,诊断,体检和分期,初始治疗,NCCN临床实践指南的结构辅助治疗随访及监测复发及治疗路径诊,NCCN临床实践指南的共识级别,分类,证据水平,共识级别,1,高,达成共识,2A,较低,达成共识,2B,较低,未达共识,3,任何,存在较大分歧,NCCN临床实践指南的共识级别分类证据水平共识级别1高达成共,在基于循证医学的共识水平上形成综合性指南,基于循证医学的指南,疾病和患者整体治疗,在基于循证医学的共识水平上形成指南,存在高水平证据,专家共识,在基于循证医学的共识水平上形成综合性指南基于循证医学的指南,指南更新流程,各成员机构的,审查意见,新研究的发表,外界意见,小组,审查,对流程图、参,考文献和文稿,进行更新,组长,审查,最终确定流程并形成文章,小组审查,正式公布,小组,会议,指南更新流程各成员机构的新研究的发表外界意见小组对流程图、参,2010年NCCN非小细胞肺癌指南的更新,2010年NCCN非小细胞肺癌指南的更新,分期的修订,分期的修订,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,早期NSCLC的治疗,手术治疗,辅助治疗,早期NSCLC的治疗 手术治疗,手术治疗,手术治疗,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,局限性手术切除包括肺段切除术（首选）或楔形切除术，仅用于三类特殊人群：,可保留肺组织很少或者因其他重要合并症而不能接受根治术；,周围型结节2cm，并至少符合组织学类型为单纯细支气管肺泡癌或CT显示结节磨玻璃样改变50%中的一项；,影像学随诊证实肿瘤倍增时间400天（2B类推荐）。,局限性手术切除包括肺段切除术（首选）或楔形切除术，仅用于三类,辅助治疗,辅助治疗,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,去除化疗,共识级别由2B类降至3类,高危病人（2009.2）：,分化差的肿瘤,血管侵犯,楔形切除,切缘不足,高危病人（2010.2）：,分化差的肿瘤,血管侵犯,楔形切除,切缘不足,新增：,肿瘤4cm,脏层胸膜受累,Nx（无法评价淋巴结状态）,去除化疗共识级别由2B类降至3类高危病人（2009.2）：高,局部晚期NSCLC的治疗,IIIA期的治疗,肺上沟瘤的治疗,肺结节的处理,局部晚期NSCLC的治疗 IIIA期的治疗,IIIA期的治疗,IIIA期的治疗,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,中途不再进行手术评估,中途不再进行手术评估,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,PFS,OS,INT0139各组的PFS及OS,Lancet,2009; 374: 37986,PFSOSINT0139各组的PFS及OSLancet 20,“肺叶切除”与“全肺切除”的生存结果,lobectomy,P,neumonectomy,Lancet,2009; 374: 37986,MST=33.6,MST=21.7,p=0.002,MST=29.4,MST=18.9,“肺叶切除”与“全肺切除”的生存结果lobectomyPne,肺上沟瘤的治疗,肺上沟瘤的治疗,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,将T3与T4单独列出阐述,将T3与T4单独列出阐述,肺结节的处理,肺结节的处理,对于同侧及对侧肺结节的处理未作规定,对于同侧及对侧肺结节的处理未作规定,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,复发和转移性NSCLC的治疗,孤立脏器转移,一线治疗,维持治疗,二线治疗,复发和转移性NSCLC的治疗 孤立脏器转移,孤立脏器转移,孤立脏器转移,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,一线治疗,一线治疗,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,将“无脑转移”从贝伐单抗的适用人群中去除,明确指出培美曲塞+顺铂不适用于鳞癌患者,将“无脑转移”从贝伐单抗的适用人群中去除明确指出培美曲塞+顺,EGFR突变情况与PFS,Cox analysis with covariates;,HR 1 implies a lower risk of progression on gefitinib;,ITT population,EGFR 突变阳性,EGFR突变阳性阴性,Treatment by EGFR mutation status interaction test, p0.0001,HR (95% CI) =,0.48,(0.,36, 0.64) p0.0001,No. events gefitinib, 97 (73.5%)No. events C/P, 111 (86.0%)Median PFS G, 9.5 monthsMedian PFS C/P, 6.3 months,HR (95% CI) =,2.85,(2.05, 3.98) p0.0001,No. events gefitinib , 88 (96.7%)No. events C/P, 70 (82.4%)Median PFS G, 1.5 monthsMedian PFS C/P, 5.5 months,132,71,31,11,3,0,129,37,7,2,1,0,108,103,0,4,8,12,16,20,24,Gefitinib,C/P,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,Probability of progression-free survival,Patients at risk :,91,4,2,1,0,0,85,14,1,0,0,0,21,58,0,4,8,12,16,20,24,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,Probability of progression-free survival,Gefitinib,(n=91),Carboplatin/paclitaxel,(n=85),Months,Months,Mok et al 2008,Gefitinib,(n=132),Carboplatin/paclitaxel,(n=129),EGFR突变情况与PFSCox analysis with,维持治疗,维持治疗,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,明确指出培美曲塞不适用于鳞癌患者的维持治疗,明确指出培美曲塞不适用于鳞癌患者的维持治疗,1.0,0.8,0.6,0.4,0.2,0,bevacizumab + CP,CP,061218243036,Months,Probability,Medians: 10.2, 12.5,ECOG 4599: Overall Survival,52% 22%,44% 17%,12 mo.,24 mo.,HR: 0.77 (0.65, 0.93),p= 0.007,Sandler A, NEJM 2006,1.0bevacizumab + CP0612182,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,二线治疗,二线治疗,解析NCCN非小细胞肺癌指南课件,提问与回答,用思想传递正能量,提问与回答,添加标题,添加,标题,添加,标题,添加标题,此处结束语,点击此处添加段落文本,.,您的内容打在这里，或通过,复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字,添加标题添加添加添加标题此处结束语点击此处添加段落文本 .,感谢聆听,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film,讲师：,XXXX,日期：,20XX.X,月,感谢聆听讲师：XXXX日期：20XX.X月,