甲状腺腔镜手术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,*,Video-Assisted Neck Surgery,腔镜甲状腺手术,1,编辑ppt,Video-Assisted Neck Surgery腔镜,一、概述,发病率：4%,我科(05年111月)：312例手术，其中，甲状腺良性肿瘤占131例，癌 占 28例。,男女比例为1：37,2,编辑ppt,一、概述发病率：4% 2编辑ppt,3,编辑ppt,3编辑ppt,二、VANS的发展史,1996年德国的Gagner 颈部三孔径路,2000年 Ikeda 腋窝径路,2000年 Ohgimi 乳晕径路,2002年Oshima 锁骨下径路,4,编辑ppt,二、VANS的发展史1996年德国的Gagner 颈部三孔,本院从02年8月至今：,12例患者接受经乳晕途径术式：均为女性, 年龄45.6（2669）岁，结节均为单发，大小1.81（1.12.7）cm。其中，实性9例，囊实性3例。10例手术成功，2例中转（原因是：1例术中怀疑为甲癌改为常规手术，另1例为甲状腺腺体出血，腔镜下止血不满意中转）。,10例患者接受经锁骨下术式：均为女性, 年龄31.2（2054）岁，9例为单发结节，1例为2个结节；肿瘤大小4.2（1.66.0）cm，其中实性结节6例，囊实性4例。手术均成功，无中转。,5,编辑ppt,本院从02年8月至今：5编辑ppt,三、腔镜手术适应症,甲状腺单个或二个结节,实性结节直径7cm，囊性可 7cm；,肿大以内的甲亢,6,编辑ppt,三、腔镜手术适应症甲状腺单个或二个结节6编辑ppt,四、腔镜手术禁忌证,颈部手术史,甲状腺癌需要淋巴结清扫,甲状腺炎,7,编辑ppt,四、腔镜手术禁忌证颈部手术史7编辑ppt,五、所需的器械,超声刀 (长把/短把),气腹机（锁骨下途径不需要）,隧道器,10mm套管和芯X1; 5毫米套管X2,腔镜弯分离钳X2; 腔镜直抓钳X1,腔镜剥离子,特殊拉钩,克氏针，肝拉钩等,8,编辑ppt,五、所需的器械超声刀 (长把/短把)8编辑ppt,超声刀主机,主机,车架,脚控,9,编辑ppt,超声刀主机主机车架脚控9编辑ppt,超声剪,(CS),由钛合金的刀及抓持套管组成,锐面,平面,钝面,10,编辑ppt,超声剪 (CS)由钛合金的刀及抓持套管组成锐面平面钝面10编,Usui拉钩,11,编辑ppt,Usui拉钩11编辑ppt,隧道器,12,编辑ppt,隧道器12编辑ppt,六、手术方式,经乳晕途径术式,经锁骨下途径术式,13,编辑ppt,六、手术方式 经乳晕途径术式13编辑ppt,经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示,一共是三个切口。A：主操作口，10mm；B：放置内镜口，10mm；C：辅助操作口，5mm。D为肿瘤。,14,编辑ppt,经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示一共是三个切口。A：主操作口，1,15,编辑ppt,15编辑ppt,16,编辑ppt,16编辑ppt,17,编辑ppt,17编辑ppt,18,编辑ppt,18编辑ppt,19,编辑ppt,19编辑ppt,20,编辑ppt,20编辑ppt,经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示,一共是二个切口，A：主操作口，30mm；B：放置内镜口，10mm。,21,编辑ppt,经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示一共是二个切口，A：主操作口，,22,编辑ppt,22编辑ppt,23,编辑ppt,23编辑ppt,24,编辑ppt,24编辑ppt,25,编辑ppt,25编辑ppt,26,编辑ppt,26编辑ppt,27,编辑ppt,27编辑ppt,28,编辑ppt,28编辑ppt,29,编辑ppt,29编辑ppt,传统vs.乳晕 vs. 锁骨下途径,手术方式,效果,传统,乳晕,锁骨下,美容效果,一般,最好,较好,直接触诊,能,不能,能,创伤,较小,较大,中间,肿瘤大小,无限制,4cm,7cm,费用,多1600元,30,编辑ppt,传统vs.乳晕 vs. 锁骨下途径,七、术前准备,心理护理,完善各项检查,用药,呼吸道准备,皮肤准备,肠道准备,体位练习,术前禁食水,床单位准备,31,编辑ppt,七、术前准备心理护理 31编辑ppt,八、术后护理,心理护理,一般护理,引流管的护理,疼痛护理,饮食与活动,并发症的护理,32,编辑ppt,八、术后护理心理护理 32编辑ppt,常见病发症的护理,呼吸困难和窒息,切口出血,神经损伤甲状旁腺损伤,切口感染,甲状腺危象,33,编辑ppt,常见病发症的护理呼吸困难和窒息 33编辑ppt,与腔镜手术有关的并发症的护理,皮下气肿,原 因：由于CO2气体注入压力控制不当，或,手术时间长造成,。,处理措施：术中控制CO2气体的压力在68mmHg,以下。术后护士应加强患者局部,皮肤的观察，一般皮下气肿两天,后可自行吸收.如皮下气肿已影响,呼吸，应及时通知医生处理。,34,编辑ppt,与腔镜手术有关的并发症的护理 皮下气肿34编辑ppt,高碳酸血症、呼吸性酸中毒,原 因：由于CO,2,气体在体内储留产生高碳酸,血症，改变了NaHCO,3,/H,2,CO,3,的正常,比例，产生呼吸性酸中毒。,处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予,吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频,率和肺通气量，从而可以纠正呼吸,性酸中毒,35,编辑ppt,高碳酸血症、呼吸性酸中毒原 因：由于CO2气体在体内储,皮肤水肿、皮下淤斑,原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈,前需建立隧道，分离皮瓣，所以,术后可能会出现皮肤红肿及皮下,淤斑。,处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁,进行湿敷。一般皮下淤斑可自行,消退，也可在拔除引流管后给予,热敷，一周后可恢复正常。,36,编辑ppt,皮肤水肿、皮下淤斑原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前,九、康复指导,心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。,术后23个月应避免做颈部剧烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。,如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。,注意甲状腺功能的异常。,根据医嘱按时按量服药。,根据医嘱按时复查。,37,编辑ppt,九、康复指导心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。37编,结论,腔镜甲状腺手术是安全和有效的。,具有很好的美观效果，可以满足部分患者的需要。,38,编辑ppt,结论腔镜甲状腺手术是安全和有效的。38编辑ppt,thanks,39,编辑ppt,thanks39编辑ppt,