讲题从心肾全面保护看降压药物课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,从心肾全面保护看,CKD,降压药物合理选择,XX,医院,XX,教授,从心肾全面保护看CKD降压药物合理选择XX 医院,1,慢性肾病，一个全球性的挑战,美国，日本，西班牙，伊朗，台湾，中国 ，挪威的,CKD,患病率,%,Lancet 2010; 375: 1296309,慢性肾病，一个全球性的挑战美国，日本，西班牙，伊朗，台湾，中,2,2011,世界肾脏病日口号,保护肾脏 ，挽救心脏,Protect Your Kidneys,Save your heart.,2011世界肾脏病日口号保护肾脏 ，挽救心脏Protec,3,心肾密不可分,有学者将,CKD,演绎为心肾损伤（,Cardio-Kidney-Damage),将肾脏损伤与心脏紧密联系。,Kidney International (2010) 78, 1418,心肾密不可分有学者将CKD演绎为心肾损伤（Cardio-Ki,4,肾脏病患者,GFR,与冠心病风险成反比,BMJ 2010;341:c4986,发表于,BMJ,的一项研究，针对患者是否合并肾病，,分析,GFR,与冠心病和非心血管死亡的关系,肾脏病患者GFR与冠心病风险成反比BMJ 2010;341:,5,荟萃分析发现：肾脏病患者,GFR,与卒中风险成反比,2010,年发表在,BMJ,的一项荟萃分析显示（涵盖了中国人群）：,GFR,降低（,60ml/min/1.73 m,2,),，卒中风险显著增加,BMJ 2010;341:c4249,荟萃分析发现：肾脏病患者GFR与卒中风险成反比2010年发表,6,CKD,患者合并传统和非传统心血管危险因素,Clin J Am Soc Nephrol 3: 505-521, 2008.,CKD患者合并传统和非传统心血管危险因素Clin J Am,7,高血压,肾脏病进展的首要危险因素,K/DOQI.American Journal of Kidney Diease.2004;43(5suppl1):S1-290,肾损害,GFR,下降,肾衰竭,蛋白尿,高血压,高血压,蛋白尿,其他,其他,高血压肾脏病进展的首要危险因素K/DOQI.Americ,8,各国指南均要求严格控制血压,保护肾脏的关键在于降低系统血压,JNC7,2007ESC/ESH,高血压指南,K/DOQI,慢性肾病高血压,和降压药物指南,慢性肾病患者血压应,130/80mmHg,2010,中国高血压,治疗指南,各国指南均要求严格控制血压保护肾脏的关键在于降低系统血压JN,9,CKD,血压控制达标需要联合多种药物,J Clin Pharmacol.2004;44:431-438,N Eng J Med.2001;345:851-860,CKD血压控制达标需要联合多种药物J Clin Pharma,10,ESH-ESC Guidelines 2007,ACE,抑制剂,受体阻滞剂,利尿剂,钙通道阻滞剂,受体阻滞剂,ARB,European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,2009,年,ESC/ESH,对,2007,年指南再评价,CCB,在联合治疗中不可或缺,ACE,抑制剂,利尿剂,钙通道阻滞剂,ARB,2009 reappraised of 2007 ESC/ESH guideline,2009 reappraisal of 2007 ESC/ESH guideline,ESH-ESC Guidelines 2007ACE抑制剂,11,RENNAL,HOPE,ACCOMPLISH,ASCOT,NICE-Combi,ADVANCE-Combi,CCB,是,ACEI/ARB,的理想联合选择,77.9%,的,ARB,患者联用,CCB,68%,的,ACEI,患者联用,CCB,ACEI+CCB,联合,ACEI+CCB,联合,ARB+CCB,联合,ARB+CCB,联合,RENNALCCB是ACEI/ARB的理想联合选择77.9%,12,138,mmHg,82,mmHg,180,160,140,120,100,80,60,0,2,4,8,12,18,36,70,87,（,mmHg,）,第1年,周,收缩压,舒张压,173,mmHg,99,mmHg,第2年,第3年,拜新同,利尿剂联合用药,WHO/ISH,推荐的目标收缩压,WHO/ISH,推荐的目标舒张压,INSIGHT,研究,长期诊所血压随访,拜新同治疗早期达标，长期持久达标,治疗,8,周，,SBP,达标,第4年,Lancet 2000; 356:366,138 mmHg82 mmHg180160140120100,13,Controlled Release Nifedipine and Valsartan Combination Therapy in Patients with Essential Hypertension -ADVANCE Combi (,AD,alat CR and,VA,lsarta,N,C,ost-,E,ffectiveness,Combi,nation) Study,硝苯地平控释片,-,缬沙坦联合治疗费效比研究,ADVANCE-Combi,Hypertension Res. 2006.29: 789-796,Controlled Release Nifedipine,14,ADVANCE-Combi,研究设计,N 40mg + V 80mg,N 40mg + V 40mg,N 20mg +,缬沙坦,(V) 40mg,硝苯地平控释片,(N) 20mg,W/O,A 5mg + V 80mg,A 5mg + V 40mg,A 2.5mg +,缬沙坦,(V) 40mg,氨氯地平,(A) 2.5mg,随机分配,16,周,12,周,8,周,4,周,0,周,-2,周,目标血压,20-59,岁,: 130/85 mmHg,60-69,岁,: 140/90 mmHg,70-79,岁,: 150/90 mmHg,推荐剂量,硝苯地平控释片,: 20-40 mg/day,氨氯地平,: 2.5-5mg/day,缬沙坦,: 40-80 mg/day,Hypertension Research. 2006.29: 789-796.,ADVANCE-Combi研究设计 N 40mg,15,ADVANCE-Combi,拜新同,血压降低幅度显著大于氨氯地平,收缩压,舒张压,P0.05,P0.05,Hypertension Research. 2006.29: 789-796.,血压降低幅度,mmHg,血压降低幅度,mmHg,ADVANCE-Combi 拜新同血压降低幅度显著大于氨,16,ADVANCE-Combi,硝苯地平控释片联合治疗组血压达标率优于氨氯地平组,提高舒张压达标率,76.8,50.2,提高收缩压达标率,43.9,提高整体达标率,组间比较,P,值均,0.001,硝苯地平控释片联合治疗组,氨氯地平联合治疗组,Ikuo SAITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. 2006.29: 789-796.,69.8,48.5,75.1,50.0,61.2,34.6,ADVANCE-Combi提高舒张压达标率76.850.2,17,ADVANCE-Combi,对不同年龄段患者，拜新同,降压达标率均优于氨氯地平,Hypertension Research. 2006.29: 789-796.,P0.001,P0.001,ADVANCE-Combi 对不同年龄段患者，拜新同降压,18,NICE-Combi,Controlled-release nifedipine and candesartan low-dose combination therapy in patients with essential hypertension: the NICE Combi (Nifedipine and Candesartan Combination) Study,硝苯地平控释片,/,坎地沙坦联合治疗研究,J Hypertens.,.,2005; 23: 445-453,NICE-CombiControlled-release n,19,NICE-Combi,试验设计,目的,:,比较小剂量硝苯地平控释片,(20 mg/d),+,坎地沙坦,(8 mg/d),联合治疗与坎地沙坦加量,(12mg/d),单药治疗的疗效,入选患者,:,原发性高血压患者，使用坎地沙坦,8mg/d,治疗,8,周血压未达标者,坎地沙坦,8,mg/day,坎地沙坦,12,mg/day,坎地沙坦,8 mg/day,拜新同,20 mg/day,+,基线治疗,: 8,周,双盲治疗,: 8,周,随机分组,目标血压,20-59 yrs: 130/85 mmHg,60-69 yrs: 140/90 mmHg,70-79 yrs: 150/90 mmHg,日本推荐剂量：,坎地沙坦,: 4-12 mg/day,拜新同,: 20-40 mg/day,J hypertens. 2005; 23: 445-453.,NICE-Combi试验设计目的: 比较小剂量硝苯地平控释片,20,NICE-Combi,研究中拜新同组血压控制更优,J hypertens. 2005; 23: 445-453.,与,ARB,增量相比，,ARB+,硝苯地平控释片血压控制更优,NICE-Combi研究中拜新同组血压控制更优J hyper,21,NICE-Combi,两组治疗期间药物相关不良反应发生率相当,J hypertens. 2005; 23: 445-453.,NICE-Combi两组治疗期间药物相关不良反应发生率相当,22,拜新同有效控制血压，带来更多肾脏保护,拜新同有效控制血压，带来更多肾脏保护,23,NICE-,Combi,：硝苯地平控释片,ARB,组比,ARB,加量更有效降低,UAE,75,25,中位数,P,0.05,P,0.05,NS,NS,8,周,16,周,ARB,加量,（,n=52,）,拜新同,联合,ARB,（,n=49,）,61.9,40.5,67.6,62.3,0,50,100,150,200,UAE,（,mg/g Cr,）,UAE,：尿白蛋白排泄率,J hypertens. 2005; 23: 445-453.,NICE-Combi：硝苯地平控释片ARB组比ARB加量更,24,拜新同,利尿剂联合用药,基线期,第1年,75,70,65,60,P, 0.05,第2年,第3年,最后一次,随访,肾小球滤过率,(ml/min),INSIGHT,研究：,拜新同有效改善,GFR,，保护肾功能,Kidney International, Vol. 62, Supplement 82 (2002), pp. S32S35,拜新同利尿剂联合用药基线期第1年75706560P 0,25,长效硝苯地平减少蛋白尿与,ACEI,相当,250,200,150,100,50,0,尿蛋白,(mg/24h),治疗前 治疗后,37%*,治疗前 治疗后,37%*,长效硝苯地平,ACEI,Cardiology. 1997;88 Suppl 13:38-42,J-MIND,试验,长效硝苯地平减少蛋白尿与ACEI相当尿蛋白(mg/24h)治,26,ACTION,研究：,硝苯地平控释片显著改善冠心病患者肌酐水平,1.14,1.12,1.10,1.08,0,2,4,最后随访,（,4.5-6,年）,肌酐,(mg/dL),随访（年）,3 773 3 540,3 840 3 672,3 295,3 455,3 045,3 191,3 043,3 210,拜新同,对照组,Journal of Hypertension 2007, 25:17111718,P=0.018,ACTION研究： 硝苯地平控释片显著改善冠心病患者肌酐水,27,降压治疗仅仅血压达标和肾脏保护就够了吗？,降压治疗仅仅血压达标和肾脏保护就够了吗？,28,降压治疗的核心目标：最大限度降低心血管发病和死亡的危险,降低血压,把总心血管患病率和病死率危险降到最低,中国高血压防治指南,(2005,年修订版,),治疗高血脂、糖尿病等相伴疾病,改善生活方式：吸烟、饮食、减重,降压治疗的核心目标：最大限度降低心血管发病和死亡的危险降低,29,降低血压是保护肾脏和减少心脑血管事件的关键,CKD1,期,CKD2-4,期,ESRD,高血压,高血压,高血压,高血压,CVD,高血压,降低血压是保护肾脏和减少心脑血管事件的关键CKD1期CKD2,30,INSIGHT,试验,拜新同使心脑血管事件下降,50%,34,17,0,10,20,30,50%,预期心脑血管事件,拜新同,治疗组的心脑血管事件,心脑血管事件 (例数/1000人年),Brown MJ, et al. Lancet 2000, 356(9227):366-372,INSIGHT试验3417010203050%预期心脑血管事,31,拜新同是唯一拥有减少冠心病卒中证据,CCB,28,33,22,显著减少,致残性卒中,显著减少,任何卒中,/TIA,明显减少,致残性卒中,冠心病,冠心病伴高血压,拜新同是唯一拥有减少冠心病卒中证据CCB283322显,32,J Hypertens. 2007;25:1711-8.,120,100,80,60,40,20,0,卒中,/TIA,新发心衰,P,0.05,P,0.05,56,97,21,40,拜新同组（,n=1129,）,安慰剂组（,n=1181,）,临床事件发生例数,拜新同显著减少肾病患者事件发生数,肾 病,J Hypertens. 2007;25:1711-8.,33,总 结,心肾损伤的紧密联系，防治心肾损伤的关键是管理共同危险因素,高血压,最新的研究进一步证实了,CCB,类降压药物治疗高血压的基础地位,拜新同高效达标，延缓肾功能恶化，有效减少心脑血管事件,总 结心肾损伤的紧密联系，防治心肾损伤的关键是管理共同危,34,