甲状腺癌术后并发症的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,甲状腺癌术后并发症的护理,主讲：祝梦女,甲状腺癌术后并发症的护理主讲：祝梦女,1,甲状腺癌术后常见并发症,出血,呼吸困难和窒息,手足抽搐,喉返神经、喉上神经损伤,乳糜漏,甲状腺危象,甲状腺癌术后常见并发症出血,2,出血,常发生于术后,24h,内。,常见原因 ：,术中止血不彻底、血管结扎线松脱。,诱因：,咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作,过度、过频等。,主要表现：,颈部肿胀，伤口处渗血较多。,出血常发生于术后24h内。,3,呼吸困难和窒息,是术后最危急的并发症，多发生在术后,24,48h,。,切口内出血压迫血管,喉头水肿,常见原因 气管塌陷,痰液堵塞,双侧喉返神经损伤,呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症，多发生在,4,手足抽搐,误伤甲状旁腺或血供受累引起，多发生在术后,13,天。,23,周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复。,表现为面部、口唇、手足麻木，严重者可出现癫痫发作和心功能障碍。,手足抽搐 误伤甲状旁腺或血供受累引起，多发,5,喉返神经、喉上神经损伤,喉返神经、喉上神经损伤,6,甲状腺癌术后并发症的护理课件,7,乳糜漏,乳糜漏是甲状腺癌术后少见但对生命有潜在威胁的并发症。大多发生在术后,23,天。,产生原因：术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。,若引流管引流出乳白色或淡黄色浑浊液体则考虑为乳糜漏。,乳糜漏 乳糜漏是甲状腺癌术后少见但对生命有潜在威胁,8,甲状腺危象,原因：,多发生于术后,12-36h,，多数与术前准备不充分及手术应激有关。,临床表现：,高热、脉搏快、烦躁、大汗淋漓等。,甲状腺危象原因：多发生于术后12-36h，多数与术前准备不充,9,护理措施,一、有出血的危险,术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变化，有无发生呼吸困难和窒息。,告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“,V”,字型手势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引起的呕吐进行相应处理。,观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量，术后伤口引流量不超过,100ml,。若引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。,护理措施一、有出血的危险,10,护理措施,二、有窒息的危险,按需输氧，床旁备气管切开包。,术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈,咳嗽、说话过多等，消除出血诱因，从而减少窒息的危险。,积极预防呼吸道梗阻：,及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅；,持续给氧,2,4L/min,，提高血氧饱和度；,生理盐水,100ml+,糜蛋白酶,5mg+,地塞米松,5mg+,庆大霉素,8,万,U,雾化吸入，,1,次,/4h,，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻,腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道；,护理措施二、有窒息的危险,11,术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物,3d,，预防喉头水肿和伤口出血；,遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。,如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，立即通知医生。,护理措施,术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防,12,三、手足抽搐,术后,13,天应注意观察患者,有无面部、口唇周围或手、足,针刺感、麻木感甚至强直感。,饮食适当控制，,限制含磷高,的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、,鱼类等，血磷增高时会影响钙,吸收。给予病人高钙低磷食,物，如绿叶蔬菜、豆制品等症,状轻者，口服钙片和,VitD2,每,周测血钙或尿钙一次，随时调,整用药剂量。,抽搐发作时，应立即静脉缓,慢推注,10%,葡萄糖酸钙，以,解除痉挛。,三、手足抽搐,13,四、声音嘶哑,患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。,关心、安慰患者，告知这些现象多为暂时性，采用抬头进食，低头吞咽的姿势可缓解，少说话，,3,个月后声音会慢慢恢复。,发生误咽或呛咳是指导患者坐起进食，鼓励进半流质饮食。,四、声音嘶哑,14,护理措施,五、乳糜漏,立即局部加压包扎，持续负压引流，以排出引流液，促进淋巴管闭塞，并补充蛋白质和维生素促进愈合。,饮食控制：高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食。严重者禁饮食。,护理措施五、乳糜漏,15,六、甲状腺危象的护理：,降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在,37,左右。,吸氧：以减轻组织的缺氧。,静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡。,复方碘溶液口服：紧急时可用,10,碘化钠,5-10ml,加,500ml10,葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。,护理措施,六、甲状腺危象的护理：护理措施,16,用,受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平。,氢化考地松分次静脉滴注。,镇静剂：常用鲁米那或冬眠合剂,号半量，肌内注射，,6-8h1,次。,如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。,术后继续给予碘剂，都是预防甲状腺危象的重要措施。,护理措施,用受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平。护理,17,出院指导,1,、指导患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。,2,、指导颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，一般术后顾之忧,2-3,月应避免颈部做剧烈活动。,3,、教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复查。,4,、告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。,5,、服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查。,6,、告知患者在术后,3,个月、,6,个月、,1,年进行复查，以后每年随诊,1,次，共,5,年，此后可每,2-3,年随诊,1,次。,出院指导1、指导患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持,18,谢 谢！,甲状腺癌术后并发症的护理课件,19,知识回顾,Knowledge Review,知识回顾Knowledge Review,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,21,