漏斗胸相关护理ppt课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,漏斗胸护理,小儿骨科 李杨,漏斗胸护理,1,漏斗胸相关护理ppt课件,2,漏斗胸相关护理ppt课件,3,病历介绍,患儿 王金玥 女 10岁 住院号： 503812,1.15日入院,既往病史,：发现胸骨凹陷两年，无外伤史，无呼吸困难，近一年剧烈运动时有胸闷及心慌不适。,体检,：,T36.3 HR86次/分 R21次/分 BP 97/65mmhg 无呼吸道感染症状,以胸骨体及剑突为中心，胸骨及两侧肋软骨凹陷，肋骨下缘外翻呈漏斗状,入院诊断,：漏斗胸,1.17日 气管插管全麻下行漏斗胸矫形术 手术顺利 术中出血3ml,1.28日 伤口愈合好，拆线出院,病历介绍患儿 王金玥 女 10岁 住院号： 503,4,漏斗胸,（funnel chest,）,漏斗胸,是胸骨连同肋骨向内向后凹陷呈舟状或漏斗状,胸骨体剑突交界处凹陷最,深,患病率 0. 1%0. 3%,男女比例为 41,漏斗胸（funnel chest）,5,主要内容,护理要点,治疗方法,病因病理,症状体征,临床表现,疾病预防,诊断检查,临床表现,主要内容护理要点治疗方法病因病理症状体征临床表现疾病预防诊断,6,病因,有家族倾向或伴有先天性心脏病,肋骨生长不协调，下部较上部迅速，,挤压胸骨向后形成,膈肌纤维中心腱过短，,将胸骨和剑突向后牵拉所致。,病因,病因有家族倾向或伴有先天性心脏病肋骨生长不协调，下部较上部迅,7,漏斗胸相关护理ppt课件,8,漏斗胸相关护理ppt课件,9,外型,体,征,前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背,突出的上腹,外型体征前胸凹陷,10,对心理的影响,自卑、害羞感,社交障碍、自闭症,自尊心受到伤害,心理阴影,对心理的影响自卑、害羞感,11,临床表现,限制性肺通气量下降,心输出量下降,胸闷,活动后气急、劳累,心前区疼痛,心动过速,反复呼吸道感染,临床表现限制性肺通气量下降心输出量下降胸闷活动后气急、劳累心,12,疾病预防,本病为家族性显性遗传病，无有效预防措施。对于胸廓畸形不严重的患儿主要应采取预防措施，以防止其继续发展,疾病预防本病为家族性显性遗传病，无有效预防措施。对于胸廓畸形,13,并发症,如漏斗胸引起的胸廓畸形较严重，胸腔内的脏器心、肺受到不同程度的压迫，甚至引起心脏移位，肺通气功能也受到影响，如进一步发展，还容易发生,反复,呼吸道感染等严重病症。有时会合并肺发育不全、哮喘等疾病,并发症如漏斗胸引起的胸廓畸形较严重，胸腔内的脏器心、肺受到不,14,鉴别诊断-佝偻病,添加标题,O型腿肌无力,鸡胸、漏斗胸,语言发育迟缓,颅骨软化方颅,免疫力低,佝偻病,佝偻病,鉴别诊断-佝偻病添加标题 O型腿肌无力 鸡胸,15,漏斗胸诊断,外观,漏斗胸的程度,心肺功能,心理精神状态,胸骨肋骨凹陷，腹部前凸，颈肩前倾，驼背,，,年长儿可有脊柱侧弯,漏斗胸诊断外观胸骨肋骨凹陷，腹部前凸，颈肩前倾，驼背 ，年长,16,诊断,漏斗胸的程度,：,SM MU,SI MU,漏斗胸指数,漏斗胸的容积,漏斗胸 程度,胸脊间隙,诊断SM MUSI MU漏斗胸指数漏斗胸的容积漏斗胸 程度胸,17,漏斗胸程度测量方法,（1）,漏斗胸的容积,：病儿仰卧位，用注入漏斗部位的水量来表示。,儿童中、重度漏斗胸置水容量20ml,成人中、重度漏斗胸置水容量100ml,漏斗胸程度测量方法（1）漏斗胸的容积：病儿仰卧位，用注入漏,18,漏斗胸程度测量方法,漏斗胸指数,F,2,I,0.3为重度,F,2,I：0.20.3为中度,F,2,I,0.2为轻度,a b c,A B C,凹陷的纵径,凹陷的横径,凹陷的深度,胸骨的长度,胸廓的横径,胸骨角至椎体,的最短距离,漏斗胸指数：,F,2,I=,漏斗胸程度测量方法 漏斗胸指数a b,19,漏斗胸相关护理ppt课件,20,漏斗胸程度测量方法,(3)胸脊间隙：胸骨与脊柱的距离L。,L7cm为轻度，,L=57cm为中度，,L5cm为重度,漏斗胸程度测量方法(3)胸脊间隙：胸骨与脊柱的距离L。,21,疾病治疗,手术矫形目的是解除心肺受压，改善心肺功能。改善外观，解除患儿消极的自卑心理。防止“漏斗胸体征”继续发展和防止脊柱侧弯。大多数学者认为手术矫治比较好的年龄为,3,12,岁。因为此年龄段畸形范围较局限，导致脊柱侧弯的胸源性应力未发生，手术塑形较容易，效果也好。,疾病治疗手术矫形目的是解除心肺受压，改善心肺功能。改善外观，,22,外科治疗演变,1911、1913年由Meyer和 Sauerbruch两位报道,1949年Ravitch设计胸骨抬举手术，成为了漏斗胸的主要治疗方法,其他，截骨、硅胶植入改善外形等,改良Ravitch术(1949年 ),外科治疗演变1911、1913年由Meyer和 Sauerb,23,漏斗胸手术划时代革命,1,998年美国Nuss等报道,经胸腔镜,矫形板置入胸骨抬举术,（,Nuss,手术,）,保持胸部的伸展性及柔韧性,Nuss,手术创伤小，切口美观,近远期手术效果优,患儿及家长满意度高,现代,改良,Nuss,手术,漏斗胸手术划时代革命1998年美国Nuss等报道经胸腔镜矫形,24,术前,检查,心电图,-,V1的P波倒置或双向,胸正侧位片,-,压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位,，胸骨 下部和相邻肋软骨明显下陷，脊柱与胸骨间距缩短,超声,检查-,心脏彩超,胸部CT,-,显示胸廓畸形的,凹陷,程度及心脏,、,肺部,受压移位,受压程度和合并其他问题,。,（,Haller指数,）,选择性肺功能检查,-,用力呼气量和最大通气量明显,减,少,心血管造影,-,显示右心受压畸形和右,心,室流出,通,道受阻。,术前检查心电图-V1的P波倒置或双向,25,辅助检查,胸部CT检查（Hallar指数）,胸部最大内横径与同层面最小前后内径的比值,辅助检查 胸部CT检查（Hallar指数）,26,手术指征,CT 检查Haller指数3,.,25,(,中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度 2cm或置水溶量 20ml或漏斗指数(F2 I) 0.2,肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变,心功能受影响,畸形程度有进展及进行性加重,胸骨抬举术后复发者,轻度漏斗胸患者有强烈矫正愿望，也可考虑手术治疗,手术指征CT 检查Haller指数3.25(中、重度漏斗胸,27,手术禁忌症,1年龄1.5岁。2漏斗指数(F2 I) 0. 2，轻度漏斗胸畸形而无症状者。3严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。,手术禁忌症1年龄1.5岁。2漏斗指数(F2 I) 3.25,CT检查Haller指数为 3.7 3.25,31,漏斗胸相关护理ppt课件,32,王金玥漏斗胸指数,F,2,I,0.3为重度,F,2,I：0.20.3为中度,F,2,I,0.2为轻度,a b c,A B C,凹陷的纵径,凹陷的横径,凹陷的深度,胸骨的长度,胸廓的横径,胸骨角至椎体,的最短距离,王金玥,漏斗胸指数：,F,2,I=,0.28,中度,王金玥漏斗胸指数a b c,33,王金玥,胸脊间隙,：,胸骨与脊柱的距离L,-,6,CM (中度）,L7cm为轻度,L=57cm为中度,L5cm为重度,王金玥胸脊间隙：,34,改良,Nuss,手,术示意图,改良Nuss手术示意图,35,漏斗胸相关护理ppt课件,36,传统手术,伤口,大10cm,创伤大,出血多,手术时间3小时,恢复慢卧床12周,并发症多,创伤,小,出血,少,手术时间30分钟,伤口小,1-2cm,恢复快3天下床,并发症少,PK,改良NUSS手术,传统手术 伤口大10cm 创伤大,出血多,37,传统手术,并发症,传统手术,-,术后并发气胸、胸腔积液、肺炎、肺不张、伤口感染、钢针断裂、移位甚至心包及心脏损伤等,，,术后护理复杂、复发率较高,传统手术并发症传统手术-术后并发气胸、胸腔积液、肺炎、,38,改良,Nuss,手术并发症,1,气胸：改良,Nuss,术后可发生气胸，文献报道发生率,1.7 %,59.6 %,，一般是缝合切口时膨肺不彻底，或因年幼患儿胸壁薄气体由伤口进入造成。防止的方法是：关闭切口时彻底膨肺；小患者伤口加油纱加压覆盖。,2,胸腔积液：文献报道发生率,1.2 %,56.7 %,，一般是肋间、胸骨后或粘连带渗出造成；也有大龄严重的漏斗胸，因对支撑板压力过大，撕开肋间造成。绝大多数用止血药，胸腔闭式引流可以治愈。,3,肺炎、肺不张：发生率低，一般仅延长住院时间，并不影响预后。,改良Nuss手术并发症1气胸：改良Nuss 术后可发生气胸,39,改良,Nuss,手术并发症,4,支撑架移位：支撑架移位文献报道发生率,1.2%,29.9 %,。支撑架移位是导致再次手术的最常见原因。包括上下旋转、向后滑脱及左右移位三种。,5,获得性脊柱侧弯：一般是由于害怕疼痛保护性体位造成。重视术后的疼痛管理，尤其是大年龄的患者中，早期应用静脉泵止痛，后期进行心理甚至口服止痛药的治疗，以防止发生获得性脊柱侧弯。,改良Nuss手术并发症4支撑架移位：支撑架移位文献报道发生,40,护理,术前护理,术后护理,并发症观察,出院宣教,护理术前护理术后护理并发症观察出院宣教,41,术前护理,心理护理,营养支持,呼吸训练,常规准备,术前护理 心理护理,42,术前护理,心理护理-,年龄较大的漏斗胸患儿思想顾虑较重，主要表现在对手术、麻醉的恐惧，担心漏斗胸手术矫形的效果，以及手术对学习、生活的影响。护士要及时同患儿及家属进行沟通，了解患儿的心理状况，配合医生进行疾病知识宣教。根据不同患儿的年龄和心理特点，讲解漏斗胸手术的必要性、简要过程和术后效果。可介绍本科室以往病例的情况，还可以借助图片、照片、文字的宣传材料进行,。,术前护理心理护理-年龄较大的漏斗胸患儿思想顾虑较重，主,43,术前护理,营养支持-,因胸骨压迫心、肺、食管，部分漏斗胸患儿发育迟缓，体质瘦弱，易发生呼吸道感染，进食后有食物返流现象，漏斗胸术前要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物,术前护理营养支持-因胸骨压迫心、肺、食管，部分漏斗胸患,44,术前护理,呼吸训练-,术前应指导漏斗胸患儿练习有效咳嗽、咳痰和,深呼吸、,腹式呼吸,，预防肺不张,术前有呼吸道感染，肺部炎症及手术区皮肤感染的积极治疗，延迟手术。,术前护理呼吸训练-术前应指导漏斗胸患儿练习有效咳嗽、咳,45,术前护理,常规准备-,1.,术前8小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起,吸入性肺炎和窒息,2.,保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠,3.手术区备皮并保持皮肤清洁,4.必要时遵医嘱给予镇静安眠药物,5.,练习床上大小便,6.辅助医生准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的钢板,做好手术标示。,术前护理常规准备-,46,漏斗胸相关护理ppt课件,47,术后护理,生命体征监测,气道管理,并发症观察,疼痛护理,卧位,饮食指导,术后护理生命体征监测,48,生命体征监测,全麻术后护理,-,体温、心率、血压、呼吸,连续经皮氧饱和度、动脉血气分析监测,給氧浓度1-2L/min spo,290%,加大氧浓度,观察有无鼻扇、口唇发绀、气促等缺氧体征，备,气管切开包,，必要时气管插管,生命体征监测全麻术后护理-体温、心率、血压、呼吸,49,呼吸道管理,保持呼吸道通畅-,术后分泌物多（插管、胸壁成形术后呼吸运动受限、咳嗽疼痛无力）,必要时吸痰、雾化治疗,呼吸道管理保持呼吸道通畅-术后分泌物多（插管、胸壁成形,50,气胸,观察预防,气胸 ,术后早期最常见的并发症,，,单侧多见，双侧少见,床旁备,胸腔穿刺包,及早发现观察呼吸频率、节律变化,定时听诊 两肺呼吸音是否清晰一致,避免翻身拍背及肺部叩打，避免支架移位刺破肺脏,少量不需处理,，,中等量穿刺抽吸,，,大量胸腔引流,气胸观察预防气胸 术后早期最常见的并发症，单侧多见，双侧,51,疼痛护理,术后疼痛,存在个体差异，持续1周1月,与年龄、凹陷程度及手术操作相关,术后应用镇痛泵、,止痛栓,疼痛管理非常重要,获得性脊柱侧弯,姿势训练、理疗、心理治疗,疼痛护理术后疼痛 疼痛管理非常重要获得性脊柱侧弯姿势训练、理,52,体温监测,术后3天T38-肺部感染、伤口感染,？,体温监测术后3天T38- 吸收热,53,卧位,术后平卧，最好硬板床、盖被轻薄,术后1天视情况协助坐起、平行翻身，翻身时不屈曲、不转动胸腰，不滚翻。,术后3天协助下床，护士两手托颈部、背部、臀部并保持背部挺直，避免单独牵拉上肢,卧位术后平卧，最好硬板床、盖被轻薄,54,饮食指导,患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。,指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜,饮食中多补充含钙高的食物，如虾皮，海带、芝麻酱等，补钙的同时注意适量的运动及维生素D的补充。,饮食指导患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二,55,术后护理,术后一周内不屈曲，不转动胸腰，不滚翻，保持平卧。起床时最好有人协助。,如体温正常，伤口愈合好，一般7天病人不需帮助就能行走时就可以出院了。出院前拍胸片复查。,术后护理术后一周内不屈曲，不转动胸腰，不滚翻，保持平卧。起床,56,术后体征监测,术后体征监测,57,疾病愈后,疾病愈后,58,出院指导,（,1,）注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时站立、行走要保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可洗澡。,（,2,）睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥,早拔钢板影响远期效果。避免行核磁共振检查。,（,3,）避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般,2-4,周可以正常上学及工作,。,出院指导（1）注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时站立、行走,59,出院指导,（,4,）一月内保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。,（,5,）术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不猛的扭动上身。,（,6,）术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动。,（,7,）支架在体内保留两年以上。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗性运动。,出院指导（4）一月内保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重,60,出院指导,（,8,）如生长发育过快，有可能钢板移位或双侧凹陷，应及时复诊。,（,9,）如有外伤、呼吸困难，立即复诊，拍胸部正侧位,X,线片。,（,10,）如伤口周围局部突然凸起等，应立即复诊，拍胸部正侧位,X,线片,出院指导（8）如生长发育过快，有可能钢板移位或双侧凹陷，应及,61,出院指导,（,11）通常在2年半后，病人的胸壁巩固到足以支撑胸骨时，可全麻下去除植入物。取出钢板后2天 内运动稍加限制，以后完全正常，以后每年随访一次以评估胸壁的矫正效果。,出院指导（11）通常在2年半后，病人的胸壁巩固到足以支撑胸骨,62,Thank You !,Thank You !www.themegallery.co,63,