甲状腺疾病病人护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,情景十五甲状腺疾病病人的护理,情景十五甲状腺疾病病人的护理,1,甲亢病人的护理,甲亢病人的护理,2,甲状腺的解剖生理概要,图21 甲状腺上动脉与喉上神 经的解剖关系（前面观）,图22 甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系（背面观）,甲状腺的解剖生理概要,3,甲状腺的解剖生理概要,甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4,甲状腺素的作用：,参与人体的物质和能量代谢,甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层下丘脑垂,体前叶系统的双向调节。,下丘脑分泌 甲状腺素释放因子（TRF）,垂体前叶分泌 促甲状腺激素 （TSH）,TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响,甲状腺的解剖生理概要甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T,4,甲状腺功能亢进(hyperthyroidism),分类,原发性甲亢 最常见,继发性甲亢,高功能腺瘤,病理和病因,原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明,甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)分类,5,临床表现,临床表现 多器官累及和高代谢状态,甲状腺肿大,交感神经功能亢进,突眼征,心血管功能改变：脉率增快、脉压增大,基础代谢率,辅助检查,基础代谢率测定,基础代谢率%=（脉率+脉压）-111,甲状腺摄131I 率测定,血清中T3和T4含量测定,临床表现临床表现 多器官累及和高代谢状态,6,手术原则和指征,手术原则,甲状腺大部切除术,手术指征,中度以上的原发性甲亢,继发性甲亢和高功能腺瘤,有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢,药物治疗后复发,娠妊早期、中期,手术原则和指征手术原则,7,主要并发症的预防和处理,术后呼吸困难和窒息 常见原因,喉返神经损伤 一侧和两侧的表现,喉上神经损伤 内支和外支的表现,手足抽搐 处理,甲状腺危象 临床表现和处理,术后复发,甲状腺功能减退,主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息 常见原因,8,术后呼吸困难和窒息,常见原因：,切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷,痰液堵塞,双侧喉返神经损伤,术后呼吸困难和窒息常见原因：,9,主要并发症的预防和处理,术后呼吸困难和窒息 常见原因,喉返神经损伤 一侧和两侧的表现,喉上神经损伤 内支和外支的表现,手足抽搐 处理,甲状腺危象 临床表现和处理,术后复发,甲状腺功能减退,主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息 常见原因,10,喉返神经损伤：,一侧：声音嘶哑,双侧：失音、呼吸困难、窒息,喉上神经损伤：,外支：声带松弛、声调降低,内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳,喉返神经损伤：,11,主要并发症的预防和处理,术后呼吸困难和窒息 常见原因,喉返神经损伤 一侧和两侧的表现,喉上神经损伤 内支和外支的表现,手足抽搐 处理,甲状腺危象 临床表现和处理,术后复发,甲状腺功能减退,主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息 常见原因,12,手足抽搐,处理：,低P饮食,予镇静剂，口服钙剂,发作时，静脉注射钙剂,手足抽搐处理：,13,主要并发症的预防和处理,术后呼吸困难和窒息 常见原因,喉返神经损伤 一侧和两侧的表现,喉上神经损伤 内支和外支的表现,手足抽搐 处理,甲状腺危象 临床表现和处理,术后复发,甲状腺功能减退,主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息 常见原因,14,甲状腺危象,处理：,碘剂,氢化可的松,利血平，心得安,镇静剂,降温,补糖,吸氧,对症,甲状腺危象处理：,15,主要并发症的预防和处理,术后呼吸困难和窒息 常见原因,喉返神经损伤 一侧和两侧的表现,喉上神经损伤 内支和外支的表现,手足抽搐 处理,甲状腺危象 临床表现和处理,术后复发,甲状腺功能减退,主要并发症的预防和处理术后呼吸困难和窒息 常见原因,16,术前护理,完善术前检查,药物准备:降低基础代谢率，是术前准备的重点,心理支持,术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器,物品准备,术后护理,体位和引流,病情观察,术后指导:饮食、活动,药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养,护理措施,术前护理 护理措施,17,康复与自我护理指导,用药指导,复诊指导,伤口的护理,健康教育,康复与自我护理指导健康教育,18,小结,掌握：甲亢术后并发症的预防和处理,熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别,甲亢病人的临床表现、,辅助检查、,手术指征、,术前药物准备,小结掌握：甲亢术后并发症的预防和处理,19,甲状腺肿瘤病人的护理,甲状腺肿瘤病人的护理,20,分类,良性肿瘤,恶性肿瘤,分类良性肿瘤恶性肿瘤,21,一、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma ),最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。,分类：,滤泡状腺瘤,乳头状囊性腺瘤,一、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma )最常见的,22,一、甲状腺腺瘤,临床表现,颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动,出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛,压迫症状：少见,影像学检查,放射性131I或99mTc扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰,B超：常用，低回声团，囊性变,一、甲状腺腺瘤临床表现,23,一、甲状腺腺瘤,处理原则,早期手术切除,患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除,健康教育,定期自检,注意观察肿块生长情况,建议尽早手术,一、甲状腺腺瘤处理原则,24,二、甲状腺癌(thyroid carcinoma ),病理,乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好,滤泡状腺癌：中年人， 中度恶化，预后差,未分化癌 ：老年人， 高度恶化，预后很差,髓样癌 ：较少见,临床表现,颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定,压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难,Horner综合征,转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌）,全身表现：发热、恶液质,二、甲状腺癌(thyroid carcinoma )病理,25,二、甲状腺癌,辅助检查,放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊,颈部正侧位片,B超：常用，实质性，不规则反射,穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊）,血清降钙素测定,有助髓样癌诊断,二、甲状腺癌辅助检查有助髓样癌诊断,26,甲状腺疾病病人护理课件,27,甲状腺疾病病人护理课件,28,甲状腺疾病病人护理课件,29,后退,后退,30,处理原则,手术切除:患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大,部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术,外放射治疗（未分化癌）,二、甲状腺癌,二、甲状腺癌,31,护理措施,术前护理,心理护理、知识宣教、体位练习,术后护理,体位、观察、饮食、,疼痛护理,健康教育,功能锻炼、面对现实、定期复诊,护理措施,32,