难治性和复发性溃疡病的治疗进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,难治性和复发性溃疡病的治疗进展,难治性和复发性溃疡病的治疗进展,1,中国人溃疡病年发病率 0.84,溃疡愈合率：90,5%-10% 溃疡延迟愈合, 不愈合或复发频繁,溃疡为什么会难治和复发?,中国人溃疡病年发病率 0.84溃疡为什么会难治和复发?,2,难治性溃疡的定义,标准剂量H,2,-RA或PPI正规治疗,GU: H,2,-RA x 3月，PPI x 8周,DU: H,2,-RA x 2月，PPI x 6周,溃疡不愈，愈合缓慢，复发频繁,难治性溃疡的定义标准剂量H2-RA或PPI正规治疗,3,溃疡难治的可能因素,高胃酸状态,HP持续感染,溃疡复发难治,NSAID,和,胆盐,、,酒精,、,吸烟,溃疡愈合质量,依从性差,对制酸药耐药,非消化性溃疡：克罗恩病，胃癌,溃疡难治的可能因素高胃酸状态溃疡复发难治NSAID和依从性差,4,增加,基础酸排量 -27.2%,吸烟者 -27.2%,未知 -45.6%,HP (,),HP (),增加HP ()HP (),5,1983年,Warren & Marshall：,“,No,Hp, no ulcer,”,无幽门螺杆菌无溃疡,消化性溃疡认识的第2阶段,无,Hp,无溃疡,2005,年诺贝尔,医学与生理学奖,1983年消化性溃疡认识的第2阶段2005年诺贝尔,6,Hp毒力和致病性被揭示,确认是慢性胃炎、溃疡病的主要病因,胃癌、MLAT淋巴瘤的重要因素,根除,H.pylori,已达成共识,Hp毒力和致病性被揭示,7,持续Hp感染,Hp耐药,顺从性差,方案不对，疗程剂量不足,持续Hp感染,8,临床分离Hp菌株：347,克拉霉素耐药率： 13,甲硝唑耐药率： 25%,阿莫西林耐药率：0.9%,Duck WM, Emerg Infect Dis 10(6):10881094, 2004,临床分离Hp菌株：347,9,全球抗生素耐药现状,克拉霉素 (5-25%),甲硝唑 (发展中国家50-80% ),四环素 (0-5%),阿莫西林(0-1%),WGO-OMGE 临床指南2006,全球抗生素耐药现状,10,全国Hp耐药流行病学调查,全国17个中心,共入组910例,Hp对克拉霉素耐药率24.9%,甲硝唑72.2%,阿莫西林3.1%,全国Hp耐药流行病学调查全国17个中心,11,Hp根除率和血清抗体检测,LCA组为82.9%,LCM组69.4%,血清抗体检测结果：CagA-IgG78.0% Ure-IgG93.2%，Hsp60-IgG14.7%,Hp根除率和血清抗体检测LCA组为82.9%,12,Hp耐药菌株对根除治疗的影响,Hp耐药菌株对根除治疗的影响,13,Hp耐药菌株对根除治疗的影响,Hp耐药菌株对根除治疗的影响,14,67 H. pylori 菌株,克拉霉素和甲硝唑耐药率：91 and 82.1%,两者耐药：77.6%,阿莫西林和四环素耐药率：0,78对左氧氟沙星敏感,Branca G, Int J Antimicrob Agents. 2004 Nov;24(5):433-8.,67 H. pylori 菌株,15,94 例两次根除失败,克拉霉素和甲硝唑耐药率：95 and 100%,左氧氟沙星：31,阿莫西林和四环素耐药率：0,Cammarota G, Aliment Pharmacol Ther. 2004 Apr 1;19(7):789-95.,94 例两次根除失败,16,依 从 性,93 例Hp感染患者,服药60%Hp根除率96,服药60%Hp根除率69,Graham DY; Gastroenterology 1992 Feb;102(2):493-6.,依 从 性93 例Hp感染患者,17,非Hp相关性溃疡,服用 NSAID,H. pylori,试验假阴性,遗传易感性,胃酸分泌过多（特发性，胃泌素瘤）,非消化性溃疡：胃癌，克罗恩病,非Hp相关性溃疡服用 NSAID,18,年龄,65岁：UGIB,最密切因素,既往消化性溃疡或并发症史,大剂量，联合服用NSAIDs,同时服用激素,频繁换用不同NSAIDs药,NSAIDs合用小剂量阿斯匹林,服用NSAIDs的高危因素,年龄65岁：UGIB最密切因素服用NSAIDs的高危因素,19,难治性溃疡60 例,对照组（非难治性溃疡）54例,难治性溃疡组40% 服用NSAID(P 0.006),血小板环氧合酶活性检测： 43.7% 隐匿性使用NSAID,Lanas AI，Gastroenterology 1995 Oct;109(4):1124-33.,难治性溃疡60 例,20,Hp试验假阴性,近期使用抗生素或 bismuth（至少停用4周）,PPIs （至少停用1-2周）,消化道出血,取样本过少,Hp试验假阴性近期使用抗生素或 bismuth（至少停用4,21,胃酸分泌过多,特发性,胃窦G细胞增生,胃泌素瘤,胃酸分泌过多 特发性,22,任何难治性和复发性溃疡需排除胃泌素瘤,JAMES L. Digestive Diseases and Sciences,2005;50:19992008,任何难治性和复发性溃疡需排除胃泌素瘤,23,血清胃泌素升高的原因,胃泌素瘤：胃pH5,血清胃泌素明显升高,继发性高胃泌素血症(萎缩性胃炎）,特发性胃酸增多：（餐后胃酸增多，胃排空加快）,使用PPI,胰泌素刺激试验有助于鉴别,血清胃泌素升高的原因胃泌素瘤：胃pH 4 超过 90 减少酸暴露，胃蛋白酶产生,pH 2溃疡不愈合,胃酸和胃内PH测定,47,胃粘膜保护作用对溃疡愈合质量影响的,临床研究,30例胃溃疡患者,A B C,（PPI+两种抗生素 1W） （PPI+两种抗生素 1W） （PPI+两种抗生素 1W）, ,PPI+柱状细胞稳定剂5W,PPI 5W 柱状细胞稳定剂 5W,复查胃镜,超声胃镜 复查胃镜,超声胃镜 复查胃镜,超声胃镜,柱状细胞稳定剂 6W 停药 柱状细胞稳定剂 6W,复查胃镜,超声胃镜 复查胃镜,超声胃镜 复查胃镜,超声胃镜,随访1Y 随访1Y 随访1Y,姒健敏,，吴加国，曹倩. 胃溃疡愈合质量初探. 中华消化杂志 2003；23（6）：374-376,Si JM,Cao Q, Wu JG. Quality of gastric ulcer healing evaluated by endoscopic ultrasonography. World J Gastroenterol 2005;11(22):3461-3464,胃粘膜保护作用对溃疡愈合质量影响的临床研究,48,A,组,B,组,C,组,病例数,9,11,12,性别（男/女）,2：7,3：8,4：8,年龄（岁，均数）,43.3,47.1,53.3,溃疡直径（mm）,8.4,9.1,9.5,溃疡部位（胃窦/胃角/胃体）,3：4：2,5：3：3,4：5：3,治疗前,H.pylori,阳性,8,9,9,治疗后,H.pylori,阳性,0,0,1,注：溃疡直径应用超声内镜图像测定,三组结果均无显著性差异,临床资料,A组B组C组病例数91112性别（男/女）2：73：84：8,49,观察内容,（1）,胃镜直视下观察指标：,溃疡部位（胃体、胃角、胃窦）,溃疡瘢痕期获得率，包括：,溃疡S,2,期获得率,溃疡S期（S,1,期+ S,2,期）获得率,H.pylori,感染状况：,应用尿素酶试验，分阳性或阴性,观察内容（1）胃镜直视下观察指标：,50,观察内容,（2）,内镜超声下观察指标,溃疡大小，包括：治疗前溃疡直径（D,1,）,治疗6周后溃疡直径（D,2,）,治疗6周后溃疡直径缩小率，其计算公式如下：,治疗6周后溃疡直径缩小率（D,1,-D,2,）/D,1,100%,治疗前胃溃疡肌层破损长度（L,1,）,溃疡低回声总面积(A,1,),治疗6周后胃溃疡肌层破损长度(L,2,),溃疡低回声总面积(A,2,)；,治疗6周后溃疡肌层破损长度缩小率,溃疡低回声总面积缩小率，其计算公式如下：,溃疡肌层破损长度缩小率（L,1,-L,2,）/L,1,100%,溃疡低回声总面积缩小率（A,1,-A,2,）/A,1,100%,观察内容（2）内镜超声下观察指标,51,溃疡病推荐方案,有效,抗HP治疗,一周,制酸剂+,柱状细胞稳定剂,4-6周,黏膜保护剂12周,或者S,C,愈合,溃疡病推荐方案有效抗HP治疗一周,52,结 语,难治性和复发性溃疡和多种因素有关,特别是Hp和NSAID,对于顽固性溃疡要注意排除其他病因,治疗：重视溃疡愈合质量,结 语难治性和复发性溃疡和多种因素有关,53,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,54,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,55,