简单判断小儿腹泻脱水情况概要课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,小儿腹泻,小儿腹泻,液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。,液体疗法的目的,液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质,人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境的稳定取决于水、电解质及酸碱的动态平衡。,动态平衡包括四方面内容：,水的平衡；,电解质的平衡；,渗透压的平衡,张力平衡；,酸碱平衡。,人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境的稳定,人体神经、内分泌、肾脏和肺等器官参与调节、维持动态平衡。,由于小儿神经系统、内分泌系统、肺及肾功能不健全；新陈代谢旺盛；体表面积相对大；胃肠内外疾患易导致体液丢失等特点，易出现水、电解质紊乱酸碱失衡。,人体神经、内分泌、肾脏和肺等器官参与调节、维持动态平衡。,一、小儿体液平衡的特点,（一）体液的总量和分布,体液,细胞内液,细胞外液,血浆,间质液,不同年龄的体液分布（占体重的）,新生儿,1,岁,2,14,岁 成人,总量,78 70 65 5560,35 40 40 4045,43 30 25 1520,6 5 5 5,37,25 20 1015,一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布体液 不,从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近，所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首先丧失间质液,。,从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相对愈多。主要因,（二）体液中电解质组成,细胞外液的电解质以,Na,+,、,Cl,-,、,HCO,3,-,等离子为主，其中,Na,+,量占该区阳离子总量,90%,以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。,细胞内液以,K,+,、,Mg,2+,、和蛋白质等离子为主，,K,+,大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。,除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏底外，小儿体液电解质的组成与成人无无显著差异。,（二）体液中电解质组成细胞外液的电解质以Na+、Cl-、,（三）水代谢的特点,水的需要量大，交换率高,每天排出的水分包括：尿液，不显性失水，大便，汗液,体液调节功能不成熟,（三）水代谢的特点水的需要量大，交换率高,水的需要量与新陈代谢、摄人热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水和活动量成正比。,小儿生长发育快，体表面积大，不显性失水多，故按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多。,婴儿每天摄入及排出的水量约占细胞外液的,1/2,；而成人仅为,1/7,。婴儿发生水代谢紊乱时容易出现脱水。,水的需要量与新陈代谢、摄人热量、食物性质、经肾排出溶质量,正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节，肾功能正常时，水分摄人多，尿量就多，水分入量少或有额外的体液丢失（如大量、出汗、呕吐、腹泻）而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，提高尿比重减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，以减少水的丢失。,小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。,正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节，,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水：,是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。,（）脱水程度：指,患病后累积的体液丢失,量。,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢,脱水程度,脱水程度,注意：,营养不良儿往往对脱水程度估计过重,肥胖儿对脱水程度容易估计过轻,脱水性质判断不清时先按等渗处理,注意：,脱水性质,指现存体液渗透压的改变,细胞,细胞外液,细胞,细胞,细胞外液,细胞外液, 脱水性质细胞细胞外液细胞细胞细胞外液细胞外液,（一）口服补液（,ORS）,适用于轻或中度脱水又无 严重呕吐者。,NaCl 3.5g,NaHco,3,2.5g,加水到1000毫升,枸橼酸钠 1.5,g (2/3,张),葡萄糖 20,g,在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释轻度50,80,ml/kg,中度80,10,0ml/kg,8,12小时内补充一半,（一）口服补液（ORS）适用于轻或中度脱水又无 严重呕吐者,口服补液盐配方及成分,(ORS,）,口服补液盐配方及成分(ORS）,注意,：, 市售,ORS,液每包配水,500ml,补充继续丢失量要稀释,注意： 市售ORS液每包配水500ml,每,100ml,含溶质,Na,+,K,+,Cl,-,或,HCO,3,-,或乳酸根,渗透压或相对于血浆的张力,血浆,300mOsm/L,0.9%NS,0.9g,154,154,等 张,5%GS,10%GS,5g,10g,278,556,但,无张力,5%,NaHCO,3,5g,595 595,3.5,张,1.4%,NaHCO,3,1.4g,167 167,等 张,11.2%,乳酸钠,11.2g,1000 1000,6,张,1.87%,乳酸钠,1.87g,167 167,等 张,10%,氯化钾,10g,1342 1342,8.9,张,临床常用液体,每100ml含溶质Na+ K+ Cl-或 HCO3-或乳酸根,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/28,19,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/319,（,二）静脉补液：,适用中度或重度脱水或伴有呕吐者。,（二）静脉补液：适用中度或重度脱水或伴有呕吐者。,10%GS 0.9%NS 5%NaHCO,3,2:1,等张含钠液,50ml 140ml 20ml,4,：,3,：,2,液,160ml 140ml 20ml,3,：,2,：,1,液,260ml 140ml 20ml,6,：,2,：,1,液,460ml 140ml 20ml,2,：,1,糖盐水,200ml 100ml,3,：,1,糖盐水,300ml 100ml,5%NaHCO,3,20ml+10%GS 50ml=,1.4%NaHCO,3,70ml,第一天补液量（入院,24,小时）,定总量,（累积损失量,+,继续丢失量,+,生理需要量）,轻 度,中 度,重 度,90,120ml/kg,120,150ml/kg,150,180ml/kg,第一天补液量（入院24小时）定总量（累积损失量+继续丢失量+,定性（溶液种类）,低 渗,等 渗,高 渗,2/3,张,1/2,张,1/3,张,定性（溶液种类）低 渗等 渗高 渗2/3张1/2张1/3张,定速（输液速度）,前,8,小时输入总量的一半,(,扣除扩容量,),后,16,小时输入剩下的一半。,休克扩容,扩容量,溶液名称,速 度,20ml/kg,2:1,等张含钠液,30,60min,注：总量不超过,300ml,定速（输液速度） 扩容量 溶液名称,纠正酸中毒,所需,5%NaHCO,3,(,ml,)= -BE0.5,体重,(Kg),5%NaHCO,3,(,ml,)=(22-,测得的,CO,2,-CPmmol/L),体重,(kg),先给计算量的,1/2,，查血气后调整剂量,5%NaHCO,3,5ml/Kg,可提高,HCO,3,-,5mmol/L,纠正酸中毒,钾的补充,血容量的恢复，酸中毒的纠正，尿量增多，出现低钾血症 。,原则 ：,见尿补钾（,6,小时无尿）, 2,3mL/kg/,天,静脉滴注浓度,0.3%,速度不宜过快,8,小时,/,日,钾的补充原则 ： 见尿补钾（6小时无尿）,钙和镁的补充,脱水,酸中毒纠正后出现, 10%,的葡萄糖酸钙,(1-2ml/kg/,次,iv,总量,10ml),必要时重复, 25%,硫酸镁,0.1mg/kg/,次 深部,im,每日,3,4,次,营养不良或佝偻病儿早期给钙,钙和镁的补充,1.,推注速度不能快,边推边听心率，过快可引起呕吐，心率减慢。甚至心脏停搏；,2.,钙剂不能漏到血管外，否则会引起局 部组织坏死，留下疤痕；,3.,不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中离子浓度降低；,4.,不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药间隔至少,4h,以上；,静脉补钙时注意事项,:,1.推注速度不能快,边推边听心率，过快可引起呕吐，心率减慢。,第二天及以后的补液,补充,继续损失量 丢多少补多少,1/2,1/3,张,生理需要量,60,80ml/kg/,日,1/3,1/5,张,第二天及以后的补液,补液的原则,三定,定量 定性 定速,三先,先快后慢,先浓后淡,先盐后糖,三见,见尿补钾,见惊补钙,见酸补碱,补液的原则,患儿张，男，1岁零4个月，因,“,腹泻、呕吐,3,天加重,1,天,”,于2000年12月31日入院。患儿于,3,天前出现腹泻，先为稀糊状，后变为黄色蛋花水样便，,6-7,次/日，无粘液脓血，伴呕吐，为胃内容物，伴轻微咳嗽，无发热。口服药物均无好转（用药不详）。1天前腹泻加重，,10,多次,/日，,水多粪质少，同时出现尿少、口渴，患儿显烦躁，于门诊查大便常规,“,黄、稀，余（-）,”,。因而以,“,腹泻病,”,收入住院。,患儿系,G,1,P,1,，,足月顺产，产时3.2,kg，,无产伤窒息史，生后母乳喂养至1岁，改为混合喂养，现以米饭为主，辅以牛奶等。生长发育同正常儿。既往体健，无类似病史，无其它遗传病史，近期家中无类似病史。,患儿张，男，1岁零4个月，因“腹泻、呕吐3,入院查体：体温37.8,，心率,126/,分，呼吸,32,次,/,分，体重,10,kg,，,神萎，反应差，略烦躁，前囟,0.5,0.5,cm,，,凹陷，皮肤弹性差，双侧眼眶凹陷，哭时无泪，唇干津液少，咽部稍红，扁桃体不大，颈软无阻抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心脏检查无异常，腹软，皮肤松弛，起皱，无压痛，肠鸣音活跃，肝肋下未及，脾未及，四肢冷，循环差，可见少许大理石样花纹。,1,该病例诊断。,2,需进一步作哪些检查。,3,写出第一天补液方案,。,入院查体：体温37.8，心率126/分，呼吸32次,1该病例诊断？,急性重型腹泻病伴重度等渗性脱水,1该病例诊断？,2,需进一步作哪些检查,（1）应抽血查电解质+,CO,2,结合力，进一步明确脱水性质 及酸中毒情况。若血清钠为130-150,mmol/L,为等渗 性；150,mmol/L,为高渗性。,CO,2,-CP18-13mmol/L,为轻度；13-19,mmol/L,为中度； 9,mmol/L,为重度,。,（2）由于大便常规无明显异常，加上大便性状可疑为病 毒感染，有条件者作病毒血相关检查：病毒分离， 免疫学检查。,2需进一步作哪些检查,第一天补液总量,150,180ml/kg,1500,1800ml,补液性质,张液体,前,8,小时补一半,750,900ml,简单判断小儿腹泻脱水情况概要课件,10%,GS 50ml,0.9%NS 140ml iv 50,55滴/分(1小时内输完),5%,NaHCO3 20ml,10%,GS 160ml,0.9%,NS 140ml iv 25,滴/分 (4：3：2液),5%,NaHCO3 20ml,10%GS 50ml 10%GS,10%,GS 260ml,0.9%NS 140ml iv15-20,滴/分(3,:2:1,液),5%NaHCO3 20ml,10%,氯化钾 10,ml,10%,GS 200ml,0.9%,NS 100ml iv 15,滴/分(,2:1,液),10%,氯化钾,5ml,10%,GS 200ml,0.9%,NS 100ml iv 15,滴/分(,2:1,液),10%,氯化钾,5ml,10%GS 260ml10%GS,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,38,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,39,