手术前后病人护理-课件

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,手术前后病人的护理,手术前后病人的护理,学习目标,识记,能复述围手术期、围手术期护理的概念,能列举手术的分类,能列出术后常见并发症及其观察要点,学习目标识记,学习目标,理解,能阐明术前适应性锻炼的具体内容,说明术前合并糖尿病、高血压等病人的血糖、血压的控制范围及用药注意事项,概括术后病情观察要点,学习目标理解,学习目标,运用,手术切口分类及愈合等级知识，对手术切口愈合情况进行记录,运用相关知识，指导病人进行术前胃肠道准备,学习目标运用,学习目标,运用,应用护理程序，制定具体的术前、术后护理计划,运用所学知识，对常见并发症采取正确的预防和护理措施,学习目标运用,第一节 概 述,围术期的概念,围术期指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间,第一节 概 述围术期的概念,第一节 概 述,围术期护理,指在围术期为病人提供全程、整体的护理,第一节 概 述围术期护理,围手术期病人的主要刺激来源,病人对手术的耐受力手术危险性,病人的抵抗力术后并发症的可能性,疾病本身,麻醉和手术创伤,禁食,感染,疼痛,焦虑和恐惧,交感,N,兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌,围手术期病人的主要刺激来源病人对手术的耐受力手术危险性疾,第一节 概 述,手术分类,按手术目的分类,诊断性手术,根治性手术,姑息性手术,第一节 概 述手术分类,第一节 概 述,手术分类,按手术时限分类,急症手术,限期手术,择期手术,第一节 概 述手术分类,第二节 手术前病人的护理,护理评估,健康史,身体状况,心理,-,社会状况,第二节 手术前病人的护理护理评估,第二节 手术前病人的护理,常见护理诊断护理问题,焦虑和恐惧,知识缺乏,睡眠形态紊乱,营养失调,第二节 手术前病人的护理常见护理诊断护理问题,第二节 手术前病人的护理,护理目标,病人情绪稳定，积极配合治疗,病人营养状态改善,病人休息充分,对疾病有充分认识,第二节 手术前病人的护理护理目标,第二节 手术前病人的护理,护理措施,心理护理,*建立良好的护患关系,*心理支持和疏导,*认知干预,*制定健康教育计划,第二节 手术前病人的护理护理措施,第二节 手术前病人的护理,护理措施,一般准备与护理,*饮食和休息,*适应性训练,第二节 手术前病人的护理护理措施,第二节 手术前病人的护理,术前俯卧位练习,第二节 手术前病人的护理术前俯卧位练习,第二节 手术前病人的护理,指导深呼吸、咳嗽 、 雾化吸入,咳痰,第二节 手术前病人的护理指导深呼吸、咳嗽 、,第二节 手术前病人的护理,护理措施,一般准备与护理,*输血和补液,*协助完成术前检查,*预防术后感染,第二节 手术前病人的护理护理措施,第二节 手术前病人的护理,护理措施,一般准备与护理,*胃肠道准备,第二节 手术前病人的护理护理措施,第二节 手术前病人的护理,护理措施,一般准备与护理,*手术区皮肤准备,第二节 手术前病人的护理护理措施,第二节 手术前病人的护理,颅脑手术,:,全部头皮，包括前额，两,鬓、颈后皮肤。,第二节 手术前病人的护理颅脑手术:全部头皮，包括前额，两,第二节 手术前病人的护理,颈部手术：上自唇下，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘。,第二节 手术前病人的护理颈部手术：上自唇下，下至乳头水平线,第二节 手术前病人的护理,乳房手术：上至锁骨上部， 下至脐,水平，两侧至腋后线，并,包括同侧上臂上,1/3,和腋窝,第二节 手术前病人的护理乳房手术：上至锁骨上部， 下至脐,第二节 手术前病人的护理,胸部手术：上至锁骨上部， 下至脐,水平，前后胸范围超过中 线,5cm,以上。,第二节 手术前病人的护理胸部手术：上至锁骨上部， 下至脐,第二节 手术前病人的护理,上腹部手术：上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线,第二节 手术前病人的护理上腹部手术：上自乳头水平，下至耻骨,第二节 手术前病人的护理,下腹部手术上自剑突，下至大腿上,1/3,前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛,第二节 手术前病人的护理下腹部手术上自剑突，下至大腿上1/,第二节 手术前病人的护理,肾区手术：上起乳头连线，下至耻,骨联合，前后均过正中线,第二节 手术前病人的护理肾区手术：上起乳头连线，下至耻,第二节 手术前病人的护理,会阴部及肛门手术：会阴部、臀部、腹股沟部、耻骨联合和大腿上,1/3,。,第二节 手术前病人的护理会阴部及肛门手术：会阴部、臀部、腹,第二节 手术前病人的护理,四肢手术：以切口为中心上下方,20cm,以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲。,第二节 手术前病人的护理四肢手术：以切口为中心上下方20c,第二节 手术前病人的护理,护理措施,一般准备与护理,术日晨的护理：认真检查各项工作的落实、体温高或女病人来月经应延迟手术、按医嘱留置胃管及给与术前用药,第二节 手术前病人的护理护理措施,第二节 手术前病人的护理,护理措施,一般准备与护理,术日晨的护理:禁止化妆、备好病历,及相关CT片、X线检查片、特殊用药等、与手术室接诊人员核对信息、根据手术类型及麻醉方式备好急救物品,第二节 手术前病人的护理护理措施,术日晨的护理内容,监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。,术前置管（尿管、胃管等）。,术区皮肤准备。,术前用药。,准备手术需用的物品（病历、,X,片、,CT,片、,MRI,片、药品等）,术后所需准备：病室、病床、术后用物等。,术日晨的护理内容监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、,第二节 手术前病人的护理,护理措施,特殊准备与护理,高血压：病人血压在,160100mmHg,可不做特殊准备。术前2周停用利血平等降压药，改用合适降压药。,第二节 手术前病人的护理护理措施,第二节 手术前病人的护理,护理措施,特殊准备与护理,心脏病：,急性心肌梗死病人,6,个月内不施行择期手术，,6,个月以上无心绞痛发作者，在监护条件下可施行手术,第二节 手术前病人的护理护理措施,第二节 手术前病人的护理,护理措施,特殊准备与护理,心脏病：,心力衰竭病人在心力衰竭控制,3,4,周后再施行手术,第二节 手术前病人的护理护理措施,第二节 手术前病人的护理,护理措施,特殊准备与护理,呼吸功能障碍：,术前,2,周停止吸烟 ；阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入； 哮喘病人可口服地塞米松等药物,第二节 手术前病人的护理护理措施,第二节 手术前病人的护理,护理措施,特殊准备与护理：,痰液黏稠的病人，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀薄，易于咳出 ；急性呼吸系统感染的病人需用抗生素 。,第二节 手术前病人的护理护理措施,第二节 手术前病人的护理,护理措施,特殊准备与护理:,手术前控制血糖于,5.6,11.2mmol/L,;原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。,第二节 手术前病人的护理护理措施,第二节 手术前病人的护理,健康教育,告知病人与疾病相关的知识告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准 备的具体内容,术前加强营养，注意休息和适当活动,第二节 手术前病人的护理健康教育,第二节 手术前病人的护理,健康教育,戒烟，保持口腔卫生,注意保暖，预防上呼吸道感染,指导病人术前练习相关适应性锻炼,第二节 手术前病人的护理健康教育,第三节 手术后病人的护理,护理评估,术中情况,身体情况：生命体征、切口情况、引流管、肢体功能、体液平衡、营养状态、术后不适及并发症,心理、社会状况,第三节 手术后病人的护理护理评估,第三节 手术后病人的护理,常见护理诊断问题,疼痛,与手术创伤、特殊体位等因素有,有体液不足的危险,与手术导致失血、体液丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关,低效性呼吸型态,与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限等有关,第三节 手术后病人的护理常见护理诊断问题,第三节 手术后病人的护理,常见护理诊断问题,营养失调,低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关,活动无耐力,与手术创伤、机体负氮平衡有关,潜在并发症,术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等,第三节 手术后病人的护理常见护理诊断问题营养失调 低于,第三节 手术后病人的护理,护理目标,病人主诉疼痛减轻或缓解,病人体液平衡得以维持，循环系统功能稳定,病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围,第三节 手术后病人的护理护理目标,第三节 手术后病人的护理,护理目标,病人术后营养状况得以维持或改善,病人活动耐力增加，逐步增加活动,病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复顺利,第三节 手术后病人的护理护理目标,第三节 手术后病人的护理,护理措施,一般护理：安置病人,与麻醉师、手术室护士做好床旁交接,搬运病人时动作平稳，注意保护好手术部位及各引流管和输液管,正确连接各引流装置,第三节 手术后病人的护理护理措施,第三节 手术后病人的护理,护理措施,一般护理：安置病人,检查输液是否通畅,遵医嘱给氧,注意保暖，避免贴身放置热水袋，以免烫伤,第三节 手术后病人的护理护理措施,第三节 手术后病人的护理,一,般护理：体位，根据麻醉类型及手术方式,全麻：去枕平卧，头偏向一侧,蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位,68,小时,硬脊膜外阻滞：平卧,6,小时后根据手术部位安置体位,第三节 手术后病人的护理一般护理：体位，根据麻醉类型及手术,第三节 手术后病人的护理,一般护理：体位，根据手术类型及方式,颅脑手术，如无休克或昏迷：,15,30,头高脚低斜坡卧位,颈、胸部手术：高半坐卧位,腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位,脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位,第三节 手术后病人的护理一般护理：体位，根据手术类型及方式,第三节 手术后病人的护理,一般护理：体位，根据手术类型,腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位,休克病人：中凹卧位或平卧位,肥胖病人：侧卧位,第三节 手术后病人的护理一般护理：体位，根据手术类型,手术前后病人护理-课件,手术前后病人护理-课件,手术前后病人护理-课件,手术前后病人护理-课件,手术前后病人护理-课件,手术前后病人护理-课件,第三节 手术后病人的护理,护理措施,：,一般护理,病情观察,生命体征,中心静脉压,体液平衡,其他,静脉补液,第三节 手术后病人的护理护理措施：一般护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施,：,一般护理,饮食护理：非腹部手术,局麻和小手术，术后即可进食,椎管内麻醉，36小时后进食,全麻病人，待麻醉完全清醒，无恶心、呕吐症状即可进食,第三节 手术后病人的护理护理措施：一般护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施,：,一般护理,饮食护理：,腹部手术,一般需禁食,24,48,小时，,待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质,第三节 手术后病人的护理护理措施：一般护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施,：,一般护理,休息与活动,早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生,第三节 手术后病人的护理护理措施：一般护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施,：,一般护理,引流管护理,固定,通畅,观察,记录,无菌,第三节 手术后病人的护理护理措施：一般护理,第三节 手术后病人的护理,引流管护理,第三节 手术后病人的护理引流管护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施,：,一般护理,切口护理,观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红，切口愈合情况，切口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动或肢（趾）端血液循环,保持切口敷料清洁干燥,对烦躁、昏迷病人及不合作患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落,第三节 手术后病人的护理护理措施：一般护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施,：,一般护理,切口护理：外科手术切口分类,清洁切口,清洁,-,污染切口,污染切口,感染切口,第三节 手术后病人的护理护理措施：一般护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施,：,一般护理,切,口护理,切口愈合等级,甲级愈合,乙级愈合,丙级愈合,第三节 手术后病人的护理护理措施：一般护理,第三节 手术后病人的护理,甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应。,第三节 手术后病人的护理甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应,第三节 手术后病人的护理,乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。,第三节 手术后病人的护理乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿,第三节 手术后病人的护理,丙级愈合：切口已化脓需切开引流处理。,第三节 手术后病人的护理丙级愈合：切口已化脓需切开引流处理,第三节 手术后病人的护理,护理措施,：,一般护理,切,口护理：,缝线拆除时间,一,般头、面、颈部为,术后,4,5,日拆除，下腹部、会阴部为术后,6,7,日拆除，胸部、上腹部、背部和臀部为术后,7,9,日拆除，四肢为术后,10,12,日（近关节处可适当延长）拆除，减张缝线为术后,14,日拆,第三节 手术后病人的护理护理措施：一般护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后不适的护理,切口疼痛,一般术后,24,小时内疼痛最剧烈，,2,3,日后逐渐减轻,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后不适的护理,切,口疼痛护理措施,评估和了解疼痛的程度,观察疼痛的时间、部位、性质和规律,鼓励病人表达疼痛的感受,遵医嘱给予镇静、止痛药,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后不适的护理,发热：,术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高手，但一般不超过,38,，临床上称之为外科手术热或术后吸收热,若术后,3,6,天后仍持续发热，则提示存在继发感染,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：发热,监测体温及伴随症状,检查切口部位有无红、肿、热、痛或波动感,遵医嘱应用退热药物或物理降温,结合病史寻找病因,第三节 手术后病人的护理护理措施：发热,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后不适的护理,恶心、呕吐：常见原因,麻醉反应（最常见）,开腹手术对胃肠道的刺激,药物影响,水、电解质及酸碱平衡失调,严重腹胀,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后不适的护理,恶心、呕吐：护理措施,平卧且头偏向一侧，以防误吸,遵医嘱给予止吐药或镇静剂,持续呕吐者，应查明原因,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后不适的护理,腹胀:常见原因,胃肠蠕动受抑制,腹膜炎、肠麻痹,肠粘连、肠梗阻,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后不适的护理,腹胀:护理措施,胃肠减压、肛管排气或低压灌肠等,协助病人多翻身，下床活动,遵医嘱使用促进肠蠕动的药物,必要时再次手术,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后不适的护理,尿潴留：常见原因,合并有前列腺增生的老年病人,排尿反射受抑制,切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后不适的护理,尿潴留：常见原因,手术对膀胱神经的刺激,病人不习惯床上排尿,镇静药物用量过大或低血钾,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后不适的护理,尿潴留：,护理措施,稳定病人情绪，采用诱导排尿法,遵医嘱采用药物、针灸治疗,导尿,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后不适的护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后并发症的观察与护理,出血：常见原因,术中止血不完善、创面渗血未完全控制,原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后并发症的观察与护理,出血：护理措施,严密观察病人生命体征、手术切口,观察引流液的性状、量和颜色变化,评估有无低血容量休克的早期表现,必要时行腹腔穿刺,止血处理,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后并发症的观察与护理,切口裂开：常见原因,营,养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后并发症的观察与护理,切口裂开：护理措施,立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌,用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎,禁忌立即回纳腹腔内容物,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理,手术前后病人护理-课件,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后并发症的观察与护理,切口感染：常见原因,切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后并发症的观察与护理,切口感染：护理措施,术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等,保持伤口清洁、敷料干燥,加强营养支持,遵医嘱合理使用抗生素,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理,手术前后病人护理-课件,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后并发症的观察与护理,肺部感染：常见原因,常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后并发症的观察与护理,肺部感染：护理措施,保持病室适宜温度、湿度,深呼吸、翻身、叩背,有效的咳嗽排痰,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后并发症的观察与护理,深静脉血栓形成：常见原因,术后长时间制动、卧床，血流缓慢,血管反复穿刺，输入高渗、刺激性药物致血管内膜损伤,手术致体液丢失，血液凝集增加,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后并发症的观察与护理,深静脉血栓形成：护理措施,严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落,抬高患肢、制动，局部,50%,硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后并发症的观察与护理,压疮：常见原因,切口疼痛，活动受限,手术后长时间卧床，局部皮肤受压,术后营养不良、水肿,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后并发症的观察与护理,压疮：护理措施,定时翻身，保持皮肤干燥、清洁,鼓励早期下床活动,增加营养,对症处理,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后并发症的观察与护理,消化道并发症：,常见急性胃扩张,肠梗阻等并发症,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理,第三节 手术后病人的护理,护理措施：术后并发症的观察与护理,消化道并发症：预防措施,胃肠道手术前灌肠、留置胃管,维持水、电解质和酸碱平衡,术后禁食、胃肠减压,取半卧位，按摩腹部,尽早下床活动,第三节 手术后病人的护理护理措施：术后并发症的观察与护理,第三节 手术后病人的护理,心理护理,第三节 手术后病人的护理心理护理,第三节 手术后病人的护理,健康教育,休息与活动,康复锻炼,饮食与营养,用药指导,切口处理,复诊,第三节 手术后病人的护理健康教育,小 结,第一节 手术前病人的护理,术前病人的护理评估,术前的常规准备、护理措施,第二节 手术后病人的护理,术后病人的护理评估内容,术后护理措施,第三节 手术后并发症的预防及护理,术后常见的并发症,预防和处理术后并发症的方法,小 结第一节 手术前病人的护理,复习思考题,1.手术前病人护理评估的内容包括哪些？,2.择期手术病人术前的常规准备及护理措施包括哪些？,3.病人术后的护理评估内容、护理措施要点。,4.手术后的并发症包括哪些？应如何预防和处理？,复习思考题1.手术前病人护理评估的内容包括哪些？,