踝关节骨折教学查房ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,行业相关,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,行业相关,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,踝关节骨折,教学查房,1,行业相关,踝关节骨折教学查房1行业相关,概要,踝关节骨折较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。,踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%5%。,踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。,踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。,多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。,2,行业相关,概要踝关节骨折较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。,解剖特点,踝关节骨折是最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。,3,行业相关,解剖特点3行业相关,4,行业相关,4行业相关,5,行业相关,5行业相关,病因,间接暴力：多见于跖屈扭伤。,直接暴力：骨折复杂。,6,行业相关,病因6行业相关,临床表现,1.,踝部肿胀，淤斑。,2.,内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。,3.,压痛，活动障碍。,7,行业相关,临床表现 1.踝部肿胀，淤斑。7行业相关,患者，男，,32,岁，住院号,1111111,，,主诉：跌倒后左踝关节疼痛伴肿胀,4,小时。,现病史：患者入院前,4,小时意外跌倒后出现左踝关节疼痛，自述当时左踝关节局部肿胀，活动明显受限，活动后疼痛明显加剧，查体见左踝肿胀明显，压痛阳性，无明显皮肤损伤及出血，,X,线示左侧踝关节内踝、胫骨远端骨折，踝关节面受累；胫骨内踝后外侧缘撕脱骨折，内踝肿胀，左侧膝关节胫骨平台内髁密度增高，后行包扎固定。患者自述受伤过程中无头晕黑朦，无发热乏力，无四肢厥冷，无意识丧失，无胸闷气促。现为进一步诊治，急诊拟“左踝骨折”收治人院。,案例,8,行业相关,患者，男，32岁，住院号1111111，案例8行业相,既往史,疾病史：有左肺间动脉瘘病史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史,传染病史：否认肺炎、结核等传染病史,预防接种史：随社会,手术外伤史：否认,输血史：否认,过敏史：否认,家族史：否认家族相关遗传病史,9,行业相关,既往史 疾病史：有左肺间动脉瘘病史，否认高血压、糖尿病,个人史：出生并长期居住与原籍，否认疫水疫区接触史，否认烟酒史,10,行业相关,个人史：出生并长期居住与原籍，否认疫水疫区接触史，否认,入院查体：体温：,37.8,，脉搏：,87,次,/,分，呼吸：,19,次,/,分，血压：,168/105mmHg,局部（左踝关节）肿胀疼痛，皮肤完整性无破损,辅助检查：,2016-2-19 X,线：,X,线示左侧踝关节内踝、胫骨远端骨折，踝关节面受累；胫骨内踝后外侧缘撕脱骨折，内踝肿胀，左侧膝关节胫骨平台内髁密度增高，,11,行业相关,入院查体：体温：37.8，脉搏：87次/分，呼吸：,护理诊断,1.,疼痛,2.,焦虑,3.,自理能力缺陷,4.,知识缺乏,5.,潜在并发症：有感染的危险,12,行业相关,护理诊断1.疼痛12行业相关,护理措施,1.,疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。,（,1,）评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，注意观察肢体肿胀和趾端血运情况。,（,2,）妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和避免再度损伤。,（,3,）指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音乐和聊天等。,（,4,）术后协助其置放患肢，变换受压部位，遵医嘱使用止痛剂，并观察镇痛的效果、有无不良反应，及时评估疼痛程度的变化并记录。,（,5,）换药时注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛。,13,行业相关,护理措施1.疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼,2.,焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关,（,1,）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。,（,2,）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。,（,3,）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。,（,4,）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。,（,5,）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。,14,行业相关,2.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关14行业相关,3.,自理能力缺陷 与病人骨折后日常生活不能完全自理有关。,（,1,）注意病人的生活照料，加强口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。,（,2,）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。,（,3,）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。,15,行业相关,3.自理能力缺陷 与病人骨折后日常生活不能完全自理有关。1,4.,知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。,（,1,）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康,（,2,）讲解骨折有关知识，尤其是骨折原因，做好安全教育。,（,3,）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。,（,4,）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。,16,行业相关,4.知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护理的经验和对今后治疗了,5.,潜在并发症：有感染的危险 与创伤有关,（,1,）,术前半小时和术后给予抗生素预防感染。,（,2,）,观察创口敷料渗血渗液情况，如敷料渗血较多或被污染，及时更换，保持创口清洁、干燥。,（,3,）,换药时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。,（,4,）,均衡膳食结构，增加营养，促进伤口愈合。,（,5,）,密切观察体温变化，如有异常，及时报告医生。,17,行业相关,5.潜在并发症：有感染的危险 与创伤有关（1）术前半小时,健康教育,1.,手术前健康宣教,（,1,）心理护理： 做好心理护理，消除紧张恐惧情绪，增强治疗信心。,（,2,）完成术前各项化验检查（摄片、心电图、血尿常规、肝、肾功能全套等）。,（,3,）训练床上排尿、便，教会患者在床上使用大小便器。,（,4,） 加强营养支持，应适当给予高热量、高蛋白、富含维生素饮食。,（,5,）术前进行药物皮试及配血，麻醉医生、手术室专职护士进行术,8,前随访并签字。,（,6,）手术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮，并配戴手标识带。,（,7,） 术晨皮肤准备，贴身穿好干净的病员服，去除身上的饰物，取出假牙，取下框架眼镜或隐形眼镜。,18,行业相关,健康教育1. 手术前健康宣教18行业相关,2.,手术后健康宣教,（,1,）术后石膏托固定于功能位，下肢抬高。,（,2,）自第二天开始肌肉等张舒缩练习，自主活动足趾和膝关节：,1530min/,次，,34,次,/,天。,3.,出院宣教,（,1,）以踝关节背伸、踏屈为主，为时,23,周。用手扳足或压足等力量较弱的方法进行。 同时锻炼双下肢肌力，为负重、站立作准备。,（,2,）加大被动屈伸的力量，使踝关节活动范围加大，此时进行负重练习，由承受患肢重量至患者体重。站立时间由短到长，此阶段为时,12,周。,19,行业相关,2. 手术后健康宣教19行业相关,（,2,）加大被动屈伸的力量，使踝关节活动范围加大，此时进行负重练习，由承受患肢重量至患者体重。站立时间由短到长，此阶段为时,12,周。,（,3,） 继续前,2,个阶段的锻炼，以下蹲为主，兼少许步行，为期,36,周,.,先将患足置于前，健足置于后，双手抓牢固定的物体，作下蹲练习。,随着背伸的改舍，逐渐将患足向健足靠拢进行练习。,（,4,）,在继续前,3,个阶段锻炼的基础上，进行步态练习，为期,4,周许，要求走稳，走慢，步伐由小到大，两足迈出的步伐尽量一致。以正常人步态为标准，待步态善本正常后可适当走快，并练习上、下楼梯，注意行走姿势。,20,行业相关,（2）加大被动屈伸的力量，使踝关节活动范围加大，此时进行负重,谢谢观赏,21,行业相关,谢谢观赏21行业相关,